פורום פסיכיאטריה - עמוד 628

לנאור שלום, המינון הכי גבוה של סימבלטה הוא 120 מ"ג. לא בהכרח עודף מינון משפיע לטובה. מכל מקום לא נתתי מעבר למינון זה ולא נזקקתי לכך. לברינטליקס פעילות שונה על התת רצפטורים של הסרטונרגיים, נוראפינפרין, דופאמין, היסטמין, אצטיל כולין, גאבה וגלוטמאט. מנגנון הפעולה של הברינטליקס כנראה קשור לשינוי הפעילות של הרצפטור הסרוטונרגי ועיכוב של הטרנספורטר של הסרוטונין. יש עדויות (מניסויים על חיות) שהברנטליקס הוא אנטגוניסט של 5HT3, 5HT7, 5HT1D. אגוניסט חלקי של 5HT1B ואגוניסט של 5HT1A. השפעות אלו גורמות לשינוי בהעברה במערכת במספר מנגנונים, בעיקר של הסרטונין, אבל גם של הנוראפיניפרין, דופמין, היסטמין, אצטילכולין, גאבא ומערכת הגלוטומט. כולם יחד אחראיים לאפקט האנטי דכאוני ואנטי חרדתי, והשיפור בקוגניציה, בלמידה ובזיכרון שנצפו בבעלי החיים. התרומה המדוייקת של כל אחת מהמטרות הללו להשפעה של הכדור היא לא ברורה. נצפה שהתרופה יעילה במיוחד במטופלים שלא טופלו במספר רב של תרופות. התרופה מיוצרת ב-Valby, Denmark. אלוהים יודע בשביל מה אתה צריך מידע זה. בברכה, דר' קרני רובין

תאורתית לפי הודעות מהפורום זאת התרופה האהובה עלייך רופאה יקרה וברור לי שתעדיפי אותה על ברינטיליקס וכמובן שהניסיון שלך ושל הרופאים בישראל הוא יותר עם התרופה הוותיקה (סימבלטה), אבל כשיש מספר לא מבוטל של כישלונות טיפול עדיף לקחת סימבלטה או ברינטיליקס, הרי לברינטיליקס יש כל מיני מנגנוני השפעה יייחודיים אז ככה שאולי חשבתי שעדיף לנסות אותה על סימבלטה?

מתי משלבים T3 ובאיזה מצבים, האם נכון שהסיכויים להגיב לתרופות עולה בעקבות כך וזה עוד לפני שמגיעים לגרייה מגנטית או נזעי חשמל?

שלום רב, באיזה מצבים מוסיפים T3? מהם התופעות לוואי? וגם באיזה מצבים לא נותנים את הציטומל(צינומל)? האם באמת עם שימוש בו חלים הסיכויים שהנוגדי דיכאון יתחילו להשפיע במצבי דיכאון עמיד?

למעוניין להרחיב לדעת שלום, ממצעים מראים בדיוק את ההפך ממה שאמרת. חולים סכיזופרנים ללא טיפול מוצאים אצלהם שינויים מוקדמים ומאחורים בחומר האפור כאשר אינם לוקחים תרופות. (Thomson et al). המחקר הפתופיזיולוגי הולך ומתרחב תוך שהוא מכליל עוד ועוד מוליכים עצביים. לא נמצאה פגיעה מוחית יחידה שהיא אחראית להתפתחות הסכיזופרניה, אלא מדובר במכלול של גורמים גנטיים וסביבתיים שתורמים להפרעות בתפקוד ובהתפתחות של המוח. לדוגמא, נמצאה פגיעה בפעילות אינטר-נוירונים גאבארגיים מעכבים, פגיעה בנדידה של נוירונים לתוך הקורטקס, כשל ביצירת קשרים סינפטיים ואף ירידה במספרם הכולל של נוירונים באזורים מסוימים במוח. נוירופתולוגיה זו מקבלת תמיכה מבדיקות דימות מוחי, המדגימים חדרים מורחבים ונפחים מופחתים באזורים מסוימים של המוח. יש לציין, כי מחקרי דימות תפקודיים מדגימים פעילות-יתר המתאימה לאובדן של נוירונים מעכבים. במילים אחרות, התרופות מונעות את ההתדרדרות של התפקוד המוחי אצל סכיזופרנים. ההקטנה שאתה מדבר עליה מוצאים באיזורים שונים של חולים סכיזופרניים לפני מתן התרופות והחמרה של כך במידה ואינם מקבלים תרופות. בברכה, דר' קרני רובין

תודה לך דוקטור על תשובתך המפורטת. יחד עם זאת, היא מתייחסת להשפעתן החיובית, המוכחת לדברייך, של התרופות האנטי פסיכוטיות על אלה מבין מאובחני הסכיזופרניה אשר אובחנו נכונה בלבד. אולם מה באשר לדרך השפעתן של התרופות האנטי פסיכוטיות (מדור ראשון ו/או שני) על מוחם של אלה שנטלו אותן שנים רבות לאחר שאובחנו כסכיזופרנים, אך בדיעבד נתברר כי נעשתה טעות או הייתה רשלנות, וכי אין הם בכלל סכיזופרנים ומעולם גם לא היו? ידוע לכולנו שמקרים של מטופלים כאלה אינם מעטים בלשון המעטה, ולא צריך להיות פסיכיאטר על מנת להבין שהתרופות האנטי פסיכוטיות שהמטופלים האלה נטלו לאורך השנים לא הועילו למוחם במאום. האם תוכלי לומר למטופלים אלה בוודאות שהתרופות האנטי פסיכוטיות שנטלו לאורך השנים גם לא הזיקו למוחם במאום?

לאני שלום, ראשית, ברצוני להודות לך דבריך. בשנים הראשונות הופיעה הודעה שאין לראות בתשובותיי תחליף לרופא המטפל ושהן בגדר המלצות בלבד. משום מה, הודעה זו נעלמה ולדאבוני לא שמתי לב לכך. הודעה זו תחודש כדי למנוע מצבים כמו שקרה לך. אינני מבינה כיצד ניתן להעלות מינון ללא רופא מטפל, אבל זה לא משנה שזו הייתה טעות שלי שהמשפט האמור נעלם. בברכת הרבה בריאות ושנה טובה, דר' קרני רובין

גם שעושים עקירת שן לדוגמא יש כמה דפים עם רשימה של נזקים שעלולים לקרות, שצריך לחתום עליהם. אפשר לעלות מינון ללא רופא מטפל, אם הרופא נותן מרשם לכדורים לחודש ויותר ויש כדורים במאגר. אגב, לגבי הפרולקטין הגבוה, הרופא אמר שאביליפיי/אריפליי לא מורידים פרולקטין, ולדעתו לא כדאי להחליף 200 מ"ג סוליאן ב- 150 מ"ג סוליאן+ 5 מ"ג אביליפיי/סוליאן. פרולקטין גבוה גורם נזק?

כמה שאת צודקת את לא מתארת לעצמך..אני בעד לסגור את הפורום הזה זה פשוט סכננה אנשים משלמיםם כספים בשביל פסיכיאטרים וקרני הנכבדת משנה מינונים ותרופות על דעת עצמה זה שערוריה מה שקורה פה. הפורומים האלה הם סכנההההה איומהההההההה לציבורררר פשוט סכנההההההה

לצודקת ול'אני', מי שלא מתאים לו שלא יכנס לפה. לפעמים עצה, רעיון ומחשבה, כשניתנים מאדם כל כך חכם ומנוסה כמו ד"ר רובין, יכולים לשנות חיים!!!! חלקנו נאלץ להיעזר ברפואה הציבורית והיא קשה ומסובכת ועצה טובה חוסכת כאב וסבל. ובכל מקרה - רופא חייב להמיר את ההמלצה למרשם. אז מה הנזק???? יש להוסיף שהכל בהתנדבות ומטוב לב עצום. הלוואי שאני יכול הייתי לסייע כך לאחרים... תרגישו טוב! ושנה טובה! אגב - "ד"ר רובין" ולא "קרני"!

אם אתן לא אותה האישה בשני כינויים שונים. אני בדרך כלל לא מגיבה כאן על תגובות של אחרים, אבל הפעם לא יכולתי לשתוק. לפעמים תור לפסיכיאטר לוקח שלושה חודשים, במיוחד אם התור הוא דרך קופת החולים ולא באופן פרטי. בינתיים אנשים חייבים עצה רפואית, לפעמים הם במצב חירום ובמועקה עמוקה, ואין טובה, ידענית ומנוסה מד"ר קרני למען זאת. לי ד"ר קרני הצילה את החיים, ללא כל תמורה וללא כל אינטרס כלכלי. בזמן שהפסיכיאטר שלי התעסק בגיבוב תרופות זו על גבי זו ויצר קוקטייל של ארבע תרופות, כי "המצב שלי לא השתפר" והציע אשפוז ואנטי-פסיכוטיות, ד"ר קרני הייתה היחידה שהעלתה את האופציה לבדוק את בלוטת התריס, והפלא ופלא, יצאתי מהדיכאון. היא גם היחידה שאומרת את האמת לגבי הכדורים ותופעות הלוואי שלהם ולא מכחישה כדי שהמטופל ייחס את כל תופעות הלוואי לחרדה ויסתום את הפה. לו היה זה תלוי בפסיכיאטר הנאמן שלי שמכיר אותי כל החיים, הייתי במאה אחוז על אנטי-פסיכוטיות כרגע, אם לא באשפוז. תגידו תודה שהרופאה הזאת, שאגב, אשפזה שני מטופלים בכל הקריירה הארוכה והמוצלחת שלה, (כמה מטופלים הפסיכיאטרים שלכן אשפזו? שנמצאים בטראומה עכשיו?) עוזרת לנו ללא כל תמורה כספית ונטו מאכפתיות ומטוב לבה, ובזמנה האישי. לא נאה לכן, לכו לפסיכיאטרים שלכן. אף אחד לא מצמיד לכן אקדח לרקה. אל תתלוננו על עבודה שנעשית מטוב לב ובחינם. זאת שיא החוצפה ואתן כפויות טובה.

לעזור זה דבר מעולה ומעיד על אישיות מקסימה אבל עדיין ייעוצים לא במקום יכולים לעלות ביוקר כי יש אנשים שהם ממש בסטרס ומקשיבים לדר קרני והורסים את הטיפול הקיים, אני חלילה לא באתי לתקוף אלא להגיד לכם שיש בזה המון חסרונות יותר מאשר יתרונות.

לדוד שלום, איך אני יכולה לענות לך בלי פרטים נוספים, בן כמה אתה. אני ממליצה שתפנה לפסיכיאטר שיבדוק אותך וייתן לך טיפול. בברכה, דר' קרני רובין

שלום דוקטור אני בן 33 ומוגדר כחולה בסכיזופרניה פרנואידית עם קווים לכיוון הסכיזואפקטיב האם בעיות השינה הם תוצאה של המחלה? או שהן תופעות לוואי של התרופות? אני לוקח בנוסף 75 מ"ג קספליון ו150 מ"ג סרוקאל xr מאז שאני שהחליפו לי את התרופות מסרוקאל לקספליון יש לי בעיות שינה ועקב דיכאון ותסמינים אפקטיבים הרופא הוסיף לי את הסרוקאל כי פעם הרגשתי איתו טוב והוא עזר לי בשינה. יש לציין שכיום יש לי בעיות שינה קשות מה שגורם לי לחוסר תפקוד ביומיום והימנעות מכל פעילות וחוסר תכנון לטווח הקצר והארוך איך אני נפטר מהבעיות שינה האלה והאם זו סיבה מספיק טובה להחליף את הקספליון לתרופה אחרת שתיטיב עם השינה. האם זו תופעה ידועה שהקספליון גורמת לבעיית שינה? יש לציין בנוסף שהפרולקטין גבוהה מעל ל500 ויש לי חוסר חשק מיני מה שלא היה לי עם הסרוקאל

לשיר שלום, יש אינטרקציה בין הSSRI'S לבין הסינטרואיד למרות שניתן לקחת זאת יחד. בניגוד לכך אין כל אינטרקציה בין סימבלטה לבין הסינטרואיד. לדעתי, הבעיה היא במינון הגבוה של הסינטרואיד שאת נאלצת לקחת. הייתי מתייעצת האם ניתן לקבל בנוסף גם דראלין כדי להאיט את הדופק. בברכה, דר' קרני רובין

מה כוונתך בכך שיש אינטרקציה בין 2 התרופות ןלחילופין מההכוונה כאשר אין אינטרקציה בין 2 התרופות.אשמח לתשובה

לשרון שלום, אני חולקת על דעתו של הפסיכיאטר שלך. נסיוני הוא שנוגדי דיכאון עוזרים במקרים כמו שלך במיוחד בגילך. היו אף מקרים שנתנו במחלקה נזעי חשמל וזה עזר לתקופה ארוכה. הייתי ממליצה על חוות דעת פסיכיאטרית נוספת. בברכה, דר' קרני רובין

תודה על התגובה. אך איך את רואה ומאבחנת הפרעה זו לאנשים בגילי? מן הסתם הגיל או העבודה עצמית והמודעות כבר לא גורמים לדרמות, פרידות מדומות וניסיונות התאבדות. לטפל בנזעי חשמל כי מה?? מה הסימפטומים שאמורים להיות לי שישנם בהפרעה זו חוץ ממה שכתבתי שכבר אין.. תודה

שקיבלה סטיגמטיזציה נוראה על לא עוול בכפה. מה שהפסיכולוגיה הארורה קוראת כ"אישיות גבולית" הם בעצם קובץ של אנשים שההתפתחות שלהם ממשיכה עד גילאים מבוגרים יותר. אמנם יש משהו לא בשל- אבל היתרון הוא שלאנשים כאלה יש חיי מדף ארוכים יותר. הם יצירתים ומוכשרים בטירוף והאינטיליגנציה מרקיעה שחקים. פעם קראו לזה "נפש של אומן" היום לכל כינוי ספרותי מתווסף אבחון קליני שמנסה "לכסח את הליריות הזו תחת אותה מטריה ללא התיחסות למקרה המיוחד. סתם שאלה- האם במקרה את גם נראית צעירה באופן מיוחד מבני גילך...? התאוריה שלי היא שהתפתחות רגשית מאוחרת היא בעצם גם התפתחות פיזיולוגית מאוחרת. לכן זה לא מפתיע שטוענים שיש התיצבות מסוימת לקראת גיל 40- משום שבגיל הזה קורה לקבוצת האנשים הללו מה שקורה לרוב האנשים בגיל 20-30. כך שאם חושבים על זה ברמת הטווח הארוך זה דווקא די משתלם. לגבי תרופות- זה לא כ"כ משנה מה האבחון- תרופות נוגדות דכאון תמיד מקילות על סבל ולא חשוב מאיזו סיבה

היי אהבתי לקרוא את התיאור שלך, מזדהה איתו אף על פי שתמיד מכוננות המחשבות על חוסר ערך ודימוי עצמי נמוך (לא יציב) למרות הפידבקים והמחמאות. לגבי המראה? צודק לשמחתי... נראית יותר צעירה מגילי לדעת כולם אבל צריך לזכור שלא עברתי לידות וקשיים של נישואים וגידול ילדים שבין היתר מבגרים. אשמח שתצרף לי עוד מידע על "ההפרעה", קישורים או מידע אישי. תודה(:

לשרון שלום, בדרך כלל יש דיכאון שמתבטא בתחושת לבד, חוסר ערך עצמי, חוסר יכולת להינות מדברים ועוד. אני מסכימה עם ירח שלא משנה מה הסיבה לסבל, לדיכאון צריך לטפל בו. בברכה, דר' קרני רובין

היי ותודה אני מרגישה שעד היום לא אובחנתי נכון. בכל מקרה, קשה לי לקרוא לעצמי דיכאונית כי יש לי יכולת גדולה מאד להינות משלושה דברים שחשובים לי. ספורט אכילה (רק אם זה מזון בריא בכל זאת יש רקע של בולימיה) ויחסי מין (אין כרגע זוגיות אבל יש יכולת להינות) הבעיה העיקרית היא שאני בודדה יחסית, מעט חברים, משפחה סבבה אבל בעיקרון זאת בעייתי העיקרית, החוסר עינין באנשים עקב קשר זוגי מאד מאד קשה, מורכב ומכאיב איבדתי עינין בשנה האחרונה. בשמחה הייתי מוכנה לטיפול מלבד כדורים (שיחות כבר יש בתל השומר). יש לך פיתרון לדיכדוך ולהעלאת הביטחון חוץ מכדורים? ect נשמע לי מפחיד וגם לא מאמינה שיקבלו אותי..אולי גריה מגנטית? תודה

לדעתי המראה הצעיר הוא לא פועל יוצא של העדר לידות והעדר שחיקה בחיי משפחה (המחקרים תמיד דווקא יוצאים לרעת הרווקים ומאחלים להם אורך חיים קצר מהממוצע עם שפע מחלות ססגוניות)- אלא בפירוש לסוג של התפתחות מאוחרת יותר. זו סתם תאוריה שלי. יש משהו שונה מבנית במוח של אדם יצירתי ולכן גם ההתפתחות שלו שונה ומלווה אליה גם עיכוב פיזיולוגי כיוון שאין סינכרוניזציה בין הגיל הכרונולוגי לגיל המנטלי. לגבי טיפול שמעתי דווקא על נוירופידבק- לאו דווקא בהפרעה הזו אלא בתחום של פוסט- טראומה ודכאון. בסה"כ אם מסתכלים על זה בראיה רחבה יותר- זו מתנה שהטבע נתן ליחידי סגולה:) נכון שיש סבל נורא כל השנים אבל במקום הבוגר יותר וכמו שציינת היכן שכל הדרמות נדמו- אפשר להתחיל להנות מההשגים, והמראה הצעיר...

לשרון שלום, הייתי ממליצה בכל זאת לפני גריה מגנטית לנסות את הרמוטיב שהוא כדור צמחי (תמצית של צמח ההיפריקום שעוד סוקראטס נתן לתלמידיו כאשר היה להם דיכי וגם האינדיאנים השתמשו בו). לרמוטיב אין תופעות לוואי מיניות ובכלל אין לו כמעט תופעות לוואי. אני בכל זאת חושבת שיש לך דיכאון ראקטיבי דווקא כי את כותבת שאיבדת עניין באנשים. הרמוטיב טוב במיוחד לדיכאון תגובתי ואם לא יועיל הוא לא יזיק. בברכה, דר' קרני רובין

האם ניתן לטפל בדכאון וחרדה באמצעות מגנטים אם התרופות הפסיכיאטריות קשות לשימוש בשל תופעות הלואי שלהןדקלה

ליהודית שלום, בעיקרון ניתן לטפל האמצעות מגנטים עמוקים בדיכאון. הבעיה היא שאם לא ממשיכים בטיפול תרופתי לאחר זמן מה חוזרים לדיכאון. בברכה, דר' קרני רובין

ללאה שלום, אולי כדאי לפנות לנוירולוג. בברכה, דר' קרני רובין

ליעל שלום, אביליפיי הינה תרופה מיוחדת, אשר במינון נמוך של 2.5-7.5 מ"ג הינה תרופה שמתגברת נוגדי דיכאון. במינון של 10-15 מ"ג היא תרופה המייצבת מצב רוח. במינון של 20-30 מ"ג היא תרופה אנטיפסיכוטית/אנטימאנית. באפשרותך לפנות אליי דרך האתר. בברכה, דר' קרני רובין