פורום כריתת לבלב, ניתוח וויפל - עמוד 9

שלום, אנו מנועים מלהמליץ על מנתח... ֿמה שחשוב שתדעו - במקרה של הגידול בפפילה - הניתוח נתן לביצוע בלפרוסקופיה מלאה, עם שיפור בתוצאה האונקולוגית וירידה בשיעור הסיבוכים.... כמובן שזה דורש שהכירורג יהיה מנוסה בשיטה הזו, אחרת - תהיה עליה בסיכון, והוא ישכנע אותכם לניתוח פתוח...

שלום רב, כמו שאמר פרופ׳ קידר אכן אנו מנועים מלהמליץ על מנתח. אך בהחלט אני חולק על דעתו בנושא הלפרוסוקפיה. לטעמי הנושא לא ממש נתון לוויכוח מקצועי, היום ניתוחי וויפל (הניתוח המומלץ במקרה של בעלך) נעשים בגישה פתוחה, הגישה הלפרוסקופית לא רק שלא הוכח כי היא טובה יותר בשום אספקט היא לוקחת זמן רב, ואין לה באופן חד משמעי תוצאות אונוקלוגיות טובות יותר. ישנם מרכזים בארץ עם ניסיון רב בהם הניתוח הפתוח לוקח בין שעתים וחצי לשלוש בעיקר במקרים של פפילה עם 7-8 ימי אישפוז לאחר הניתוח. ישנם מרכזים בעולם שעושים ניתוח וויפל לפרוסקופי באופן יותר שיגרתי אך גם שם עושים את זה במקרים נבחרים מאוד ולא כשגרה. לטעמי בחירת המרכז הרפואי/ המנתח צריכה להיות פקטור של מנתח בעל ניסיון רב, תוצאות אונוקלוגיות טובות, וקרוב למקום מגוריכם. עליכם לדעת כי בניתוח הנ״ל שיעור הסיבוכים והאישפוזים החוזרים מכל סיבה שהיא גם בידים הטובות ביותר הוא גבוה במיוחד וניתוח במרכז רחוק מקשה מאוד על הטיפול בכם. לכן קבלו מספר דעות אך אל תתמהמהו יתר על המידה, לטעמי הניתוח המומלץ הינו ניתוח פתוח, בחרו מנתח בעל ניסיון רב, תוצאות אונוקולוגיות טובות ומרכז רפואי הקרוב למקום מגוריכם בו תוכלו לקבל טיפול בכל שלב לפני או אחרי הניתוח. בהצלחה.

יגאל שלום, למען האמת קשה לומר מהנתונים שסיפקת האם הטיפול בגמזר הינו מספק, יש חשיבות גדולה מאוד לדעת את הפתולוגיה הסופית, האם השולים היו נקיים, האם היו בלוטות מעורבות, האם היו גורמים פרוגנוסטים רעים אחרים? באופן עקרוני בחולים שעברו ניתוח מוצלח בשל אדנוקרצינומה של הלבלב, עם שולים נקיים וללא משהו מיוחד המצריך טיפול נוסף הטיפול המקובל הוא אכן גמזר לחצי שנה ולאחר מכן מעקב בלבד. המעקב כולל מרקרים סרטניים (CA19-9) ו CT בטן בפרוטוקול לבלב כל 3-6 חודשים בתחילת הדרך. לשאלתך, אין איזושהיא תוספת מקובלת היכולה למנוע הישנות. אופיר

ההנחיה הזו היא רלוונטית רק לתקופה הראשונה אחרי הניתוח. כאשר הקיבה קטנה(בניתוח כורתים חלק) היא לא יכולה להכיל מזון ושתיה יחד, ולכן עירבוב עלול לגרום ללחץ והקאות. אם היא מנסה וזה מסתדר - היא בהחלט יכולה לאכול רגיל. לא לשכב - על מנת לאפשר לקיבה להתרוקן. גם לא חייבת

שלום רב, לאחר ביצוע ביופסיה מאיבר פרנכימטי כגון כליה, כבד או טחול מומלץ: 1. מנוחה במיטה למשך 4-6 שעות, 2. להימנע ממאמצים גופנים או ספורט מגע למשך כשבוע ימים. ככל הניראה יחסי מין שאינם מאומצים מאוד לא יפגעו בך. בכל מקרה יש לשים לב לדימום מאיזור הדקירה, חולשה, חיוורון, דופק מואץ או התפתחות שטפי דם בדופן הבטן בעיקר במותן אחורית בצד בו בוצעה הביופסיה. כל זה נכון כמובן אך ורק במידה ואינך נוטל מדללי דם כלשהם כגון אספירין, קלקסאן קומדין או תרופות חדשות יותר כגון פרדקסה, קסרלטו או אחרות. במקרה זה ההוראות הינן מחמירות יותר. תודה

הבעיה קרוב לוודאי נובעת מגידול - אינסולינומה, שמפריש אינסולין. אם אתה נלא נוטל תרופות לסוכרת, כמובן, האם עשו מספר פעמיים מדידות סוכר״ כמה הכי נמוך היה? האם עשו CT בטן עם חומר ניגוד?

זהו בדרך כלל גידול שפיר,,, אבל דורש בירור נרחב לפני ההחלטה מה לעשות... אחרי הכריתה נרפאים, הכריתה מתבצעת בלפרוסקופיה

ממצא ציסטי בפני עצמו עוד לא אומר מה זה... נדרש בירור נוסף,.יש כאן הרבה פרטים נוספים שחסרים ולע השאלות שלך כעת לא ניתן לענות בלי הפרטים האלה. האם הסיטי בצורה טריפאזית? ולמה נעשה בכלל? האם עשו מרקרים? האם יש לו צהבת? תלונות כלשהן? יש סיכוי שהוא צריך בדיקות נוספות - כפי שהמליצו EUS יש לך את הפרטים האלה?

שלום הופנה ל סיטי עקב כלייה באנזימי כבד שחלפו בבדיקה חוזרת. כן הסי טי טריפאזי.. אין תלונות .. לא כאבי בטן או גב לא ירידה במשקל ולא שום דבר .. לא נעשה בדיקות דם כלשהן.. האם כל ציסטה מצריכה ניתוח או מעקב בלבד ..? איזה טיפולים אפשריים !!?? האם אפשר לחיות איתה שנים רבות !!? גם בלי להסיר אותה !? תודה

זה לא אומר כלום בפני עצמו. יש הרבה סוגים של ציסטות, ולכל סוג יש פרוגנוזה שונה. כמובן שצריך להתיעץ עםמומחה בתחום לפני שעושים משהו. חלק מהציסטות אם הןחשודות כטרום ממאירות כמו למשל ציסטה מוצינוטית, או אם זה מתאים לסוג IPMN עלולות לדרוש ניתוח. לעשות Eus זה נשמע הגיוני. וייתכן וצריך לקבל דגימת נוזל ממנה. בכל מקרה צריך להמשיך בבירור של ההפרעה בתיפקודי כבד. גם

זה לא אומר הרבה... בעקבות איזו בדיקה זה נקבע? זה אומר שאולי זה לא הגידול הרגיל הממאיר עם התנהגות אלימה,, אלא אולי טוב יותר... כן זה מקל על הניתוח,,, וזה נותן סיכוים טובים יותר לכריתה מלאה, לריפוי.. זה גם נותן אפשרות של כריתה לפרוסקופית בכלל בלי פתיחת הבטן. וזה משפר מאוד את ההחלמה.

נקבע על סמך בדיקת סיטי (בבדיקה נמצא כי אין ממצאים באיברים הסמוכים ובכלל) בנוסף גם עשו לו אולטראסאונד אנדוסקופי.

סליחה על ההטרדה, אבל קראתי ששיעורי ההישרדות אחרי ניתוח זה עומדים על 15-23 חודשים,האם זה נכון?

אם הגידול ציסטי סולידי - יש יותר סיכוי שהוא עדיין לא סרטן פולשני, אלא טרום סרטני. הבעיה היא שלא ניתן לדעת עד אשר הגידול נכרת ונשלח בשלימות לבדיקה... אכן, כאשר מדובר בגיול סרטני של ראש הלבלב מסוג השכיח - אדנוקרצינומה דוקטלית - ההשרדות חציונית סביב 25 חודשים. אבל במקרה של גידול ציסטי סולידי - הפרוגנוזה טובה יותר.

חשוב מאוד לציין - כי ההשרדות הממוצעת - היא מורכבת מכל השלבים, השלב המתקדם יותר של המחלה - ההישרדות קצרה יותר, שלב מוקדם - יש גם סיכוי לריפוי.... ועוד - הסיכוי היחיד להירפא מהמחלה -זה בניתוח בלבד...

צריך לבצע בדיקות, לדעתי הבדיקה צריכה להיות סיטי בטן ותיפקודי כבד ומרקרים אחרי כם ישד לפנות לכירורגים שניתחו אותה... או כל כירורג שעוסק בתחום שתרגיש טוב

רציתי לציין שבוצע סיטי בערך לפני חודש שזה בתום הטיפול הכימי אשר התשובה ללא שינוי בהשוואה לסיטי שבוצע באמצע הטיפול ובהתחלת הטיפול. יש לציין שבוצע פט סיטי באמצע הטיפול אשר התשובה ללא קליטה של החומר נקבע תור לפט סיטי חוזר בקרוב וחשוב להתייחס למרקרים שנלקחו בסוף הטיפול CEA ערכים נמוכים ללא שינוי מאז תחילת הטיפול הכימי אבל ה CA19-9 יש לציין שנצפתה עליה ברמה שלו יחסית להתחלת הטיפול ואמצע הטיפול שהיה בגדר הנורמה ביחס לסוף הטיפול נצפתה עליה ברמתו עד 170

אין ספק שנדרש בירור. האם עשו סיטי פאט? האם עשו מרקרים? הבצקות מצביעות שאולי חסר חלבון, כלומר אולי הוא לא אוכל היטב? יש לאסוף את כל המידע ולהגיע לכירורג ...