פורום כריתת לבלב, ניתוח וויפל - עמוד 7

אני מניח שמדובר בגידול מסוג אדנוקרצינומה? לצערי אמנם השאיפה שלנו בניתוחים המתוארים להוציא את הגידול בשולים נקיים, באחוזים קטנים קורה כי השולים המיקרוסקופים הינם חיוביים. משאלתך לא ניתוח לדעת באיזה שולים מדובר, האם אלו הם שולי כריתת הלבלב או השולים סביב הגידול (שולים רדיאלים). במידה ומדובר בשולים רדיאלים לצערי אין מה לעשות בנושא אך במידה ומדובר בשולי כריתת הלבלב ישנן שני אופציות, האחת להכינס בשנית לניתוח ולהשלים את הכריתה או לתת טיפולים קרינתיים. מירב הכירורגים יעדיפו טיפולים קרינתיים מאשר ניתוח נוסף. בנוסף הצהבת מלמדת על מחלקה מתקדמת, זו התייצגות לא שכיחה לאחר ניתוח כריתת לבלב רחיקנית ויש לברר את הסיבה לכך ולנקז בהתאם. לגבי סיכויי ההחלמה, לצערי במידה ומדובר באדנוקרצינומה עם מחלה מתקדמת שכזו סיכויי ההחלמה אינם גבוהים אך אין ספק שיש להשלים את כל האופציות הטיפוליות ככל שניתן על מנת לתת את הסיכוי הטוב ביותר לאביך. תודה, אופיר

לצערי הפנייה שלך הינה בפורום הלא נכון, זהו פורום כירורגי העוסק בניתוחי לבלב ודומים לו ואינו עוסק בשאלות כלליות בנושא רפואה. לצערי תאלצי לפנות לרופא המטפל או לפורום גסטרואנטרולוגי מתאים. בהצלחה. אופיר

צר לי לשמוע שהוא לא מתאושש ויקד הרבה במשקל. אבל זו עלולה להיות תגובה רגילה לניתוח גדול. יש לוודא שהוא לא סובל מהסיבוכים, זה יכול להסביר את התלונות. למשל דליפה של מיץ לבלב, או מורסה באיזור הניתוח. כדאי לשאול את הצוות המנתח , שיבדקו אותו, או אף לבצע סיטי בטן. האם הוא מצליח לאכול? על מנת להצליח הוא זקוק לתזונה טובה, וניוד. האם יש לו שילשול? יש אולי טעם גם שייבדק על ידי פסיכיאטר...

צר לי לשמוע על חזרת הגידול בלבלב. אני עונה בהסתייגות קלה שמדובר בפורום כירורגי ולא בפורום אונוקלוגי, אני משוכנע שתוכל לקבל תשובות טובות יותר באחד מהפורומים האונוקלוגים. לצערי הרב בסרטן לבלב (בהנחה שמדובר באדנוקרצינומה) לא קיימים הרבה קווי טיפול והקווים הנוספים הקיימים הינם במסגרת מחקרים ולאור זה יהיו תלויים בבית החולים בו החולה מטופל, והאם בית החולים מגייס למחקר המדובר. למיטב ידיעתי אין קשר בין נשאות BRCA וטיפולים ביולוגים שונים. לגבי האינפוזיה התת עורית אין לי מידע טוב לתת לך שוב מכיוון שאנו ככירורגים איננו מעורבים בשלבים הטיפולים המדוברים. תודה, אופיר

אני מתקשה לענות על השאלה מכיון שכריתת זנב הלבלב זו פעולה שאינה סטנדרטיית,. זו יכולה להיות כרית מוגבלת של מקטע קטן של זנב או כריתה רחבה,. באופן כלל כריתת זנב הלבלב אינה גורמת לסוכרת באופן גורף וישנם מספר אופציית: 1. עלייה קלה ברמות הסוכר שתשאר כך ללא התפתחות של סוכרת 2. בחולים עם נטייה לתפתחות סוכרת לאחר ניתוח יפתחו סוכרת ללא קשר לניתוח וללא זמן ברור עד התפתחות הסוכרת. 3. קבוצת החולים שעברו ניתוח רדיקאלי עם כריתה תת שלימה של הלבלב, לאורך זמן יפתחו סוכרת אבל קשה לצפות מתי. כמו שאת מבינה קשה לי לומר באיזה קבוצה נמצא בעלך. יש לעקוב באופן קבוע אחר רמות הסוכרת ולהתחיל טיפול על פי הצורך. בהצלחה, אופיר

ניראה לי שהשאלה החשובה ביותר היא איזה סוג של כימוטרפיה היא מקבלת? ישנם תופעות לוואי ידועות של 5FU או קסלודה שהם שילשולים מרובים עד כדי הפסקת טיפולים. אם היא מטופלת רק בגמזר גם הוא יודע לגרום לשילשולים אך היא תופעת לוואי פחות נפוצה שלו. מעבר לכך אין ספק שניתן להשלים טיפולים בקראון במינון גבוה 20,000 יחידות לפני כל ארוחה שאוכלת, תוספתים תזונתיים מפורקים כגון פחיות של נוטרן או נוטרן 2, הם לא הכי טעימים אך משפרים את ספיגת החלבונים באופן משמעותי. אך בעיקר חשוב לדעת איזה כימוטרפיה היא מקבלת. אופיר

הייתי שמח לשמוע יותר פרטים על התשובה הפתולוגית ועל סוג הניתוח שהתבצע. אם מדובר בכרית לבלב שלימה והשולים נגועים הרי שמדובר בשולים היקפיים ולא ניתן לעשות דבר בנושא, ואם מדובר בכריתה תת שלימה זה סיפור קצת שונה. אני מניח שמדובר באדנוקרצינומה של הלבלב? באופן כללי הטיפול הוא כימוטרפיה לחצי שנה ולאחר מכן מעקב, הטיפול הסטנדרטי הוא Gemzar ויתכן שיוסיפו טיפולים קרינתיים לאור השולים הנגועים. לגבי סיכויי ההחלמה, מדובר במחלה עם פרוגנוזה לא טובה. וכ 10% מהחולים ישרדו ב 5 שנים הראשונות. מאחל הרבה בריאות ובהצלחה, אופיר

גידולי הלבלב הממאירים מתחלקים למספר סוגים אך השניים העיקריים הינם גידולים מסוג אדנוקרצינומה וגידולים נויראנדוקרינים. גידולים נוירואנדוקרינים לכשעצמם הינם גידולים ממאירים שאף הם מתחלקים לשניים: גידולים שאינם מפרישים הורמונים וגידולים שמפרישים. בגודל הזה התהליך הגידולי שבנידון ללא קשר לאבחנה חייב הסרה כירורגית, הגידולים הנוירואנדוקרינים יכולים לגדול באופן איטי אך ברגע שאובחנו הם חייבים הסרה מכיוון שיש להם את הפוטנציאל להתפשט לבלוטות לימפה ולאיברים אחרים (גרורות). בגידולים נוירואנדוקרינים קטנים עד 1 ס״מ ניתן אף לבצע הסרה מקומית (במידה ומספר תנאים מתקיימים), בגודל של 3 ס״מ יש להסיר את הלבלב עם הגידול בשוליים נקיים, וככל הניראה גם את הטחול עם הסרה של רקמה לימפטית המלווה את האזור. בהחלט ניתן לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה, אך אין ספק שיש לסקור את הממצאים ב CT טרם החלטה על סוג הניתוח על מנת לתת תשובה חד משמעית. הגישה ניתוחית תיקבע על פי מיקום הגידול, גודלו, קרבה לכלי דם כישורי המנתח וכולי. במחלקתנו מתבצעים ניתוחים כאלה באופן שגרתי אשמח ליעץ במידת הצורך. בהצלחה, אופיר