סרקומות ברחם (Uterine sarcomas)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

הרחם בנוי משתי רקמות עיקריות: ציפוי חלל הרחם, אפיתל הרחם (האנדומטריום), וגוף הרחם המורכב ברובו מרקמת שריר הרחם (מיומטריום) ומרקמת חיבור.
מרבית הממאירויות הקשורות ברחם מקורן ברירית הציפוי של חלל הרחם. לעומת זאת, רק כ-3% מממאירויות הרחם מוצאן משריר הרחם ומרקמת החיבור הבונה את גוף הרחם.
ממאירויות שמקורן בשריר או ברקמת החיבור של הרחם קרויות סרקומות (ס"ר). לא ניתן עדיין להצביע על גורמי סיכון ברורים להופעתן של סרקומות, למעט הקרנה בעבר של אזור האגן.
התאים הראשוניים אשר עברו התמרה ממארת בסרקומות אינם אחידים ויכולים להיות תאי שריר, תאי רקמת החיבור של גוף הרחם, או תאי רקמות אשר אינן מופיעות באופן שגרתי בגוף הרחם (דוגמת רקמת שומן, רקמת סחוס, או רקמה של ציפוי חלל הרחם).
שלבי המחלה: כמו את מרבית הממאירויות מקובל לדרג גם את הסרקומות על פי התפשטות הגידול:
החלוקה לשלבים של מחלת הסרקומות דומה לזו של המחלה ברירית הרחם, ובעתיד צפויה להתפרסם חלוקה ייחודית של סרקומות, מאחר ששתי הממאירויות מתנהגות באופן שונה זו מזו.
שלב ראשון: המחלה הממוקמת ברחם בלבד;
שלב שני: קיימת מעורבות של צוואר הרחם;
שלב שלישי: קיימת מעורבות של האגן או הנרתיק;
שלב רביעי: קיימת חדירה לאיברים סמוכים או גרורות מרוחקות.

ד"ר עפר לביא

אבחון ובדיקות

אבחון סרקומות נקבע על פי בדיקת חתכים מגוף הרחם או חלק הנדגם ממנו באמצעות הסתכלות במיקרוסקופ. האבחון נקבע על סמך ריבוי תאים במצב של חלוקה (מיטוזות) בשדה מיקרוסקופי מוגדר, בליווי אטיפיה של גרעיני התאים, או על סמך חלוקות צפופות עם אזורי נמק, הנצפות בשדה המיקרוסקופי.
ההסתמנות הקלינית של סרקומות יכולה להיות: גוש באגן, גדילה מואצת של רחם שרירני (תמונה 1), דימום רחמי לא סדיר מהרחם, דימום מהרחם בגיל המעבר, כאבי בטן, או ממצא אקראי אשר מתגלה בדגימה מרירית הרחם או בגרידה.

טיפולים ותרופות

הטיפול היחיד אשר יעילותו אינה מוטלת בספק הוא ניתוח לשם כריתת הנגע הממאיר. הניתוח כולל לרוב כריתת רחם וכריתת שחלות. הערך של כריתת קישריות הלימפה שנוי במחלוקת, ותלוי בעיקר בשלב שבו אובחנה המחלה.
הטיפול בקרינה יעילותו שנויה במחלוקת. באופן כללי, סרקומות אינן מגיבות לטיפול בקרינה, אם כי נראה שהטיפול בקרינה מצמצם את שיעור ההישנות המקומית של הגידול לאחר הניתוח הראשוני.
הוצעו מספר מישלבים של תרופות כימותרפיות כטיפול בסרקומות. מישלבים אלה כוללים על פי רוב את התרופות הבאות: אדריאמיצין, ציספלטין והיפוספמיד. בכל הסדרות שתוצאותיהן דווחו נצפתה תגובה חלקית בלבד לטיפולים אלו.
ערכו של הטיפול התומך בנשים אשר עברו ניתוח מיטבי, עדיין לא הוכח בסדרות גדולות. עם זאת מסתמן יתרון במתן כימותרפיה (אדריאמיצין וציספלטין) תומכת, בשלב המחלה הממוקמת לאחר ניתוח ראשוני.
פרוגנוזה: הפרוגנוזה של סרקומות גרועה. הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר הוא מידת ההתפשטות של הגידול בעת הניתוח הראשוני: אם המחלה ממוקמת ברחם בלבד, סיכויי ההישרדות לחמש שנים הם כ-50%. כאשר המחלה מפושטת וחדרה אל מחוץ לרחם, סיכויי ההישרדות לחמש שנים פוחתים, ויורדים אל מתחת ל-20%. לא נמצאו הבדלים משמעותיים בשיעורי ההישרדות או בסיכויי ההישנות בין הסוגים השונים של סרקומות על פי בדיקתם המיקרוסקופית.




פורומים, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה בסרטן ריאה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מוטציה A1k רבקה 15/07/2019 09:26
  • הי, יש לי סרטן ריאה עם מוטצית Alk. קראתי על טיפולים ביולוגיים שונים לAlk,תוכלי להסביר איזה טיפול טוב יותר? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
Alk- טיפולים ביולוגיים דר' אליזבטה דודניק 15/07/2019 09:44
  • שלום, יש כבר 3 דורות של תכשירים העובדים על מוטציה מסוג Alk. כאשר דורות חדשים של תכשירים (אלקטיניב, בריגטיניב, לורלטיניב, אנסרטיניב) הם בדרך כלל מקנים שליטה ארוכה יותר במחלה ומתאפיינים בשליטה טובה מוחית ומניעת הופעת גרורות במוח. לא עבור כל התכשירים שציינתי יש תוצאות בשלות ממחקרים קליניים, אך הם בדרך. בחירת התרופה נעשית גם בהתאם לאיזה תרופות החולה קיבל בעבר וגם בהתאם לזמינות התרופה (לא כל התכשירים זמינים דרך הסל, יש כאלה שניתנים דרך תוכניות חמלה. אנו בתקווה שזמינות תרופות אלו תשתפר בשנה הבאה אם הסל יורחב).

  • + הוסף תגובה
קיטרודה נופר 16/06/2019 09:58
  • שלום, אבא שלי עם סרטן ריאה מקבל טיפול בקיטרודה מזה 4 חודשים. הגוש בריאה הצטמצם. אבל אבא סובל מגרד וכאבים בפרקים. האם זה קשור לטיפול? מה עושים? נכון שאפשר להתרפא עם קייטרודה? תודה על תשובתך.

  • + הוסף תגובה
תופעות לוואי של קייטרודה, שליטה ארוכת טווח במחלה עם קייטרודה דר' אליזבטה דודניק 18/06/2019 09:06
  • אכן, סביר שמדובר בתופעות לוואי של הטיפול. יחד עם זאת, גידור וכאבים קלים בפרקים ניתנים לרוב לשליטה עם טיפול בתרופות אנטיהיסטמיניות (כגון, אהיסטון, טלפסט- כנגד גירוד) ותרופות אנטידלקתיות מסוג non-steroidal anti inflammatory drugs (כגון, נקסין- כנגד כאבים), ולא מהווים סיבה להפסקת הטיפול. שכן בזכות הטיפול ניתן להגיע לשליטה ארוכת טווח במחלה. כך, על פי תוצאות מחקרים אחרונים, כ15-25%מחולי סרטן ריאה מקבלי קייטרודה שורדים יותר מ5 שנים. ובקרב מטופלים עם ביטוי גבוה של PDL1 אף 30-50% מהמטופלים חיים 5 שנים ויותר.

  • + הוסף תגובה
אפשר לייצור איתך קשר ? רחל 10/07/2019 21:55
יצירת קשר דר' אליזבטה דודניק 11/07/2019 20:46
  • שלום, פרטי הקשר שלי מצויים בדף האישי שלי באתר אינפומד. לגבי התייעצויות קצרות- עדיף להעלות את השאלה בפורום- כך ששאר המשתתפים יוכלו ליהנות מהמלצות בנושא הנדרש.

  • + הוסף תגובה
טיפול בטגריסו עליזה 07/07/2019 19:13
  • אחותי עם סרטן ראות גרורתי (עצמות, אגן תחתון, עמוד שדרה..) התגלתה מוטציית efgr ומטופלת בטגריסו כחודשיים. בהנחה והטיפול יהיה יעיל לאורך זמן, אני מנסה להבין את המונח "המחלה תהפוך לכרונית". ניתן להחלים מהסרטן? הגרורות יכולות להיעלם לגמרי? מבחינת תוחלת חיים מה הסטטיסטיקה אומרת? כמה זמן באמת ניתן להאריך חיים?

  • + הוסף תגובה
EGFR Tagrisso דר' אליזבטה דודניק 08/07/2019 11:46
  • שלום רב, אכן סבירות שמחלה תגיב לטיפול בטאגריסו, התרופה מהדור החדש של תכשירים מסוג זה, היא גבוהה. כך, ב-80% מהחולים מחלה תצטמצם משמעותית וב17% תיעצר כתוצאה מהטיפול. היעלמות של גרורות במהלך טאגריסו היא תופעה נדירה (ב-3% בערך). הטיפול הביולוגי הוא טיפול מדכא משמעותית את תאי הסרטן אך לצערי לא מביא לריפוי מוחלט. כך, במרבית החולים המחלה תיעצר למשך 19 חודש ולאחר מכן תגדל שוב. חשוב לציין, שגם בשלב בו תרופה תפסיק לפעול, ישנם טיפולים יעילים (ראי פוסט קודם הנקרא EGFR- טיפולים חדישים). שרצף טיפולי זה מביא לשליטה במחלה למשך שנים, ותוחלת החיים של חולי סרטן ריאה עם מוטציה בEGFR עומדת כיום על כ5 שנים בממוצע. בתקווה שעם פיתוחים נוספים בתחום (והם בדרך!) ניתן יהיה לשפר את התוצאות עוד. מאחלת הצלחה רבה בטיפול!

  • + הוסף תגובה


הצטרפו לאינדקס הרופאים!