פורום פסיכיאטריה - עמוד 686

לנטע שלום,

לנטע שלום, לא הבנתי מה בדיוק את רוצה. איך אפשר לענות לך כשאת לא כותבת כמה קלונקס לקחת וכמה זמן? האם הורדת את הקלונקס בבת אחת? בעיקרון בתרופה כמו קלונקס, חייבים לרדת במינון בהדרגה!! לוריוואן ממכר כמו קלונקס. ההבדל ביניהם הוא כמה זמן נשארים בדם. זמן מחצית החיים של קלונקס הוא כ-27 שעות ואילו של לוריוואן הוא כ-4 שעות. מירו (מירטאזאפין) היא תרופה נגד דיכאון וחרדה הפועלת במנגנון השונה מעט מהתרופות הרגילות מסוג SSRI. היא מגבירה את רמות הסרוטנין והנוראפינפרין במוח, אשר להם השפעה נוגדת דיכאון. החיסרון הוא תופעת הלוואי הגורמת לעייפות ונמנום. מירטאזאפין למעשה מגדילה את רמות הנוראפינפרין במוח על ידי חסימה של קולטני אלפא 2, אשר סופגים את מרכיב כימי זה ומפחיתים את הכמות שלו במוח. נוראפינפרין הוא מוליך עצבי אשר משפיע לטובה על מצב הרוח והפרשה עקבית שלו עשויה למנוע מצבי דיכאון, חרדה ומתח. בנוסף לפעולה על הנוראפינפרין, לתרופה אפקט שבדומה מאוד לנוגדי הדיכאון מסוג SSRI, מעלה את רמות הסירוטנין במוח על ידי מנגנון פעולה שונה אשר מפחית את תופעות הלוואי הרגילות של נוגדי דיכאון, כגון ירידה בחשקה המיני, בחילה, חרדה, חוסר שינה ובעיות עיכול שונות המופיעות עם תחילת הטיפול בנוגדי דיכאון רגילים. הפעולה של תרופה מתחילה את השפעתה כמספר שבועות לאחר תחילת הטיפול. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר שגורמות לאנשים להפסיק את הטיפול במירטאזאפין הן בעיקר עייפות ובחילה. תופעות נפוצות נוספות הן סחרחורות, תיאבון מוגבר ועליה במשקל. תופעות לוואי נדירות יותר הן חולשת שרירים, תסמינים דמויי שפעת, יובש בפה, עצירות, קושי בשינה, כאבי בטן ושתן מוגבר. מירטאזאפין עלולה לגרום לעייפות יתר ונמנום במהלך היום ועלולה לגרום לעלייה במשקל ולעלייה של רמות הכולסטרול בדם. לאנשים הסובלים ממשקל עודף או רמות כולסטרול גבוהות בדם יומלץ בדרך כלל על טיפול שונה מתרופה זו. כדורים נוגדי דיכאון אינם ממכרים. כאשר יוצאים מדיכאון ניתן להתחיל להפחית את הקלונקס בהדרגה. אני לא מבינה, האם את טוענת שהקלונקס גרם לך לנעילת לסתות? זה נשמע די הזוי כי למעשה היה צריך להרפות את הלסתות. מכל מקום, לא מצאתי שהמירו גורם לנעילת לסתות. בברכה, דר' קרני רובין

ליניב שלום, לברינטליקס יש תופעות לוואי אך פחות שכיחות הקשורות למערכת העיכול. תרופה זו יכולה לגרום לבחילות והקאות ולשלשולים. אינני מבינה את המשפט - לא מסתדר עם ה-SSRI כאשר אתה כותב כי הציפרלקס עזר לבעיית המעי. בברכה, דר' קרני רובין

לפנתרון שלום, סימבלטה היא 30% אדרנרגית ו-70% סרטונרגית. זאת תרופה מאוד מאוזנת. אדרונקס הינה 100% אדרנרגית. מניסיוני, מטופלים רבים אשר אינם מגיבים לאדרונקס, מגיבים לסימבלטה. ככלל, כאשר נכתב שלא הייתה השפעה, השאלה הנשאלת היא האם התרופה נלקחה מספיק זמן במינון הגבוה. מהו המינון המקסימלי שלקחת? אדרונקס יכול להשפיע ושלא להשפיע. בברכה, דר' קרני רובין

ליואב שלום, כאשר יש צורך ומעלים מינון של תרופה, העלייה במינון יכולה בתחילה לגרום להחרפה. זה מעיד על הצורך בעליית המינון. בדרך כלל לאחר כשבוע, יש הסתגלות. בעיקרון אצלך הייתי מעלה כבר כעת ל-40 מ"ג. בברכה, דר' קרני רובין

היה לי פסיכיאטר במחלקה לבריאות הנפש שפשוט כנראה שכח איזה תרופות טובות או שהפסיק להתעדכן כל פעם הביא לי תרופה יותר גרועה מהשניה דברים לא מוכרים אני מחפש משהו חדש ואפילו יוקרתי בלי יותר מדי תופעות לוואי ושיחזיק אותי על הרגליים מלא במוטיבציה וכמה שפחות דיכאון וחרדה ופרנויות יש דבר כזה? מוכן לשלם כל מחיר (ההורים מאוד תומכים)

לרון שלום, לא ברור לי ממה אתה סובל. ככלל, לא שווה לנסות כלום אם אתה עוזב את התרופה אחרי שבועיים. לדוגמה סימבלטה, כתבת שעזבת לאחר שבועיים, זה מגוחך. רק אם תהיה מוכן לקחת תרופות לאורך זמן, יש טעם לנסות פרוזאק. בברכה, דר' קרני רובין

לרון שלום, זה לא שאלה של כסף, אלא שאלה של הנכונות שלך להתמיד בטיפול מספר שבועות עד שיתחיל לעזור. מאחר ולא ברורה לי האבחנה שלך, להלן משכי הזמן: לדיכאון, בין 6-8 שבועות. לחרדה, כ-8-10 שבועות. לOCD עד 12 שבועות. בברכה, דר' קרני רובין

לדני שלום, ניתן, אך לא מומלץ. בברכה, דר' קרני רובין

לאבי שלום, לא קושרים סתם. נכון, המקרה של הקשירה של הנערה במשך 19 ימים הרעיד את אמות הסיפין ובגינו יוצאות כעת הנחיות ברורות בכדי למנוע זאת. יחד עם האמור, כל עוד חולה אינו אלים כלפי הצוות או החולים סביבו, ואינו מסוכן לעצמו בצורה שלא ניתן לשמור עליו במחלקה סגורה, לא קושרים. בברכה, דר' קרני רובין

לאנונימי שלום, תרופות הנלקחות היום אין להם כל השפעה על הזרע שנוצר ולכן שום תרופה פסיכיאטרית מכל סוג שהוא לא פוגעת בפריון הגבר ו/ או באישה וכמובן במילים אחרות, אין שום פגיעה בזרע. ככלל, האשכים מתחילים לייצר תאי זרע בתקופת ההתבגרות המינית. תאי זרע יכולים להתפתח באופן תקין רק כאשר הטמפרטורה בשק האשכים נמוכה מעט מהטמפרטורה הפנימית של הגוף ולכן אם האשכים לא יורדים נוצרת בעיית פוריות. בכל אשך יש מספר גדול של צינורות, בהם מתחילה התפתחות תאי הזרע. תאי הזרע הבשלים מאוכסנים באשכים כבר מגיל ההתבגרות ואין כל השפעה לתרופות שאתה לוקח כיום. בברכה, דר' קרני רובין

ליוגב שלום, אביליפיי במינון של 20-30 מ"ג הינו אנטי פסיכוטי יעיל. תופעות לוואי זה דבר אינדיווידואלי. האביליפיי יכול לגרום לתופעות אקסטרה פירמידליות: אקטיזיה, נוקשות שרירים ואי שקט. אין זה אומר שבכל מקרה זה יופיע. טוב לקחת את האביליפיי בערב יחד עם כדור לוריוואן בתחילה. בברכה, דר' קרני רובין