דלקת עור ממגע (Contact Dermatitis)

ראשי
מניעה וטיפול
שאלות ותשובות

תאור

הגדרה: דלקת עור ממגע פירושה שחלקיק זר מהעולם החיצון, חודר לעור וגורם לדלקת בעור. קיימים שני סוגים עיקריים של דע"מ, דע"מ מגרה ודע"מ אלרגית:

דלקת עור ממגע: החלקיק החודר לעור גורם נזק לתאים באפידרמיס למצער. הנזק גורם לדלקת. ברוב שלביו של תהליך זה אין מעורבות של המערכת החיסונית.

דלקת עור ממגע מאלרגיה: החלקיק החודר לעור איננו גורם לו כל נזק, אך הוא מעורר תגובה חיסונית שבסופה מופיעה בעור דלקת. התגובה החיסונית מושהית, כלומר, במגע הראשון או במגעים הראשונים התהליך סמוי מהעין ורק אחרי מגעים נישנים ובתדירות מסוימת מופיעה דלקת בעור. היקף המגעים שבכוחם לגרום להופעת הדלקת בעור תלוי במספר תכונות שבכללן חוזק האלרגן (החלקיק הגורם לתגובה החיסונית). אם האלרגנים חלשים יש צורך במגעים רבים, באלרגנים חזקים דרושה כמות קטנה יותר של מגעים נישנים, כדי לגרום לדלקת בעור. האלרגן החזק ביותר בטבע הוא חומר המצוי בצמח: Poison ivy הגדל בארצות הברית. יש הטוענים ששני מגעים בתוך 24 שעות מספיקים על מנת שתופיע דע"מ. לעומת זאת, על מנת שתתפתח רגישות לבושם דרוש מגע חוזר במשך חצי שנה עד שנתיים. לעיתים מופיעה המחלה בעור רק לאחר עשרות שנים של מגע עם חומר מסוים. לדוגמה, אצל פועלי בניין עלולה להתפתח רגישות עור למלט אחרי עשרות שנים של מגע יומיומי עם מלט.

ההבחנה בין דע"מ מגרה ואלרגית חשובה בעיקר כאשר מדובר במחלת עור מקצועית. אם הדע"מ מגרה אין צורך בדרך כלל בשינוי מקצוע, אלא בשינוי סביבת העבודה כדי למנוע מהעובד מגע עם החומר שגרם לו לדלקת בעור.

לעומת זאת דלקת עור ממגע אלרגית מחייבת בדרך כלל שינוי מקצוע. דלקת עור ממגע אלרגית מקורה בכמויות מזעריות, מיקרוסקופיות, של אלרגן, ואין אפשרות מעשית להימנע מהמגע עם החומר במקום העבודה. לדוגמה, רופא שיניים שלקה בדע"מ אלרגית לחומרים הקשורים לעיסוקו, לא יוכל לשהות בקליניקה אף בלא שיעבוד כרופא שיניים. כמות האלרגן הנישא בחלל החדר תגרום להתלקחות מחדש של הדלקת בעור.

ההבחנה בין שתי הצורות של דע"מ נקבעת על פי ההסתמנות של המחלה, התמונה הקלינית ותוצאות התבחינים.

תבחיני מטלית (Patch tests): בתבחיני המטלית, מניחים חומרים על גבי קעריות קטנות הדבוקות לאגד מדבק מיוחד ואשר מוצמדות לגב החולה למשך 48 שעות. לאחר 48 שעות מורידים את התבחינים ומעריכים את התגובות בפעם הראשונה. חוזרים על ההערכה פעם נוספת כעבור 96 שעות (הערכה אחת אינה מספיקה, כי בהערכה אחת עלולים להחמיץ כמעט 50% מהתגובות).

בתגובות חלשות, מופיע אודם במקום שבו הונח האלרגן שגרם לתגובה. בתגובות חזקות יופיעו גם שלפוחיות. בדרך זו ניתן ללמוד לאיזה אלרגנים הנבדק רגיש ולהדריכו מאיזה מהם עליו להימנע.

בדע"מ מגרה תבחיני המטלית יפורשו כשליליים שהרי אין מדובר בתהליך חיסוני, ובתבחיני המטלית בודקים רגישויות בעור הנגרמות על ידי תהליך חיסוני.

דלקת עור מחשיפה לשמש (Photocontact Dermatitis): בדלקת מסוג זה מגע עם האלרגן איננו הגורם לדע"מ. כאשר האדם נחשף לשמש חל שינוי באלרגן (בדרך כלל במבנה המרחבי שלו בחלל), ואז מופיעה התגובה החיסונית המושהית שגורמת לדלקת בעור.

למרבה האירוניה, מאז שנות ה-90 של המאה שעברה החומרים השכיחים ביותר כגורמים לדע"מ מסוג זה הם: מסנני שמש המצויים בתוך סוככי שמש. על מנת לאשש סוג זה של דלקת אלרגית בעור, יש לבצע תבחיני מטלית בהקרנת אור על-סגול על התבחינים.


פרופ' אריה אינגבר


סיבות וגורמי סיכון

גורמים שכיחים לדלקת עור ממגע אלרגית באוכלוסייה הכללית:
1. מתכות: ניקל, קובלט וכרום אשלגני. ניקל וקובלט מצויים בתכשיטים זולים, אבזמים, כפתורי מתכת וכדומה. כרום אשלגני מצוי בחומרי ניקיון שונים ועלול לגרום לדלקת בעור הידיים של עקרות בית;
2. חומרי שימור: חומרים שתפקידם להאריך את חיי המדף של תכשירים שונים, קוסמטיים ואחרים. חומרי השימור השכיחים ביותר בתעשיית הקוסמטיקה הם: פרבנים, חומרים משחררי פורמלין ו-
Kathon CG;
3. מוצרי גומי: אין לטעות בין דלקת עור ממגע בגומי לבין רגישות ללטקס (כפפות של מנתחים ועובדי בריאות אחרים). הרגישות ללטקס נגרמת במנגנון אחר וההסתמנות הקלינית שונה. הכוונה כאן היא למוצרי גומי כמו כפפות גומי רגילות, אצבעוני גומי, מוצצים וכדומה. הגומי כשלעצמו איננו גורם לדלקת עור ממגע, אלא החומרים שבתוכו החשובים לתהליך הייצור, או המונעים חמצון של המוצר כדי לשמור על יעילותו;
4. בשמים: תעשיית הקוסמטיקה המודרנית מקיפה כ-2000 סוגי בשמים, מתוכם כ-50 עלולים לגרום לדלקת עור ממגע אלרגית. אין הכוונה לבשמים בלבד, אלא לכל תכשיר קוסמטי שיש לו ריח, כלומר שיש בו בושם. נשים שרגישות לבשמים עוברות תבחין מטלית מיוחד הכולל את סוגי הבשמים העיקריים הידועים כגורמים לדע"מ, במגמה לאתר את התכשירים שמהם עליהן להימנע;
5. אנטיביוטיקה: משחות אנטיביוטיות המכילות מרכיבים מסוימים כמו: ניאומיצין יכולות לגרום לדע"מ;
6. חומר השימור בינזוקאין: מנוצל בטיפולי שיניים. לפיכך, אדם הרגיש לבינזוקאין צריך להודיע על כך לרופא השיניים שלו כדי למנוע הופעת תגובה אלרגית;
7. דבקים למיניהם מקבוצת:
Epoxy resin;
8. צבעי שיער: גורמים לבעלי הרגישות אליהם לתפרחת, יותר בפנים ובצוואר ופחות בעור הקרקפת;
9. צמחים: אלרגנים בתוך צמחים יכולים לגרום לתגובות אלרגיות קשות בעור.
10. כשירים היפואלרגנים: 
תכשירים אלה אינם מכילים חומרים המוכרים כגורמים לדע"מ אלרגית. עם זאת עלולים להכיל חומרים הגורמים לדע"מ, מוכרים פחות. לכן, בארצות סקנדינביה חל איסור לרשום על תכשיר שהוא היפואלרגני.

טיפולים ותרופות

טיפול בדע"מ: הטיפול החשוב ביותר: מניעה בהסברה. הרופא מצביע על גורמי הדלקת (דע"מ) ומסביר לנדבק כיצד עליו להימנע ממגע. מלאכה זו אינה פשוטה, לעיתים מחייבת "חקירה בלשית" ולעיתים נדרש זמן רב כדי שהרופא והנבדק יאתרו את האלרגן הגורם. כל נבדק זקוק לגישה אישית וספציפית לו.

בדלקות בדרגה קלה עד בינונית ניתן להסתפק במריחת משחות סטרואידיות נוגדות דלקת, ובנטילת טבליות אנטי-היסטמיניות. במקרים קשים יותר מטפלים באמצעות סטרואידים, בדרך פומית.





פורומים, אטופיק דרמטיטיס מבוגרים וילדים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
צלוליטיס חוזר הילה 01/07/2019 12:38
  • שלום דר' אשמח אם תמליצי לי את אנטיביוטיקה לטיפול בצלוליטיס שחוזר כל פעם מחדש בעיקר באזור הרגליים. הפצעים מוגלתיים מאוד וכואבים מאוד. עד עכשיו לקחתי אנטיביוטיקה קלינדמיצין תודה רבה הילה

  • + הוסף תגובה
צלוליטיס דר רמית מעוז סגל 01/07/2019 13:28
  • כדאי שתפני לזיהומולוג פורום זה אינו עוסק בבעיה זו

  • + הוסף תגובה
תרופה חדשה crisaborole אור 22/02/2018 12:46
  • היי. אני בן 31 ויש לי אקזמה באצבעות הידיים כבר מעל 5 שנים. טיפלתי עד כה בבטאקרוטן g משחה. לאחר שהדיים שלי בלבד נדבקו בוירוס הפה והגפיים מילדי, החלטתי שכדאי שאפסיק עם הטיפול בסטרואידים. מה גם הבנתי שאחת ההשפעות של בסטרואידים הוא דילול העור. אם אני טועה תקנו אותי, אבל לדעתי הטיפול אולי טוב לטווח הקצר אך לטווח הארוך הוא מעקב את היהירפאות הטבעית של הגוף. 1) אשמח לשמוע המלצות לטיפולים אחרים. 2)קראתי פה קצת על טיפול באור. האם ניתן לבדוק את האפקטיביות עלי על פי ההשפעה של חשיפה חד פעמית לשמש כמו בילוי בים? 3) באחת התגובות היה רשום על טיפולים סיסטמים, ביולוגים ועוד משהו. במה מדובר? 4)קראתי שיצאה תרופה חדשה בצורת קרם. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Crisaborole האם היא צפויה להגיע לישראל ומתי?

  • + הוסף תגובה
אטופיק ד"ר רמית מעוז-סגל 23/02/2018 10:27
  • שלום לך. פוטו תרפיה היא טיפול מקובל ויכול להיות יעיל , אך לא מדובר באורכי גל כמו בשהייה בחוף הים. יש היום מגוון טיפולים יעילים לאטופיק דרמטיטיס. הטיפולים הללו מותאמים באופן אישי לכל מטופל , עליך להבדק על אלרגולוג על מנת לקבל מידע על טיפול המיטבי עבורך. בברכה

  • + הוסף תגובה
מכון מומלץ לאטופיקס דרמטיטיס לילדים רים 31/05/2019 00:21
  • שלום , אני אמא ל 3 ילדים..! יש לי אקזמה בעור , ולשני ילדים יש להם אטופקס דרמטיטיס. נסיתי הרבה תרופות , הלכתי והתייעצתי עם הרבה רופאים , אבל לצערי אין שום שיפור. המצב של העור והפצעים בעור אצל הילדים הולך ומתדרדר . יש תקופות שאני מגיעה למצבים שחודש שלם אני בחופש ואיתם בבית סגורה ולא שולחת אותם לגן רק בגלל שהמצב של העור מאוד רגיש. אשמח אם תוכלו להמליץ לי על מכון או מרפאה שהיא עוסקת בתחום הזה , שהוא " אטופקס דרמטיטיס ". בתקווה שתעזרו לי..! תודה רבה...

  • + הוסף תגובה
טיפול דר רמית מעוז סגל 04/06/2019 16:45


הצטרפו לאינדקס הרופאים!