שאלה: אני מבקשת עזרה להבין מה זאת המחלה ששמה myastenia gravis - יש חשד שבתי בת ה- 25 חולה במחלה זו. אודה לכם אם תסבירו לי מה לעשות, אילו תרופות חדישות יש לטיפול במחלה, ואולי שמות של מומחים בעולם שאפשר לפנות.
תשובה: Myasthenia gravis היא מחלה אוטואימונית בה נוגדנים עצמיים תוקפים את אזור ההתחברות של עצב לשריר, ואז ההעברה העצבית לשרירים נפגעת. המחלה שכיחה יותר בנשים צעירות. היא אינה תורשתית או מדבקת. התסמינים כוללים עייפות וחולשת שרירים המתקדמת במשך היום, הפרעות בתנועות עיניים, צניחת עפעפיים, ראיה כפולה, קושי בבליעה ובדיבור. המאפיין העיקרי הוא החמרה בזמן עייפות ושיפור לאחר מנוחה. לרוב החולשה מוגבלת לשרירים הרצוניים של השלד, הפנים וגלגל העין, אך ייתכנו אפיזודות של החמרה - " משבר מיאסתני " - בהם יש מעורבות של שרירי נשימה עם קושי בנשימה המצריך חיבור למכשיר הנשמה. משברים אלה עשויים להופיע על רקע מחלה זיהומית, חום, תגובה לתרופות או לחץ נפשי חמור. חולים מסוימים מפתחים תימומות, שהם גידולים בבלוטת התימוס אשר בבית החזה. לרוב הגידולים הללו שפירים אך לעיתים לא, לכן בחשד למיאסתניה יש לבצע CT חזה בשאלה של תימומה. האבחנה נעשית בבדיקת דם לנוגדנים עצמיים, בבדיקת EMG וע"י מבחן בשם טנסילון. בבדיקה זו מוזרק חומר בשם טנסילון אשר משפר את חולשת השרירים בחולי מיאסתניה. הטיפול כולל תרופה בשם נאוסטיגמין המשפיעה על איזור המעבר עצב - שריר ומשפרת את ההולכה, וכן תרופות מדכאות חיסון דוגמת סטרואידים, ציקלוספורין ואימוראן, תהליך בשם פלזמפרזיס בו הפלזמה (נסיוב הדם) מנוקה מהנוגדנים העצמיים, וכן זריקות של חומר בשם IVIG. בנוסף, כריתת התימוס מפחיתה את התסמינים ב- כ 70% מהחולים. רוב החולים משתפרים וחיים חיים נורמליים לגמרי, ורק באחדים יהיו משברים מיאסתנים והפרעה משמעותית לאורח החיים. לקריאה נוספת: http://www.ninds.nih.gov/disorders/myasthenia_gravis/detail_myasthenia_gravis.htm
לפתיחה בעמוד חדש >שאלה: בזמנו אובחנה אצלי Myasthenia ocular - ראייה כפולה וניסטגמוס בזמן טיפול בטגרטול, ורמת אצטיל כולין רצפטור-14. הטגרטול הוחלף ללמיקטל, ובעיות הראייה נעלמו לגמרי. הנוירולוג חושד באפשרות שאין מדובר במיאסתניה, והאצטיל כולין אינו בהכרח אינדיקציה מספקת. האם
תשובה: ראייה כפולה וניסטגמוס הן תופעות לוואי של טיפול בטגרטול, וייתכן כי זו הסיבה להן. תומכת בכך העובדה שתופעות אלו נעלמו לאחר הפסקת השימוש בתרופה. אבחנת מיאסתניה נעשית על סמך מספר גורמים, ביניהם סיפור קליני: ראייה כפולה, צניחת העפעפיים וחולשת שרירים בפיזור אופייני, אשר מוקלת לאחר מנוחה ומחמירה לאחר פעילות. ללא סימנים נוירולוגיים אחרים (רפלקסים ותחושה שמורה). ראייה כפולה. נוגדנים נגד הרצפטור לאצטילכולין (מופיעים ב-85% מן החולים במיאסתניה כללית ו ב-50% מן החולים במיאסתניה אוקולרית). קיומם מאשר את האבחנה והיעדרם אינו שולל אותה. מבחן אדרופוניום (tensilon) חיובי. על מבחן אדרופוניום תוכל לקרוא כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_071502_7.htm
לפתיחה בעמוד חדש >שאלה: האם מותרת לקיחת סימוביל עם שתיית או אכילת פירות כמו פומלה?
תשובה: סימוביל, היא תרופה לאיזון שומני הדם, ממשפחת התרופות המעכבות HMG-COA Reductase. שתיית מיץ אשכוליות בעת נטילת סימוביל מסוכנת מאוד. השילוב מעלה את הסיכוי של חולשת שרירים ופירוקם, תופעות לוואי ידועות של סימוביל. זה קורה, ככל הנראה, בשל עיכוב של אנזים במעי, האחראי לפירוק תרופות שונות. חשוב לציין, כי שתיית המיץ לא בסמוך לשעת נטילת התרופה לא פותרת את הבעיה, ושתכונות דומות נמצאו גם בתפוזים ובפומלה. לגבי לימון הדבר לא ברור. ישנן תרופות נוספות שהשימוש בהן עלול להיות מסוכן בעת צריכת פירות אלה. בנטילת תרופות הדורשות איזון מדויק של רמת התרופה בדם, כמו טגרטול, ציקלוספורין, פרוקור ועוד, ממליצים להימנע בכלל מצריכת אשכוליות, פומלות ותפוזים. בעת נטילת תרופות אחרות, מגבילים את השתייה לסדר גודל של חצי אשכולית, ובדרך כלל זה עוקף את הבעיה. בהצלחה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד
לפתיחה בעמוד חדש >שאלה: מהן רמות סוכר גבוהות ונמוכות בדם?
תשובה:
· רמת סוכר גבוהה בדם
במידה ואתם סובלים מסוכרת סוג 2, עליכם ללמוד לזהות ולטפל בתסמינים של רמת סוכר גבוהה בדם, הכוללים צמאון מוגבר, השתנה תכופה וראייה מטושטשת. רמות סוכר גבוהות בדם מתפתחות לרוב לאט, בשך שעות או ימים, כך שתוכלו לטפל בתסמיניכם לפני שיחמירו ויחייבו טיפול רפואי.
· רמת סוכר נמוכה בדם
אם אתם לוקחים רינסולין או תרופות אוראליות לסוכרת, כמו גליפיזיד (גלוקטרול), גלימיפיריד (אמאריל) או גליבורייד (דיאבטא, גלינאס או מיקרונאס), אתם עלולים לחוות רמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה). גליבורייד נשאר בדם זמן רב יותר, כך שהוא יותר מאחרים נוטה לגרום לרמת סוכר נמוכה בדם.
למדו לזהות את התסמינים של רמת סוכר נמוכה בדם, הכוללים הזעה, חולשה ורעב. טיפול מהיר ברמת סוכר נמוכה ימנע אובדן הכרה, העלול להיגרם מרמת סוכר נמוכה מאד בדם.
לפתיחה בעמוד חדש >החל מהשבוע, גם בני נוער בני 12-15 יזכו להצטרף למעגל המתחסנים בישראל. האם כדאי בכלל לחסן ילדים, מי מבני הנוער יכול ל... לכתבה המלאה