ללוות את המטופלים/ות בדרך להחלמה: תחום הסיעוד האונקולוגי

מחלת הסרטן הוכרה בשנות השבעים כבעיה לאומית בארה"ב, דבר שהוביל למגמות דומות גם במדינות נוספות. הכרה זו הובילה להקמה של מחלקות אונקולוגיות ייעודיות לטיפול בחולים במחלות ממאירות. במקביל לכך, גם הטיפול במחלת הסרטן הלך והתפתח. כיום קיים ארסנל רחב של טיפולים במחלה, הכולל טיפולי כימותרפיה והקרנות, וכן טיפולים מכווני מטרה המותאמים אישית למטופל ולמחלתו, כמו למשל טיפול ביולוגי ואימונותרפי.

אותה התקדמות בטיפול האונקולוגי, הובילה להתמקצעות בתחום הסיעוד האונקולוגי. תחום זה מבוסס על עקרונות הטיפול הסיעודי המקצועי המשולבים בעבודה היומיומית של האחים והאחיות, אך הוא כולל גם התמקצעות מיוחדת הנדרשת לטיפול בחולים וחולות בקבוצת מחלות ייחודית זו.

כיום, סרטן נחשב לא פעם למחלה כרונית ולכן גם ההתמודדות הטיפולית עמו השתנתה כליל. הטיפול הסיעודי בחולים האונקולוגיים, אשר תופס חלק מרכזי ממהלך הטיפול כולו, שם דגש על הארכת תוחלת החיים, על התאמה אישית של הטיפול ועל שיפור איכות החיים בזמן הטיפול. מגמה זו דורשת מהאחים והאחיות העוסקים בסיעוד אונקולוגי לאמץ גישה טיפולית כוללנית המתייחסת לא רק ליעילות הטיפול במחלה, אלא גם לתופעות הלוואי המתפתחות כתוצאה מהטיפול ולהתמודדות הפיזית והנפשית בתקופת הטיפולים.

דוגמה מקומית לאימוץ הגישה הכוללנית לטיפול בחולי הסרטן היא המערך האונקולוגי במרכז הרפואי ת"א, איכילוב. המערך מורכב ממחלקת אשפוז, מרפאה אונקולוגית, מחלקת אשפוז יום ויחידות משנה, ומתבסס כולו על טיפול מולטי דיציפלינרי בו לוקחים ולוקחות עובדי/ות הסיעוד חלק מרכזי.

Monkey Business Images | Shutterstock.

ליווי רגשי ומקצועי וניהול הטיפול: בעינייך, מהו חלקו של תחום הסיעוד האונקולוגי במהלך הטיפול? 

"הבחירה בסיעוד אונקולוגי היא ללא ספק מורכבת. מדובר באחד מהתחומים המאתגרים ביותר, שאינו דורש רק הכרה מקיפה של עקרונות הטיפול הסיעודי, אלא גם הבנה נרחבת של התחום האונקולוגי וסיגול יכולות רגשיות גבוהות". טוענת מיכל בן יוסף, אחות אחראית במחלקת האשפוז האונקולוגי ומוסיפה: "מטופלים/ות מגיעים אלינו בתקופה הקשה ביותר בחייהם/ן ולכן אחד מההיבטים המרכזיים בתפקיד שלנו היא ללוות אותם/ן בכל שלב בהתמודדות המורכבת. לצד המענה המקצועי ושמירה על המטופלים/ות כדי
למנוע סיבוכים, צוות הסיעוד מספק ליווי ותמיכה רגשית במסע הטיפול".

עבור אירנה טרובין, אחות אחראית במרפאה האונקולוגית במרכז, הייחוד בתחום נעוץ דווקא ביכולת לרתום את המטופל לטיפול: "אני מאמינה שהבנה של המטופלים/ות בנוגע למטרות הטיפול, במה הוא כרוך ומה המקור לתופעות הלוואי שיתפתחו, מסייעת בהפחתת רמות החרדה ורותמת המטופל לטובת התהליך הטיפולי. בעיניי, התפקיד העיקרי של האחיות הוא ללמד את המטופל/ת, לספק לו/ה את הידע הנדרש ולהפוך אותו/ה לשותף פעיל במהלך הטיפול.
צוות הסיעוד האונקולוגי הוא הראשון אשר מקבל כל מטופל/ת ומלווה אותו/ה לאורך כל הדרך. אנו מספקים אמנם גם ניטור מקצועי ומוודאים/ות כי הטיפול ניתן באופן היעיל והבטוח ביותר, אך חלק לא מבוטל מתפקידנו כולל גם סיוע למטופלים/ות ובני משפחותיהם באמצעות מתן מידע מקיף והדרכה".

"אם אני בוחנת את תפקידנו לעומק, ההגדרה הטובה ביותר שעולה לי היא ניהול הטיפול", מעידה מנו וולך, אחות אחראית אשפוז יום אונקולוגי במרכז. למעשה, הגורם המקצועי הראשון עמו נפגשים/ות המטופלים/ות כאשר הם מגיעים/ות למחלקה היא האחות האונקולוגית והיא זו שאמונה גם על ניהול מערך הטיפול כולו - החל מהחלטה אם לתת את הטיפול במסגרת מחלקת אשפוז היום, עבור בהתייחסות לתופעות לוואי ותסמינים שהתפתחו כתוצאה מהטיפול וכלה במתן הטיפול בפועל והדרכה וניטור של תופעות הלוואי.
עובדי/ות הסיעוד האונקולוגי מקיימים את האינטראקציה הקרובה ביותר עם המטופלים/ות ולכן נחשבים לגורם מרכזי במערך הטיפול ".

אילו חולים/ות זכאים/יות לשירות בכל אחת מהמחלקות?

מחלקת אשפוז יום
מנו: "מחלקת אשפוז יום מספקת טיפול לחולים/ות אונקולוגים/יות אשר מקבלים טיפול הניתן
באמצעות עירוי או דרך הפה וזכאים לשירות באמצעות אשפוז יום. לצד זאת, המחלקה משמשת כמעין מיון אונקולוגי ולמעשה כל מטופל שחווה החמרה מסוימת בתסמינים פונה אליה לצורך מעקב וקבלת טיפול במידת הצורך.

מחלקת אשפוז
מיכל: המחלקה האונקולוגית מהווה את הזרוע האשפוזית היחידה במערך והיא מספקת את צרכי המטופלים/ות לאורך כל שעות היממה. ישנם מספר מצבים בהם מטופלים/ות זכאים לשירות במחלקת האשפוז, לרבות כאשר ניתן טיפול הנמשך מספר ימים, או שניתן סביב לשעון וכן במקרים בהם מסיבה סוציאלית מסוימת יש צורך בקבלת הטיפול באשפוז.
המחלקה מטפלת גם במטופלים הזקוקים לאיזון סימפטומטי כתוצאה מהמחלה עצמה או מהטיפולים וטיפולים רדיו-פרמקולוגיים בחדרים ייעודיים. הצוות הסיעודי מורכב מאחיות וותיקות ומנוסות והן אלו המובילות את המחלקה ונמצאות בקשר רציף וישיר עם המטופלים והמטופלות כל זאת כדי לספק את טיפול בטוח ומעטפת מקצועית תומכת.

מרפאה אונקולוגית
אירנה: "המרפאה האונקולוגית היא נקודת ההתחלה של כלל החולים/ות והיא מהווה למעשה את הגוף אשר קובע את מהלך הטיפול. צוות הסיעוד במרפאה אמון על תיאום הטיפולים, סיוע עם הבירוקרטיה וכן גם הדרכה בנוגע לטיפול וליווי מקצועי במהלך הטיפול עצמו".

מהו האתגר המרכזי בטיפול הסיעוד האונקולוגי?

"אחת מההתפתחויות המשמעותיות ביותר בתחום הטיפול האונקולוגי היא האפשרות לקבל טיפול ביתי. חלופה זו אמנם מאפשרת לחולים/ות לקבל את הטיפול בנוחיות בבית ומפחיתה את מידת ההשפעה של הטיפול על שגרת החיים, אך היא מציבה אתגר משמעותי בפני צוות הסיעוד. למעשה, היכולת שלנו לעקוב אחר מטופלים/ות אלו מוגבלת, דבר הדורש מציאת דרכים יצירתיות לליווי המטופל ולניטורו", משיבה אירנה.

עבור מנו, האתגר המהותי ביותר נעוץ דווקא בניהול הטיפול המורכב. "צוות הסיעוד האונקולוגי אמון במידה רבה על כל ניהול הטיפול, דבר המצריך היכרות עמוקה עם החולים/ות ועם מצבם רפואי. עלינו להיות בקיאות בכל המידע על מהלך הטיפול במחלה, על תופעות שעלולות להתפתח כתוצאה ממנה וכן גם על תופעות לוואי המתפתחות כתוצאה מהטיפולים, כל זאת כדי לספק לחולים/ות את הטיפול היעיל והבטוח ביותר ולאפשר התערבות רפואית בשלב מוקדם ככל הניתן אם התרחשו סיבוכים חריגים".

"בעיניי, השילוב שבין ידע נרחב ויכולות רגשיות, הוא האתגר המרכזי בתחום הסיעוד האונקולוגי" מעידה מיכל. "כאמור, אנחנו מלוות את המטופלים/ות באחת מהדרכים המאתגרות והמורכבות ביותר בחייהם/ן. לצד הבנה נרחבת של התחום האונקולוגי, הנדרשת כדי לספק טיפול בטוח, יש צורך ביכולות הקשבה ותמיכה כדי לסייע למטופל/ת ולבני המשפחה לצלוח את התקופה הקשה".

אם היית יכולה לציין נקודה אחת שבה המחלקה שאת מנהלת בולטת בייחודיותה, מה היא הייתה? 

"הייחוד במחלקה נעוץ בעובדה שהמטופלים/ות נמצאים אצלנו 24/7. משמעות הדבר היא שאחים/יות מלוות את המטופלים/ות בכל רגע ורגע, בין אם במתן הטיפול עצמו, לשם עצה או הדרכה ולעיתים אף לשם הקשבה והכלת המטופל/ת ובני המשפחה. אותו טיפול מתמשך יוצר קשר מיוחד בין הצוות הסיעודי למטופלים/ות", טוענת מיכל ומוסיפה: "אנו מכירות את החולים/ות עוד בשלבים הראשונים של המחלה המערבים בלבול וסערת רגשות ומלוות אותם/ן לאורך כל האתגרים והתמודדות עם הטיפול. אותה היכרות עמוקה מקלה על החולים/ות בתהליך והם/ן יודעים שיש להם תמיד למי לפנות.
מעבר לכך, מחלקת האשפוז חרטה על דגלה שתי אבני יסוד מרכזיות – היעדר פחד לטיפול גם במקרים קשים ומורכבים ושמירה על סטנדרט הטיפול הסיעודי הגבוה ביותר. החתירה למצוינות באה לידי ביטוי בכל אספקט בטיפול הסיעודי, הן מבחינת הידע, הן מבחינת עבודת הצוות, הן מבחינת הקשר עם המטופלים/ות והן מבחינת הבטיחות".

"סרטן היא אינה מחלה אחת, אלא קבוצה המאגדת תחתיה מגוון רחב של מחלות ולכן במחלקת אשפוז היום ישנה אחות ייחודית המתמחה בטיפול בסוג מסוים של סרטן". מסבירה מנו ומוסיפה: אותה התמחות סיעודית טומנת בחובה שני יתרונות – הראשון הוא קיום של רצף טיפולי עם המטופלים/ות. למעשה, האחות מכירה את המטופלים/ות עליהם/ן היא אחראית היטב. היא יודעת איזה טיפול ניתן בעבר, מה היו התופעות שהתפתחו ומה מהלך המחלה. כך יכולה היא לספק טיפול טוב ובטוח יותר. היתרון השני הנעוץ גם הוא בהתמחות הספציפית של כל אחת מעובדות הסיעוד במחלקה. אותו ליווי מתמשך מאפשר לנו לספק מערכת תמיכה עמוקה למטופלים/ות. אנו מלוות את חלקם/ן במשך עשור או יותר ונוצר קשר עמוק של אמון. אותו הקשר מאפשר לנו לנהל את הטיפול ביעילות לאורך כל שלביו.
מחלקת אשפוז היום בבית החולים הייתה חלוצה בהרחבת הסמכויות של צוות הסיעוד, החלטה שנמצאה כיעילה ולכן נשקלת כעת גם במחלקות בבתי חולים אחרים. לצד ההתמחות בסוג הסרטן, במחלקה ישנן אחיות מומחיות המספקות ייעוץ ספציפי, כמו אחות פליאציה ואחות העוסקת בהתמודדות עם תופעות הקשורות בתפקוד המיני. לאחרונה פתחנו גם שירות למטופלים/ות צעירים/ות שמטרתו לספק מענה בירוקרטי, רפואי ונפשי ולסייע בהסתגלות לטיפולים עצמם וכן גם לתקופה שלאחר סיום הטיפול".

"הייחודיות של המרפאה נעוצה דווקא בטיפול הכוללני שאנו מספקים, המתאפשר במידה רבה בזכות צוות הסיעוד במרפאה. למעשה, האחיות במחלקה לוקחות חלק ניכר מתפקידי הצוות המטפל: הן אמונות על תיאום הטיפולים, מספקות הדרכה למטופלים ומנטרות תופעות לוואי שהתפתחו במהלך הטיפול ואף מבצעות התאמות שונות, כל זאת מתאפשר בזכות היכרות מעמיקה עם התחום האונקולוגי ועם המטופלים/ות עצמם/ן.

כל מטופל/ת חדש/ה שמגיע/ה פוגש/ת לראשונה באחות המכירה היטב את מהלך המחלה והטיפולים השונים. אותה היכרות עמוקה מאפשרת לנו לספק את הטיפול הטוב ביותר ואף להפוך את המטופל/ת לשותף/פה פעיל/ה בטיפול. לצוות  הסיעודי חלק מרכזי בטיפול האונקולוגי והדבר ללא ספק מתבטא בבית במערך האונקולוגי בבית החולים ככלל ובמרפאה בפרט", מסכמת אירנה.