פורום פסיכיאטריה - עמוד 68

לדוד שלום, קספליון (xeplion) היא זריקה חדשה, ארוכת טווח של תרופה בשם אינווגה (paliperidone). הזריקה ניתנת פעם בחודש, בד"כ במינון 75-150 מ"ג. היתרונות של הזריקה כוללים מתן רק פעם בחודש, מתן בכתף (ולא בישבן) . האינווגה היא מטבוליט פעיל של הריספרדל ולמעשה היא די דומה לה במדדים של יעילות ובפרופיל תופעות לוואי. תופעות לוואי שלפעמים רואים - אי שקט (שיכול להיות ביטוי של תופעה בשם "אקטיזיה"), עליה בפרולקטין שמצדו יכול להוביל להפרעות במחזור ו/או הפרעות בתפקוד מיני), ובמינונים גבוהים יותר תופעות של קשיון שרירים, איטיות ורעד. יצויין כי גם לרספרידל קונסטה תופעות דומות. אי השקט האמור לעיל יכול לגרום גם לבעיות שינה. לגבי אי השקט - בד"כ התופעה היא זמנית ובכל מקרה ניתן לתת תוספת של תרופות כגון דרלין או לוריוון שיכולות לעזור. מנגנון הפעולה של התרופה מתבסס על איזון רמות המתווכים העצביים דופמין וסרוטונין במוח, שמסייע לשלוט בתסמינים הפסיכיאטריים. בברכה, דר' קרני רובין

היי ד"ר קרני רובין תודה על התגובה האמת שהיא לא חידשה לי כי קראתי על זה גם מאתרי האינטרנט האחרים. את יכולה לתת לי יותר מידע כיצד המנגנון הפעולה של הקספליון עובד??האם זה שמורידים את רמת הסרטונין לא יכול לגרום לדיכאון והאם הוא רק מוריד דופמין או שהוא מעלה גם דופמין במקומות שצריך תודה והמשך יום טוב

לדוד שלום, האינווגה והקספליון, שייכות לתרופות האנטי פסיכוטיות הלא טיפוסיות, הידועות גם בשם תרופות א-טיפיות או SDA‏ - Serotonin Dopamin Antagonists הן תרופות שהן אנטגוניסטים של סרוטונין ודופמין ומשמשות לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות שונות, בעיקרן סכיזופרניה, הפרעות נוספות הכוללות מצבי פסיכוזה, טיפול בהפרעות מצב רוח לרבות הפרעה דו קוטבית וכן התוויות נוספות. התרופות נוגדות פסיכוזה פעילות במערכת העצבים המרכזית ובולמות את הפעילות של הדופמין-Dopamine שמאוד חשוב לתפקוד של המוח. קיימות עדויות רבות שבסכיזופרניה הדופמין נמצא בערכים מוגברים במערכת המזולימבית-Mesolimbic system. האינווגה והקספליון הם חוסמים פוטנטיים של קולטנים של סרוטונין מסוג 5-HT2 וחוסמים חלקית או באופן חלש את הקולטנים של דופמין D2. משערים כי מדובר מברירנות גבוהה יותר לחלק מתת-הקולטנים לדופמין במסלול המזו-לימבי, מקישור חלש יותר לתת-הקולטן לדופמין הקשור בבקרת תנועה, ומנטייה פחותה לפעול במערכת הניגרו-סטריאטלית (האזור במוח הקשור בבקרת תנועה). מתברר, כי לצורך התפתחות תופעות לוואי תנועתיות יש צורך בחסימה של 80%-90% מהרצפטורים מסוג D2. לריספרידון יש קישור מוגבר יחסית לתת-קולטן זה ולכן יש לשמור על מינון נמוך כדי לשמר את תכונותיו הלא-טיפוסיות. העיכוב הפוטנטי של הקולטנים הסרוטונרגיים הוא אשר מקנה לתרופות אלה יעילות גבוהה יותר בטיפול בסימנים שליליים, ויעילות מסוימת ביחס לסימפטומים הקשורים למצב רוח וקוגניציה. במילים אחרות זה ההפך ממה שאתה סברת, המנגנון הוא כמו המנגנון של נוגדי דיכאון. יתכן והיעילות הנוספת של התרופות מהדור השני קשורה לעובדה שהן גם פועלות על אזוריים של המוח הקידמי-פרה פרונטליים. בברכה, דר' קרני רובין

שלום האם אם מפסיקים את הזריקה המוח חוזר לעצמו לסיטואציה שהיה לפנייי שזה חסם לו את הדופמין ? ז"א האם המוח ממש חוזר לעצמו אם מפסיקים את הזריקה

ל123 שלום, אני יכולה לענות לך רק על הקליניקה. כאשר מפסיקים את הזריקה או את התרופה הקליניקה חוזרת לקדמותה. בברכה, דר' קרני רובין

שלום ד"ר הפסקתי את הזריקה לפני כשלושה חודשים ואני לא מרגיש שום שינוי ביחס למה שהייתי עם הזריקה את הזריקה נטלתי שנתיים רצופות האם ייתכן והמח כבר התרגל לעבוד באותו האופן ולכן עם הזריקה ובלעדיה אני אותו הדבר?? הפסקתי את הזריקה מ3 סיבות שהעיקרית בהן הייתה עלייה במשקל ותאבון מוגבר כפי שניתן להבין המשקל לא יירד מאז שהפסקתי עם הזריקה אלא אף עלה קצת יותר וסיבה השנייה שהפסקתי היא ירידה בחשק המיני וחוסר חשק ופעילות מינית לפני הזריקה הייתי מאוד פעיל מינית אפילו בצורה אובססיבית קצת הייתי גם שומר על כושר ומצב גופי היה טוב לאחר כשנתיים עם הזריקה ושלא שמרתי על פעילות גופנית הגוף שלי קיבל צורה נהייתי מלא(עדיין לא שמן..)וירד לי החשק המיני יש לציין שעם הזריקה בדקתי רמות פרולקטין והם היו בסביבות 500 ומשהו שזה הרבה מעל הנורמה אך אצל הפסיכיאטר שטופלתי בו זה לא נקרא הרבה הוא רק הסכים להוריד לי מ100 מ"ג ל75 מ"ג קספליון מה שלא הוריד את הפרולקטין וכרגע אין לי מושג מה היא רמתו של הפרולקטין אך אני לא מפנטז על בחורות כמו פעם ואין לי כלכך חשק מיני אני לא יודע מה יחזיר לי את החשק המיני אני מקווה שהזמן..ככל שיחלוף מאז הפסקת הזריקה זה מה שייעזור בהקשר זה הסיבה השלישית שבגללה הפסקתי את הזריקה היא בעיות שינה מאז שקיבלתי את הזריקה היו לי בעיות של הירדמות וכן יקיצות כל חצי שעה שעה זאת אומרת שהשינה שלי לא הייתה טובה ורציפה לאחר תלונות חוזרות ונישנות בהקשר זה לפסיכאטר שטיפל בי הוא הוסיף לי סרוקאל 150xr(בעקבות מצב דיכאוני שהייתי בו בתקופת הטיפול בקספליון כלומר הוא עירבב לי קספליון וסרוקאל) ולאחר שטענתי שאני לא יישן טוב הוא הוסיף לי טרזודיל 100 מ"ג את הסרוקאל הוא הוסיף לי לאחר שאמרתי לו שהייתי איתו תקופה ארוכה ויישנתי איתו טוב אך מוזר שעכשיו אחרי שהחלתי לקחת אותה עם הקספליון היא לא מרדימה אותי כמו פעם ואני רק קצת מתעייף איתה לפעמים אך לא במצב שאני לא יכל לתפקד וחייב ללכת לישון (מה שהיה קורה לי איתה בעבר) בכל מקרה מאז שהפסקתי את הקספליון בעיות השינה נשארו אני עדיין מתקשה להירדם..כלל לא מרגיש עייף..וגם כשאני נרדם אני מתעורר בשתיים שלוש בלילה ועוד כמה פעמים אחרי אך יחד עם זאת מתקשה לקום בבוקר מהמיטה ומפספס ימי עבודה בין פעם לפעמיים בשבוע (יש לי מזל שזאת עבודה שהגעתי אליה דרך עובדת סוציאלית ולכן יודעים שאני מתמודד ולא מפטרים אותי ) אני יודע שאני צריך להיות עם הזריקה כל החיים או הרבה שנים טובות אך אני חושש מהמשקל וגם הזריקה לא מיטיבה עם השינה שלי ,על החשק המיני אני מוכן לוותר אם זה יעזור לי במקומות אחרים. מה דעתך מה עליי לעשות? לאחר שתיארתי לך את בעיותיי בפורטרוט האם לחזור לקבל את הזריקה?? או להחליף טיפול? או להישאר ללא טיפול ..טיפול חלקי ..כמו שאני כרגע..תודה על התייחסותך וסליחה על החפירה

לדוד שלום, אני לא מבינה, היום אתה לא מטופל בשום דבר? או שמא אתה מטופל בסרוקל XR וטרזודיל? לא כתבת מדוע הוחל בכלל בטיפול ולכן לא ניתן לייעץ לך אם להמשיך בזריקה או לא. ככלל סרקול גורם לעלייה בתיאבון וגורם ע"י זה לעלייה במשקל ובוודאי לא לירידה במשקל. השילוב של סרקול עם טרזודון אינו מומלץ בגלל הסכנה להארכת קטע QT. אנא התייעץ עם הרופא או קבל חוות דעת נוספת לגבי החלפת אחת התרופות. בברכה, דר' קרני רובין

היי דוד,רציתי להגיד לך שלקחתי את הזריקה כמה חודשים בגלל אבחון שגוי , ואני כרגע מרגישה כמעט כמוך,את התוצאה שזה חוסם את הדופמין וזה גורם לי להרגשה לא טובה. רציתי לשאול אותך הם הרגשת שזה עבר לך כבר אחרי כמה חודשים שהפסקת לקחת את הזריקה? או שעדיין אתה מרגיש את התחושות המוזרות האלה שהזריקה עושה? תודה

איך מפסיקים את הזריקה בבת אחת או בהדרגה

רציתי לדעת אם את עדיין מתמודדת עם אותן תופעות שציינת כי גם אני סובלת מזה

תוך כמה זמן הזריקה משפיעה

לאיזי מחלה

אני לוקח טרזודיל כבר חצי שנה. עכשיו הרופא הוזיף לי ציפרלקס לבוקר כי אני בלחץ וחרדה בגלל פרקינסון שקשה לי ללכת.