גירוי יתר - הסיכון של טיפולי הפריה

תסמונת גירוי יתר שחלתי נגרמת כמעט תמיד בטיפולי פריון. הסיבה לתסמונת היא גירוי יתר של השחלה במטרה להגדיל את כמות הביציות ומספר הזקיקים, הפרשה של חומרים שמעלים את חדירות הנימים ועוד

כתבה פרסומית כתבת חסות
מאת:


תאריך עדכון: 08/05/2019

תסמונת גירוי-יתר שחלתי, הנקראת באנגלית Ovarian hyper stimulation syndrome, היא תסמונת שנגרמת כמעט תמיד בטיפולי פריון. הסיבה לתסמונת היא גירוי יתר של השחלה במטרה להגדיל את כמות הביציות ומספר הזקיקים, הפרשה של חומרים שמעלים את חדירות הנימים, אובדן נוזל בחלל הבטן, היווצרות של מיימת וסיבוכים אחרים. 


מה גורם לגירוי יתר?


במהלך טיפולי פריון, ניתנים הורמונים כמו GNRH אגוניסט, LH, FSH, HCG. בעקבות גירוי הורמונלי, נוצר מספר רב יותר של זקיקים דומיננטיים, רמות האסטרוגן בדם עולות משמעותית, ומעל רמה של 3500 ישנה סכנה להיווצרות של תסמונת גירוי-יתר שחלתי.


לצורך הביוץ, ניתן HCG, הורמון שמביא לשחרור של חומרים ואזואקטיביים, עליה בפקטורים של קרישה (וגורם לקרישתיות יתר) ועליה בחדירות של כלי דם, הגורמת לאובדן נוזלים בחלל הבטן ובאזורים נוספים.


לאחר הביוץ, ישנה כמות גדולה של זקיקים אשר הופכים לגופיף צהוב בתהליך הנקרא לוטאניזציה ומייצרים VEGF. גופיפים צהובים אלו גם מגבירים את חדירות הנימים וגורמים לבריחה של נוזלים החוצה, מה שעלול לגרום למיימת והצטברות של נוזלים בחללים נוספים, כמו בחלל הפלאורלי של הריאות. 


מי נמצאת בסיכון לגירוי יתר?


• נשים צעירות


• נשים בעלות תסמונת שחלות פוליציסטיות


• נשים המקבלות HCG (אוביטרל)


• במקרה של הריון, יש הפרשה אנדוגנית של HCG. בחלק מהמקרים,  התזמון של גירוי היתר מתרחש כחמישה עד עשרה ימים אחרי הטריגר הראשוני של הביוץ, כאשר במחזור הריוני עלולה להיות החמרה בעקבות הופעה של HCG האנדוגני


• נשים אשר סבלו מגירוי יתר בעבר


• כאשר ישנן רמות גבוהות של אסטרוגן


• כאשר ישנם זקיקים מרובים (בגודל בינוני)


איך מזהים גירוי יתר?


בקליניקה

• בטן נפוחה, עם סימנים למיימת


• תלונות על תפקוד לקוי של מערכת העיכול, כגון הקאות, שלשולים


• במקרים חמורים - קוצר נשימה


• התייבשות


בבדיקות מעבדה והדמיה

בבדיקות מעבדה, אפשר לראות ריכוז מוגבר של הדם (ההמטוקריט גבוה יותר, ישנן הפרעות באלקטרוליטים כמו היפונתרמיה והיפרקלמיה, הפרעה בתפקודי כבד כתוצאה מגודש כבדי, הפרעות בתפקודי כליה).


לפי רמות החומרה של הגירוי

• במקרה של גירוי יתר בחומרה נמוכה, תיתכן נפיחות בטנית קלה ושחלות מוגדלות.


• במקרים של גירוי יתר בחומרה בינונית, ניתן יהיה לראות עדות למיימת באולטראסאונד.


• במקרים של גירוי יתר חמור, ניתן יהיה לראות סימפטומים כגון מיימת, קוצר נשימה, אוליגוריה (מיעוט במתן שתן), המטוקריט בערך העולה על 45, ספירה לבנה מעל 15,000, בצקת מפושטת, הפרעה בתפקודי כבד.


סיבוכים של גירוי יתר


סיבוכים של גירוי יתר שחלתי יכולים לכלול אירוע של שליחת תסחיפים כתוצאה מקרישיות יתר, שיזור (תסביב) של השחלה, או קרע של ציסטה שחלתית.


איך מטפלים בגירוי יתר ומונעים אותו?


אפשר לבצע טיפול מניעתי במהלך טיפולי הפריון, כמו מתן מינון נמוך יחסית של גונדוטרופינים. 


ניתן לבטל מחזור טיפולי אם רמות האסטרוגן גבוהות ביותר או שיש יותר מ- 20 זקיקים. 


ניתן להשהות מתן HCG ולהפסיק מתן גונדוטרופינים – coasting על מנת להוריד את רמות האסטרוגן.


במחזורי טיפול עם אנטגוניסט, ניתן לוודא ביוץ על ידי מתן GNRH  אגוניסט במקום HCG. 


VEGF/VEGFR-2 Dopamine הם אגוניסטים המפחיתים משמעותית את חדירות כלי הדם, הן בבעלי חיים והן בבני אדם. ניתן להיעזר בהם על מנת לצמצם את חדירות כלי הדם וכך להקטין את הסיכון לגירוי יתר שחלתי או את חומרתו (/100 Μgק"ג).



הכתבה בשיתוף עם פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי, מומחה בעל שם בתחום הפריון, פוריות האישה, פוריות הגבר והפריה חוץ גופית. הכתבה נערכה על ידי מערכת אינפומד.


עדיין מתלבטים? להתייעצות עם פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים, טיפולי פוריות

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
בדיקת הריון ביתית שני 16/10/2019 13:20
  • לפני שמונה ימים הוחזרו 2 בלסטוציטים, התפתיתי לעשות בדיקת הריון ביתית שיצאה שלילית. האם להספיד? או שזה מוקדם מדי?

  • + הוסף תגובה
מוקדם להספיד כבר פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/10/2019 12:09
בדיקת הריון שני 17/10/2019 13:55
  • יש לציין שאתמול בערב עשיתי עוד בדיקה שיצאה חיובית )שבוע וחצי לאחר הזרקת אוביטרל) והבוקר עשיתי שוב ויצאה שלילית. איך זה יכול להיות?

  • + הוסף תגובה
? פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/10/2019 16:58
בדיקת הריון ביתית שני 17/10/2019 19:12
  • כוונתי היא שאתמול עשיתי בדיקת הריון בשנית וזאת אחהצ שיצאה חיובית והיום בבוקר שעשיתי שוב, היא יצאה שלילית. יתכן!?

  • + הוסף תגובה
הכול אפשרי,יצכן שמדובר בהיריון כימי שבפועל נספג פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 17/10/2019 22:56
אין הריון שני 18/10/2019 18:11
  • היום קיבלתי תשובה לאחר בדיקת הדם שאין הריון. אני בת 38 ומנסה להרות מתרומת זרע וזה הניסיון השני. בפעם הראשונה הריון כימי וכעת אין הריון, למרות שלדעתי גם הריון כימי שיתכן ונספג עד שעשיתי בדיקת דם. עשיתי את כל הבדיקות האפשריות כולל היסטרוסקופיה והכל למעשה נראה תקין. איך יתכן שהוחזרו עוברים בני חמישה ימים ואף עוברים מעולים ועדיין אין הריון? האם זה עניין של הגיל? יתכן שלמרות שמוחזרים עוברים איכותי עדיין יש בהם פגמים ולמעשה הדבר מוביל לאי הריון?

  • + הוסף תגובה
alt נוי 17/10/2019 18:34
  • שלום, אני בשבוע 15. ערכי 52- alt יש לציין שבדצמבר הערך היה 14. מה זה אומר? והאם יש מקום לדאגה?

  • + הוסף תגובה
אשמח לתגובה המשך 18/10/2019 13:15
אנזים GPT (ALT)- Glutamate Pirovate Transaminase, Alanine Aminotransferase פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי 18/10/2019 13:45
  • אנזים GPT (ALT)- Glutamate Pirovate Transaminase, Alanine Aminotransferase בדיקת אלאנין טרנסאמינאז ( alanine transaminase ) בודקת רמות של אנזים שמקורו בכבד, האחראי על מטבוליזם של חומצת אמינו אלאנין. במקרה של פגיעה בכבד, האנזים משתחרר לדם. ערכים תקינים: •קופת חולים כללית: 0-35 U/l •קופת חולים מכבי: 0-37 U/l •קופת חולים מאוחדת: 5-40 U/I •קופת חולים לאומית: 15-72 U/l ערכים גבוהים מהנורמה: עלולים להצביע על מחלות כבד נגיפיות, תורשתיות ואוטו-אימוניות, מחלות דרכי מרה, שתיית אלכוהול, הרעלות או שימוש בתרופות כגון אקמול (במינון גבוה מאד), אנטיביוטיקה מסוגים שונים ותרופות אנטי-פטרייתיות.

  • + הוסף תגובה
המשך א 18/10/2019 17:45
לטרזול אורית 18/10/2019 15:21
  • רציתי לדעת תוך כמה זמן משפיע הלטרזול על הזקיקים ?

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!