האם ניתוח יכול לרפא סוכרת?

בשנת 1995, פרסם ד"ר וולטר ג'יי. פוריס את תוצאות מחקרו על מטופליו שסבלו מהשמנת יתר וסוכרת מסוג 2 ועברו ניתוח מעקף קיבה. דר' פוריס מצא שמנותחיו הבריאו לחלוטין ממחלת הסוכרת זמן קצר לאחר הניתוח ועוד לפני הירידה במשקל "ריפוי הסוכרת הוא תוצאה של הניתוח עצמו ולא של הירידה במשקל" טען דר' פוריס.

רופאים רבים באותה תקופה התייחסו לתוצאות אלו בספקנות. ידוע היה לכל שירידה במשקל עוזרת להקטין את מחלת הסוכרת ומיכיוון שניתוחי קיצור קיבה גורמים לירידה במשקל המחשבה היתה שזהו המנגנון היחידי. מדוע, הקשו המתנגדים, ניתוח שהיה אמור רק לשנות את מהלך המזון במעי, גורם לריפוי מהיר ומלא של מחלה כמו סוכרת מסוג 2 לפני ירידה משמעותית במשקל?

כיום מוסכם על כל החוקרים שניתוחי קיצור קיבה מסוימים בעיקר מעקף קיבה ושרוול קיבה מרפאים או משפרים מאד סוכרת ללא תלות בירידה במשקל. למרות שהמנגנון המדויק עדיין אינו ידוע, קימות מספר תאוריות המציעות הסבר אפשרי לתופעה -


1. תאורית הורמון הגרלין: גרלין הוא הורמון המיוצר בקיבה והתרסריון. בפעילותו הישירה על המוח הוא מעודד תאבון. אך גרלין גם מדכא ישירות הפרשת אינסולין ברמות תא שונות ועוד פעילויות אחרות, שהמכנה המשותף לכולן הוא עליה בתאבון ועליה בתינגודת לאינסולין. כלומר, מצד אחד הוא גורם לאכילה מרובה ועליה בסוכר, ומצד שני "נלחם" באינסולין. זאת אומרת: באופן רגיל גרלין מעודד סוכרת ולכן מעקף שלו (במעקף קיבה) או הרחקתו (שרוול קיבה) מרפא סוכרת סוג 2.

2. תאורית המעי הרחוק: ניתוח מעקף הקיבה גורם למזון להגיע מהר למעי הרחוק. היות והמעי הרחוק אינו אמור להכיל כמות רבה של מזון, הוא משחרר הורמונים שתפקידם בין השאר לתת הרגשת שובע, להאט פעילות הקיבה והמעי ולגרום לעליה ברגישות והפרשת אינסולין. פעילות הורמונלית זאת למעשה מתנגדת לתהליך הפתולוגי שגורם לסוכרת סוג 2 ולכן עוזרת להעלים את המחלה.

3. תאורית המעי הקרוב: תיאוריה זו נשענת על ממצאים בחיות ניסוי ובבני אדם. הרחקת מזון מאזור התרסריון והמעי הקרוב, גורמת לריפוי סוכרת במנגנון שאינו ידוע לגמרי. ההשערה היא שישנו גורם במעי הקרוב ובתרסריון שמווסת את מאזן הסוכר בדם לכיוון עודף ועקיפתם בניתוח תגרום לירידה ברמות הסוכר ומכאן ההשפעה לגבי הסוכרת.

בשורה התחתונה, אין ספק שחל שינוי מהפכני בגישת הרפואה לסוכרת. אין להשלים עם מצב של סוכרת מסוג 2 לא מאוזנת או מאוזנת בקושי במינונים גדולים של תרופות או אינסולין. סוכרת לא מאוזנת לאורך זמן גורמת לנזקים בלתי הפיכים ולמחלות נלוות רבות החל ממחלות של אברי המטרה כמו לב כליות ועיניים וכלה אף בהתפתחות מחלת הסרטן.

הניתוחים שהוזכרו יכולים בהחלט לעזור ולכן החשוב הוא קודם כל לפנות לרופא/ת המשפחה או הרופא/ה המטפל/ת בסוכרת ולשאול בעצתם. באים יוחלט שישנה התאמה לניתוח ניתן היום למצוא מנתחים בריאטרים מהשורה הראשונה במרכזים רבים בישראל. יש להעדיף מקום בו הדגש אינו רק על הניתוח אלה גם על המעקב הכירורגי, הסוכרתי והתזונתי לאחר הניתוח.

מאת: ד"ר הדר ספיבק, מנהל המרכז לטיפול בהשמנת יתר, בית החולים ע"ש שיבא, תל השומר.