איסכמיה קריטית של הגף (Critical limb ischemia)

ראשי

תאור

איסכמיה היא תוצאה של ירידה בזרימת הדם העורקית לרקמות, עקב חסימת כלי הדם.
איסכמיה קריטית של הגף (CLI) היא הסיבוך הקשה ביותר של מחלת עורקים היקפית חסימתית (Peripheral Arterial Occlusive Disease - PAOD) כשהחסימה היא בעיקר בגפיים התחתונות. CLI עשוי גם להופיע במחלה הנדירה, מחלת Buerger.
מבדילים בין CLI חדה שבה יש חסימה פתאומית של העורקים (המספקים דם לרגליים) על ידי קרישי דם או תסחיפים, לבין CLI כרונית שבה לא תמיד יש קרישי דם או תסחיפים, אלא תהליך טרשתי חד ומתקדם.

הטיפול ב-CLI חד חייב להיות מיידי שאם לא כן האיסכמיה עלולה להסתיים בקטיעת הגף מעל לברך, או מתחתה (Major limb amputation).

איסכמיה קריטית כרונית של הגף (Chronic critical limb ischemia) היא מחלה שבה ישנם כאבים איסכמיים קבועים במנוחה (של אצבעות וכפות הרגליים והשוקיים - Ischemic rest pains) המחייבים טיפול קבוע במשככי כאבים כמפורטים לעיל, במשך 14 יום או יותר, ו/או כיבים או נמק ברגליים. אלו עשויים "להזדהם" מחיידקים.
במקביל לכאבים ירידת לחץ עורקי סיסטולי בקרסול, ל-50 ממ"כ או פחות, אצל חולים שאינם לוקים בסוכרת, או לחץ של 30 ממ"כ או פחות בבוהן אצל חולי סוכרת.

איסכמיה כרונית קריטית מתפתחת תוך ימים או שבועות, ואילו האיסכמיה החדה תוך מספר שעות.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול ב-CLI חד כולל

1. נוגדי קרישה שהם הפרין רגיל, הפרין נמוך מולקולתי וקומדין.
2. טיפול פיברוניליטי להמסת קרישי הדם או התסחיפים באמצעות התכשירים סטרפטוקינזה, אורוקינזה, או TPA. המדדים לטיפול זה נקבעים לפי מיקום החסימה, משך הזמן, צבע הגף שנפגע והטמפרטורה שלו. יש להימנע מטיפול זה במקרה שיש הוריות נגד לטיפול.
3. סילוק קרישי הדם או התסחיפים בניתוח הנקרא Thrombectomy
4. ניתוח מעקפים, או טיפול אנגיופלסטי (PTA) שהוא הרחבת כלי הדם החסומים, על ידי בלון שניתן להוסיף לו תותב.
5. מתן משככי כאבים חזקים כמו אוקסיקונטין, דורוגזיק, דולסטין או מורפין.





פורומים מחלות לב נשים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
לוסרדקס וצרבת יעל 30/10/2020 08:40
לוסרדקס טלי 30/10/2020 12:54
  • אם לא היתה צרבת בעבר - והיא חולפת עם הפסקת. הטיפול וחוזרת עם חידושו ניתן לאמר שכן - זוהי תלונה שכיחה. לא ניתן לאמר מיידית שהתרופה אשמה

  • + הוסף תגובה
הפרעות קצב מיכל 28/10/2020 17:13
  • יש לי טרשת עורקים קלה. נשלחתי לעשות הולטר והתשובה very few VPCs.ApC burden of 3.6k 3.3 אחוז. דופק 50-146. נוסף לכך יש לי סחרחורות רבות וקוצר נשימה מרובים. גם במנוחה וגם באמץ. בתודה

  • + הוסף תגובה
הסימן של פרנק דריה 25/10/2020 10:14
  • אני בת 48 עם עודף משקל וממעטת בפעילות גופנית. צמחונית כ-35 שנה ולא מעשנת. ערכי שומנים בדם סוכר בטווח הנורמה. לאחרונה שמתי לב לקמט אלכסוני בשני התנוכים באוזניים שהולך ונהיה מובחן יותר ויותר. האם עלי לחשוש? האם יכולה להתפתח מחלת לב ללא סימנים קליניים בבדיקות הדם?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!