להיכנס להריון למרות אי פריון גברי

לפני שנתיים נכנס למרפאתי זוג בסוף שנות השלושים לחייהם, שהחליט אחרי שלושה בנים להרות בפעם האחרונה ולהביא לעולם בן או בת זקונים. באותה פגישה התברר לי, כי השניים מנסים להרות במשך שנתיים וחצי, ללא הצלחה. כשעלו בהם חששות כי קיימת בעיית פוריות, נזכר הגבר כי בבדיקה גופנית שעבר בזמן שירותו הצבאי נמצא כי יש לו בעיה באשכים, אך הוא מעולם לא פנה לטיפול מאחר שפוריותו לא הוטלה בספק בהריונות הקודמים.

בבדיקה גופנית התגלה כי יש לו תופעה, השכיחה בקרב כ- 15% מהגברים - ורידים מורחבים באשכים. עם הזמן, הנזק הלך והתפתח וספירת הזרע שלו הייתה כה נמוכה עד כדי שהסיכויים להיכנס להריון באופן ספונטני היו קלושים ביותר. לאחר ששקלו בני הזוג את אפשרויות הטיפול, עבר הגבר ניתוח מיקרו-כירורגי פשוט לתיקון בעיית הורידים המורחבים על מנת לשפר את ייצור הזרע באשכים.

למרות שבקרב מחצית מהזוגות שאינם נכנסים להריון קיימת בעיית פריון הקשורה בגבר, לא פעם הגישה הרווחת בטיפול באי פריון היא קודם לבדוק האם ישנן בעיות פריון אצל האישה. בכתבה זו נעסוק באי-פריון גברי ובאפשרויות להיכנס להריון על אף בעיה זו.

ממחקר רפואי ישראלי גדול שנערך במרפאות פוריות של שירותי בריאות כללית במהלך תשע שנים וכלל 2,515 זוגות שסבלו מבעיות פוריות עולה כי כאשר זוג אינו מצליח להיכנס להריון, ב- 30% מהמקרים הסיבות הן בעיות פוריות של האישה, 30% בשל בעיות פריון אצל הגבר, 18% בשל בעיות פריון של שני בני הזוג ואילו 21% הנותרים נובעים מבעיות שאינן ידועות וקשורות כלל הנראה לסיבות שאינן ניתנות לאבחון רפואי באמצעים הקיימים כיום.

למרות שבקרב מחצית מהזוגות שאינם נכנסים להריון קיימת בעיית פריון הקשורה בגבר, לא פעם הגישה הרווחת בטיפול באי פריון היא קודם לבדוק האם ישנן בעיות פריון אצל האישה ורק לאחר שנשללו בעיות הפריון אצלה, לבדוק האם ישנה בעיה רפואית אצל בן הזוג. יתרה מזאת, הפתרון המוצע לעיתים לבעיות פוריות הקשורות בגבר הוא הפריית מבחנה. פתרון זה מאפשר לעקוף את הבעיה ולהשיג הריון גם במקרים של איכות זרע נמוכה מאוד. הפתרון מתייחס לתוצאה (איכות זרע נמוכה) ולא לסיבה לפגיעה באיכות הזרע.

חשוב לדעת, כי אישה אשר בן זוגה סובל מבעיות פוריות, תצליח במקרים רבים להרות באמצעות הפריית מבחנה, גם אם הבעיה לא טופלה בבסיסה. עובדה זו הפכה את הפריות המבחנה לטיפול נפוץ ביותר. עם זאת, מדובר בטיפול מורכב, יקר למערכת הבריאות ושאינו נטול סיכונים. במקרים רבים, נדרש יותר ממחזור טיפול אחד של הפריית מבחנה ואיכות זרע ירודה עלולה לפגוע בסיכויי הצלחת הטיפול.

בשיעור לא מבוטל של מקרים, בדיקה של הגבר עשויה לאתר את מקור הבעיה ולסייע באבחון מקור הבעיה. בדיקה גופנית, הורמונאלית או גנטית הכרחית בדרך לגילוי הסיבה לבעיית הפריון של הגבר ופתרון המצוקה של בני הזוג.

40% מהגברים הסובלים מבעיית פוריות סובלים מורידים מורחבים של האשכים, בעיה הניתנת לאיתור בבדיקה גופנית זריזה ולפתרון באמצעות ניתוח. כ- 40-35 אחוזים מהגברים שעוברים את הניתוח ישיגו הריון טבעי, לכן חשוב ביותר לאבחן בעיה זו.

בעיה חשובה נוספת הניתנת לאיתור בבדיקה גופנית היא גוש באשך, אשר במקרים רבים הוא סממן לגידול סרטני באשך: גידולים אלו נפוצים פי 20 בגברים עם בעיות פוריות. הטיפול בסרטן האשכים קל יותר ובעל סיכויי הצלחה גבוהים יותר כאשר הגידול מאובחן בשלב מוקדם והגוש עדיין קטן ולא התפשט מעבר לאשך.

האשך אינו מייצר רק זרע, אלא גם הורמוני מין גבריים. לכן דרך נוספת לאיתור בעיות בתפקוד האשך וזיהוי מקור בעיית הפריון היא בדיקה הורמונאלית, שהיא בדיקת דם פשוטה. ייצור הזרע דורש תפקוד תקין של המערכת ההורמונאלית ולעיתים אבחון בעיה הורמונאלית. טיפול בה מביא לשיפור בייצור הזרע. במקרים מסוימים הפגיעה בייצור ההורמונים הגבריים משפיעה על תהליכים בריאותיים וחיוניים לגוף שאינם קשורים דווקא לפוריות, כמו חוזק עצמות, מצב הרוח, אנרגטיות והתחושה הכללית..

במקרים נדירים יותר, בדיקות דם לגבר יגלו כי הסיבה לאי פריון היא מחלת גנטית שלחולה בה אין אפשרות להרות או שבמידה וכן ניתן להרות, בעיית הפוריות יכולה לעבור לבנים זכרים. במקרים כאלה, חשוב שבני הזוג ידעו שעליהם לשקול פתרונות אחרים, כמו אימוץ או זרע מתורם.

ובאשר לאותו זוג שניסה להרות? שנה וחצי לאחר ניתוח הבעל הם הפתיעו אותי בביקור, מלווים בפעוטה מקסימה ותמונה שלה המעטרת עד היום את קיר המרפאה שלי.

10 כללי זהב לזוגות המתקשים להיכנס להריון:

1. בעיות פוריות הן נפוצות – עד 15% מהזוגות יסבלו מבעיית פוריות.

2. ב- 50% מהמקרים הסיבה נעוצה בגבר - במחצית המקרים קיימת בעיה הקשורה בגבר, לכן ההמלצה היא לבצע בירור לסיבת בעיית הפוריות, הן לגבר והן לאישה – במקביל.

3. בעיית פוריות מוגדרת כאי-יכולת להשיג הריון ללא סיוע, במשך שנה – למרות ההגדרה, אם גיל בני הזוג הוא מבוגר או אם מעוניינים במספר צאצאים רב, מומלץ לבצע בירור של הסיבה לאי-פוריות קודם לכן, לפני שחולפת שנה.

4. הערכת פוריות מוקדמת - כדאי לבצע הערכת פוריות מוקדמת בגברים, במקרים בהם קיים סיכון מוגבר לבעיית פוריות: הרחבת ורידי האשך, אשך בודד, ניתוחי אשכים בעבר, טיפולים במחלת סרטן בעבר, או כל בעיה רפואית אחרת העלולה לפגוע בייצור הזרע.

5. גם בקרב נערים צעירים - במקרים מסוימים, כאשר קיים סיכון גבוה לבעיית פוריות הגבר, מבוצעות פעולות לשימור הפוריות בנערים צעירים מאוד, עוד לפני ניסיונות להיכנס להריון.

6. בדיקה גופנית היא חיונית - הבדיקה החשובה ביותר בהערכת פוריות הגבר היא בדיקה גופנית על ידי רופא: מבנה הגוף, סימני מין משניים, בדיקת הפין והאשכים.

7. לא להסתפק בבדיקת זרע - בדיקת זרע היא בדיקה חשובה בהערכת פוריות הגבר, אך אינה מספקת את התמונה המלאה ואינה מספיקה על מנת לקבוע האם קיימת בעיית פוריות, מהו הטיפול והאם צפויה בעיית פוריות בעתיד.

8. הידרדרות באיכות הזרע - במקרים בהם קיים חשש להידרדרות באיכות הזרע, כדאי לשקול שימור זרע בהקפאה.

9. סיכון מוגבר לסרטן - גברים עם בעיית פוריות נמצאים בסיכון מוגבר (עד פי 20) ללקות בסרטן האשכים. מומלץ לבצע בדיקה עצמית של האשכים ולפנות מיד לרופא כאשר קיים שינוי בגודל או במרקם האשכים ובעיקר במקרה של גוש נוקשה באשך.

10. הרגלי חיים טובים – מסייעים גם לייצור הזרע באשך: תזונה מאוזנת, משקל גוף תקין, פעילות גופנית, שינה מסודרת, הפחתת מתח וחרדה, הימנעות מעישון ומשימוש באלכוהול וסמים.

מאת: ד"ר רענן טל, אורולוג בכיר, בית החולים בלינסון