פורום פסיכיאטריה - עמוד 668

לאליחנדרו שלום, סליחה, אבל ממה אתה סובל? אכן מכל ה-SSRI's הסרוקסט (פקסט) הוא הכי גורם להשמנה ולירידה בחשק המיני. במידה ולא מדובר ב-OCD אז בהחלט אפשר לעבור לסימבלטה, ויאפקס. במידה ומדובר ב-OCD, אז יש מקום להחליף את הסרוקסט בפבוקסיל, לוסטרל וכו. בברכה, דר' קרני רובין

תודה רבה על ההתייחסות, אני מטופל בפקסט הן לטיפול בדיכאון והן לטיפול ב-OCD שהתבטא בעיקר במחשבות כפייתיות שגרמו לעומס נפשי והתקפי חרדה. האם ישנן תרופות שבדומה לפקסט משלבות את הטיפול? שכן מלבד תופעות הלוואי שהפכו לבלתי נסבלות, התגובה שלי לטיפול בפקסט היתה מאוד טובה. תודה

לאליחנדרו שלום, בנוסף לסרוקסט, טיפולים טובים לOCD הם פבוקסיל (פלובוקסאמין) 300 מ"ג, פרוזק (פריזמה, פלוטין) 60-80 מ"ג. בברכה, דר' קרני רובין

לאור שלום, אני בספק שיחול שיפור משמעותי עם לוסטרל 50 מ"ג. גם אם יהיה שיפור צפוי שכאשר יהיה סטרס גדול זה לא יתן לך כיסוי מספיק. בברכה, דר' קרני רובין

האם יתכנו מחשבות טורדניות עם תחילת הטיפול בלוסטרל ? או שאין תופעת לוואי כזו ? והמחשבות הן צרוף של החרדה ויחלפו עם המשך הטיפול ? והאם מינון של 100 לוסטרל יכול להספיק ? תודה רבה .

לאור שלום, אני בספר שזה קשור לתחילת הטיפול בלוסטרל. המחשבות הן כנראה כתוצאה מהחרדה וצפוי שיחלפו בהמשך הטיפול. בדרך כלל נדרשים 150 מ"ג בממוצע ולכן אני ממליצה לעלות למינון זה ולחכות מספר שבועות. בברכה, דר' קרני רובין

ליוסי שלום, ראשית תיקח ויטמין D וחומצה פולית. להרבה אנשים יש וריד בצד אחד שיותר בלוט מאשר בצד השני. זה לא נפשי ולא גופני, הפחד מזה הוא נפשי. במילים אחרות, אין לך מה לדאוג. בברכה, דר' קרני רובין

קודם מודה לך על התשובה.שנית הבעיה שזה לא היה וזה ממש התחיל לא מזמן זה לא בולט בצד השני אין שום דבר בולט העניין שממש נכנס פנימה לכול אורכו ויש משקע רציני..כאילו אינני סופג טוב מזון ושתיה עברתי בדיקות מאוד מקיפות חומצה פולית 7 זה הטווח אני לא לוקח מהחשש שרשום שזה עלוי לפתח גידולים חלילה מה שקראתי באינטרנט שלחומצה פולית אין בכלל משמעות גם בחסרובטח שלא בטווח הגבולי ממש אין לי חסר אבל זה בגבול אשמח לדעה נוספת תודה

ליוסי שלום, יש לך מידע מעניין. חסר של חומצה פולית גורם לתופעות נוירולוגיות קשות. בנוסף, יכול לגרום להומוציסטאין חומצה פולית בטווח הנורמה זה בטווח הנורמה. חסר של חומצה פולית יכול לגרום לאנמיה מגלובלסטית, וכמו בכל אנמיה, הסימנים הם חולשה כללית, סחרחורות, לעתים קוצר נשימה, דפיקות לב, ובמקרים קיצוניים אף אי ספיקת לב. כמו כן, חסר יכול לגרום לנטייה לקרישתיות-יתר (טרומבופיליה Thrombophilia) של הדם ושכיחות גבוהה של מחלות לב וכלי דם, בהן: מחלת לב כלילית (תעוקת לב, אוטם בשריר הלב), שבץ מוחי ופגיעה בכלי דם היקפיים. מאחר ומדובר אצלך בערך שהוא בתחום הנורמה אך יחסית נמוך אפשר לקחת ואפשר שלא לקחת. בברכה, דר' קרני רובין

לנועה שלום, איני סבורה שהתופעה תחלוף. יחד עם זאת, ייתכן ולקיחת התרופה בלילה לפני השינה תסייע. בברכה, דר' קרני רובין

אכן לוקחת את התרופה בלילה לפני השינה אך לא פותר לי את הבעיה.האם יש אופציה להוסיף כדור אחר שקצת "יעורר" אותי ולא יגרום לחרדה?

לנועה שלום, תנסי לקחת 75 מ"ג בבוקר ו75 מ"ג בלילה. בעיקרון ניתן להוסיף קונצ'רטה או ויואנס. יחד עם זאת אם אינך מאוזנת זה עשוי לגרום לחרדה. בברכה, דר' קרני רובין

לשנית שלום, הכדור לכשעצמו אינו משמין. במידה ותפקוד בלוטת התריס תקין אז זה אך ורק האכילה הבלתי מבוקרת של פחמימות. בברכה, דר' קרני רובין

לרוית שלום, נִמְלוּל או נִימוּל (פרסתזיה) הוא תסמין ביניים של איבוד (או חזרה) של תחושה חלקית. עשוי להתבטא בתחושת עקצוץ/דקירות, דגדוג (בעיקר בחזרת תחושה), צריבה והתחממות קלה ועד לאובדן תחושה בעור (תחושה המתוארת לרוב כ"הירדמות" האיבר), כל זאת ללא השלכות גופניות ארוכות טווח. התסמין נקרא כך בשל התחושות המורגשות על פני העור, הנדמות לחווה אותן כנמלים הצועדות עליו. התסמין עשוי להיות קצר טווח או כרוני. בברכה, דר' קרני רובין

ממה נובע נימול כרוני ? הכוונה שאנשים חיים כל החיים עם תחושת נימול באיברים מסויימים וללא הפוגות ? כנ"ל יכול להיות מצב כרוני כזה עם קפיצה של איברים ? עם גרד וכן הלאה ? אין יודעים אם יש תסמים כזה אצל אוטיסט שלא משתף ?

לסתם שואלת שלום, נמלול כרוני מצביע על בעיה בתפקוד של תאי העצב, למשל תסמין של נוירופתיה. בבני אדם בגיל מתקדם, נמלול הוא לרוב תוצאה של זרימת דם פחותה בגפיים, שעשויה להיגרם בשל טרשת עורקים, למשל. ללא אספקה תקינה של דם וחומרים מזינים, תאי עצב אינם מסוגלים לשלוח אותות למוח. מכאן שנמלול עשוי להיות תסמין של חוסר בוויטמינים, תת-תזונה והפרעות מטבוליות כגון סוכרת. גירוי של העצב יכול להיגרם מדלקת של רקמה סמוכה. מחלות מפרקים כגון תסמונת תעלת שורש היד (תסמונת התעלה הקרפלית) ודלקת מפרקים שיגרונית הן גורמים שכיחים לנמלול. עצבים בבסיס הראש עשויים להיות נתונים ללחץ בשל בעיות כרוניות בצוואר ובעמוד השדרה. בין הגורמים לבעיות מסוג זה, ניתן לציין התכווצויות שרירים, שעשויות להיגרם בשל מתח נפשי, מחלות עצם, יציבה לקויה, הרמת משאות כבדים בצורה שאינה בטוחה או טראומה גופנית כמו צליפת שוט. לשאלתך השניה, כן אנשים חיים עם זה כל הזמן. לגבי קפיצת האיברים קיימת תסמונת שנקראת תסמונת הרגליים העצבניות שגורמת בדרך כלל לדחף בלתי נשלט להזיז את הרגליים ולתחושות לא נעימות ברגליים ולעיתים אף בזרועות, בחזה ובפנים. אנשים הלוקים בתסמונת זו מדווחים על מגוון רחב של תחושות שונות לרבות: עקצוצים, שריפה, גרד או תחושת פעימות. תחושות שמשהו זוחל להם על הרגליים. תחושה שנוזל תוסס זורם בכלי הדם ברגליים. התכווצויות בשוקיים או ברגליים. לרוב אפשר להקל על תחושות אלו באמצעות הזזת הרגליים או שיפשופן זו בזו. טווח התחושות נע בין קלות לבלתי נסבלות. לרוב התחושות חמורות במיוחד בשעות הערב והלילה. למעלה ממחצית מהאנשים הלוקים בתסמונת הרגליים העצבניות אף סובלים מדי פעם מכאב בגב התחתון. לגבי האוטיסטים או שרואים כשהם יושנים שהגפיים קופצות או שלא יודעים. בברכה, דר' קרני רובין

ם ךמישהו יש הפרעהעצבית כזו (גרד, נמלול, קפיצת שריר) כרונית -האם אין בכך הפוגות כלל ? יכול להיות שאנשים מסויימים חיים כך כל החיים ולא ניתן לדעת דבר ? ממש 100% מהזמן ?

לל שלום, אכן כפי שכתבתי לך זה יכול להיות בלי הפוגה. ייתכן מצב שבו לא ניתן לדעת על כך. בברכה, דר' קרני רובין

לדני שלום, בעיקרון יורדים לחצי ולאחר חודשיים-שלושה מפסיקים. במידה ולא עברת טיפול התנהגותי קוגניטיבי מיטב הסיכויים שהכל יחזור לקדמותו. בברכה, דר' קרני רובין

למתעניין שלום, אין לי מושג. למשל מחשבות שווא יכולות לגרום לתקיפה. הפסקת אכילה יכולה לסכן חיים. התשובה איננה כן ולא. בברכה, דר' קרני רובין

חוץ מהחלק הפרנואידי אולי. זה שייך לאמא. הלוואי והיה מה לעשות.

למוטרדת כרונית שלום, נכון. בברכה, דר' קרני רובין

למוטרדת כרונית, אינני מאמינה שאנשים מתמכרים לסבל, אז אמרו... הבעיה האמיתית היא שאינך יודעת להבדיל בין עצמך לבין הזולת. נראה לי שדבר זה בהחלט ניתן לעבוד עליו בטיפול פסיכותרפי בין אם דינאמי ובין אם התנהגותי קוגניטיבי. בברכה, דר' קרני רובין

מה לדעתך היה יכול לגרום לכך שאיני מפרידה בין עצמי לבין האדם הסובל ? לצערי - לפעמים גם כשמדובר במישהו שפגע בי כל חיי. אגב, כמובן שאני עם אוסידי, התקפי דכאון קשים וחרדות אינסופיות. דווקא פחות מתחברת לטיפול התנהגותי קוגנטיבי (לפחות מהנסיון שלי)...אז מעבר למינון של הסרוקסט, מה עוד כדאי לעשות ? אני מתפרקת ולא נותר לי דבר צהאישיות האמיתית שלי. רק סבל.

למוטרדת כרונית שלום, קודם כל לקבל טיפול בSSRI'S במינון מקסימלי במשך 3 חודשים ורק אחרי זה טיפול התנהגותי קוגניטיבי במרכז של טיפול כזה. בברכה, דר' קרני רובין

אני נוטל סרנדה 100 למיקטל 150 ואביליפיי 2.5 מדי פעם בארועים אני שותה וויסקי בערך 5-6 חצאי כוסות האם זה עושה נזק? ואם כן כיצד זה מזיק?

לעמית שלום, יש התראה נגד שתיית אלכוהול ונטילת מודל למרות שאתה נוטל מינון נמוך של מודל. ככלל, אלכוהול במינון גבוה וכמות כזו של בירה היא לא מבוטלת, פוגעת בכבד ויכולה לעשות נזקים קוגניטיביים. הייתי מנסה להפחית כמויות. בברכה, דר' קרני רובין

לאני שלום, סך הכל מומלץ בתרופות אלה להימנע מאלכוהול. אמנם אתה שותה רק מדי פעם אך כמות לא מבוטלת. לדעתי כדאי לך לנסות להוריד את הכמויות, מה עוד שהאינטראקציה יכולה להוריד את ההשפעה של התרופות. בברכה, דר' קרני רובין

תודה , אעשה זאת