סרטן האשכים נחשב לסרטן נדיר יחסית, המהווה רק 1% מכל סוגי הסרטן המתרחשים בגברים. מאידך, הוא נחשב ליוצא דופן בהשוואה לסוגי סרטן אחרים מכיוון שהוא נוטה להשפיע על גברים צעירים יותר, בעיקר בגברים בגילים 15-49, ומסיבות שאינן ברורות, לגברים לבנים יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן באשכים מאשר לגברים מקבוצות אתניות אחרות[1].
סרטן האשכים נגרם כתוצאה מצמיחה בלתי שגרתית של תאים שאינם נורמליים באשכים. הסיכויים לריפוי של סרטן האשכים הם גבוהים מאוד, בעיקר אם אורלוג/ית או המטופל מגלים את המחלה בשלב מוקדם.
האשכים הם שני איברי מין זכריים בצורת אליפסה, היושבים בתוך שק האשכים משני צידי הפין.האשכים הם חלק חשוב ממערכת הרבייה הגברית מכיוון שהם מייצרים תאי זרע והורמון טסטוסטרון, הממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות המינית הגברית[1].
צילום: shutterstock | Kateryna Kon
סוגים של סרטן באשכים
סוגים שונים של סרטן באשכים מסווגים לפי סוג התאים שבהם הסרטן מתחיל. הסוג הנפוץ ביותר הוא גידול באשך של תאי נבט, המהווה כ-95% מכלל המקרים. תאי נבט הם סוג של תאים שהגוף משתמש בהם ליצירת זרע[1].
ישנם שני תתי סוגים עיקריים של סרטן באשכים של תאי נבט[1]:
סרטן סמינומה – גידול באשך שהפך לנפוץ יותר ב-20 השנים האחרונות וכיום מהוות 40-45% ממקרי סרטן האשכים.
סרטן שאינו סמינומה - גידול באשך המהווה את רוב שאר מקרי סרטן האשכים.
בדרך כלל סרטן באשכים הוא למעשה גידול באשך - מתרחש רק באשך אחד.במידה וכאב, נפיחות או גוש באשך או באזור המפשעה נמשכים יותר משבועיים, יש לפנות לרופא/ת המשפחה או לאורולוג/ית.
סיבות וגורמי סיכון
סרטן האשכים מתפתח כאשר תאים מתרבים מהר מהרגיל, ובסופו של דבר יוצרים גוש או גידול. כיום עדיין לא ברור מה גורם לתאים להתנהג כך. עם זאת, ידוע שהתאים שהופכים לסרטן באשכים הם בדרך כלל תאי נבט. גורמי הסיכון לסרטן האשכים כוללים[2]:
גיל - סרטן האשכים מופיע לרוב בגברים בגילאים 15 עד 35.
אשך טמיר - אשכים נוצרים בבטן העובר במהלך ההיריון ובדרך כלל צונחים לשק האשכים לפני הלידה. אשכים שאינם מגיעים למקומם בזמן הלידה נקראים אשך טמיר ועלולים להיות מטופלים באמצעות ניתוח. להיוולד במצב זה עלול להגביר את הסיכון לסרטן האשכים גם לאחר ניתוח.
היסטוריה אישית או משפחתית – קיים סיכוי גבוה יותר לפתח סרטן אשכים אם אבא או אח ביולוגי לקו במחלה בעבר. מצבים גנטיים תורשתיים מסוימים, כמו תסמונת קליינפלטר (ייצור מופחת או אי ייצור זרע), יכולים גם הם להגביר את הסיכון. גידול באשך אחד מגדיל את הסבירות לפתח סרטן באשך השני.
אי פוריות – אחד מהגורמים לאי פוריות יכול להיות קשור גם להתפתחות סרטן האשכים.
אבחון ובדיקות
סרטן האשכים הוא אחד מסוגי הסרטן הניתנים לטיפול יעיל. כאשר הוא מאובחן מוקדם, שיעור הריפוי קרוב ל-100%. במקרה של סרטן האשכים בשלבים מתקדמים יותר, שיעור הריפוי עדיין גבוה יותר משאר סוגי הסרטן.
גברים רבים מסוגלים לזהות בעיה באשכים שלהם על ידי ביצוע בדיקה עצמית.הזמן הטוב ביותר לעשות בדיקת אשכים עצמית חודשית הוא לאחר אמבטיה או מקלחת חמה, בעמידה. בדיקה עצמית באשכים נעשית באופן הבא[3]:
יש לבדוק כל אשך - לגלגל בעדינות כל אשך בין האגודל והאצבעות. יש להרגיש את כל פני השטח. המוצקות של האשך צריכה להיות זהה מסביב. זה נורמלי שאשך אחד גדול מעט מהשני.
למצוא את האפידידימיס וצינור הזרע – אלו הם מבנים דמויי צינור רכים מעל ומאחורי האשך. צינורות אלו אוספים ונושאים זרע. חשוב להכיר את מבנים אלו.
לחפש חריגות – יש לבחון שאין גושים, נפיחות או דברים שנראים לא בסדר. גושים או בליטות אינם נורמליים (גם אם אינם גורמים לכאב). גם כאב אינו מצב נורמלי.
בדיקה אחת לחודש – יש לבצע בדיקה לפחות פעם בחודש. תמיד חשוב לחפש שינויים בגודל, בצורה או במרקם. במידה וזוהו שינויים כלשהם לאורך זמן, יש לפנות לייעוץ רפואי.
בדיקות נוספות לאחר שיחה עם הרופא/ה בנוגע לתסמינים, להיסטוריה המשפחתית ולמצב הבריאות הכללית של המטופל. לאחר מכן תתבצע בדיקה גופנית, שבה ייבדקו שק האשכים, הבטן, בלוטות הלימפה וחלקים אחרים, וזאת כדי לחפש סימנים לסרטן. כמו כן, בבדיקה יהיה ניסיון לאתר גושים, מוצקות או סימני נפיחות. במידה ועולה חשד למשהו לא תקין, ייתכן ויהיה צורך לבצע בדיקות נוספות[3]:
אולטרסאונד אשכים - בדיקת הדמיה זו משמשת כדי לראות את תוך שק האשכים ולאתר גוש חשוד. סריקות אחרות כגון CT או צילומי רנטגן, יכולים להיעשות במידה ויש צורך לראות גם את החזה או הבטן של המטופל. המטרה בבדיקות אלו היא לראות אם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה, הריאות או הכבד. לעתים נדירות יש צורך בבדיקת MRI, ובמקרים אחרים יש צורך בבדיקת המוח וחוט השדרה.
בדיקת דם - בדיקת דם לבדיקת מרקרי (סמני) גידול. אלו הם חלבונים והורמונים המיוצרים על ידי כמה סוגים של סרטן האשכים. סמני הגידול של AFP, ACG ו-LDH עולים עם כמה סוגי סרטן, עם זאת, ישנם סוגים שונים של סרטן אשכים שלא מייצרים מרקר גידול. במילים אחרות, גם אם סמני הגידול תקינים, זה לא בהכרח אומר שהמטופל נקי מסרטן.
סיבוכים אפשריים
גידולים ממאירים משניים (גרורות) הם הסיבה השכיחה ביותר לתמותה בקרב שורדי סרטן האשכים, והם נוטים להופיע בקרב 1-2% מהחולים.מחקר מעקב של יותר מ-40,000 שורדי סרטן האשכים באירופה ובצפון אמריקה הראה שהסיכון לפתח גידולי משנה הוא בריאה, במעי הגס, בשלפוחית השתן, בלבלב, בקיבה, בקרום מזותליום ובוושט. חולי סרטן האשכים שטופלו בטיפולי קרינה בלבד היו בסיכון גבוה יותר ללקות בסרטן שלפוחית השתן, הקיבה, הלבלב והכליות[4].
טיפולים ותרופות
לאחר האבחון, ייקבע האם ועד כמה הסרטן התפשט. סרטן האשכים שלב 1 פירושו שהסרטן נמצא רק באשך; שלב 2 פירושו שהוא התפשט לבלוטות הלימפה בבטן או באגן; שלב 3 פירושו שהסרטן התפשט מעבר לבלוטות הלימפה לאזורים אחרים בגוף כמו הריאות והכבד[5].
כמעט בכל המקרים של סרטן האשכים, מתחילים את הטיפול בניתוח להסרת האשך שעליו נמצא הגידול. הליך זה מכונה ניתוח לכריתת האשך. באמצעות ניתוח ניתן לברר באיזה סוג של סרטן מדובר. כמו כן, בעקבות הניתוח ניתן לקבוע האם יש צורך בטיפול נוסף ובאיזה סוג של טיפול. לצורך כך יש להתייעץ עם אונקולוג/ית. הטיפול לאחר הניתוח יכול לכלול:
כימותרפיה.
הקרנות.
המתנה דרוכה.
ניתוח נוסף להסרת קשרי לימפה. ניתוח כזה מכונה בשם בתירה של בלוטות לימפה אחורי צפקיות.
כאמור, שיעורי הריפוי של סרטן האשכים גבוהים, במיוחד כאשר מגלים אותו בשלב מוקדם. גם כאשר הוא מתגלה בשלב מאוחר, הוא נחשב לסרטן עם שיעורי ריפוי גבוהים.
מניעה
לא מוכרות דרכים שיעילותן הוכחה למניעת סרטן האשכים. עם זאת, הצעדים הבאים עשויים לסייע בגילוי של סרטן האשכים בשלב מוקדם של המחלה, כאשר הסיכויים לריפוי גבוהים:
יש לבצע בדיקה עצמית של האשך באופן שגרתי. רוב מקרי סרטן האשכים מתגלים כתוצאה מבדיקה עצמית או במהלך בדיקה שגרתית אצל הרופא/ה.
יש לשים לב לכל כאב, אי נוחות בשק האשכים, באגן או בגב התחתון. במקרה של אי נוחות בכל אחד מהאזורים הללו, יש לפנות לאורולוג/ית בהקדם האפשרי.
שאלה: האם ניתן לבצע ניתוח להורדת אשך טמיר בשני האשכים במקביל, באם ישנו צורך?
תשובה:
לרוב כן. במידה וישנם שני אשכים טמירים, אשר נמצאים במישוש במעלה התעלה המפשעתית, נהוג לבצע ניתוח פתוח פשוט דו צדדי, ע"י ביצוע חתך מעל שק האשכים, והורדת שני האשכים דרך שתי התעלות המפשעתיות, מכל צד בנפרד, עד לשק. אין בעייתיות מיוחדת בביצוע הניתוח בשני האשכים במקביל. הדבר מעט יותר בעייתי כאשר לא מצליחים לאתר את האשכים הטמירים לפני הניתוח, וישנו צורך בלפרוסקופיה על מנת לסרוק את חלל הבטן או האגן.
יותר מ- 95% ממקרי סרטן האשכים מסווגים כגידולים של תאי נבט. תאי הנבט הם תאים פרימיטיביים, שנמצאים בעיקר בבלוטות המין הזכריות והנקביות (אשכים ושחלות בהתאמה). אצל הגברים תאי הנבט אחראים ליצור הזרע. גידולי תא נבט באשכים בדרך כלל מופיעים באחד משני אופנים: גידולי סמינומה וגידולים שאינם סמינומה (מכונים גם (NSGCT. שני סוגי הגידולים מלווים בתסמינים זהים וגם שיעורי הריפוי שלהם זהים. הם שונים זה מזה באופן בו הם מתפשטים, או שולחים גרורות ובתגובתם לטיפולים השונים. לכן, כדי שהטיפול יהיה מוצלח ויעיל חשוב שהאבחנה תהיה מדויקת. לימפומות וגידולים אחרים שאינם גידולי תא נבט, מהווים את חמשת האחוזים הנותרים של מקרי סרטן האשכים. לסוגים נדירים אלו של סרטן האשכים יש מאפיינים שונים מאלו של גידולי תא נבט, במיוחד העובדה שהם נוטים להופיע בגיל מבוגר יותר.
שאלה: האם ניתן לנסות טיפול שמרני לפני שפונים לניתוח להורדת אשך טמיר?
תשובה:
בהחלט כן. לרוב, מומלץ להורים להמתין עם ביצוע הניתוח בילדם, אשר נולד עם אשך טמיר, עד לפחות להגיעו לגיל חצי שנה-שנה. בזמן זה רואים לרוב ירידה ספונטנית של האשך בתעלה המפשעתית עד למיקומו התקין, ללא כל צורך בניתוח. לעיתים, עוזרים לתהליך זה להתרחש, ע"י מתן זריקות הורמונליות של ההורמון hCG, אשר הוכח כיעיל בגרימת נדידת האשך בכ-10% מהמקרים, וחוסך את הצורך בניתוח. יש לציין כי טיפול זה הינו יעיל רק במקרים ספציפיים, בהם האשך נמצא בקרבת מיקומו התקין.
שאלה: אני בן 17 ויש לי בעיה קטנה ואני צריך עזרה. יש ליד האשך השמאלי מין בלוטה קטנה. כשאני נוגע בה זה קצת כואב לי. אתם אולי יודעים מה זה?
תשובה: גוש על האשך יכול להיות דברים שונים, כמו זיהום או גידול שפיר או ממאיר, ולכן דורש בירור ומעקב. האם בנוסף לכאבים בנגיעה יש עוד בעיות, כמו חום גבוה או ירידה במשקל? הייתי ממליצה לך לפנות לרופא המשפחה, שיפנה אותך לבדיקות, ועם תוצאותיהן, או אפילו בלעדיהן, לפנות לרופא אורולוג להמשך הבירור והטיפול. בהצלחה! ד"ר נעמה זנזורי - אינפומד
היי לא כל כך קשור לפורום אבל אשמח לעזרה פה או בפרטי. אני בן 38 ,מתאמן כמעט כל יום, יחס משקל -גובה תקין, לא מעשן ולא נוטל כדורים. סיימתי ממש עכשיו מילואים שהתחילו ב7/10. אני חווה בשבועיים האחרונים משהו שלא חוויתי מעולם , ירידה חדה בחשק ובתפקוד המיני. ממצב שהייתי חווה במהלך היום מספר פעמים עוררות וזקפה, למצב שבו אני לא חווה כלל. ממצב שבו רק הייתי נוגע בו והוא כבר עומד למצב שבו ממש מתאמץ להגיע לזקפה וגם כשהיא מגיע היא די חלשה . אשמח להמלצה לכל דבר שיוכל לעזור. שבוע מבורך
שלום, לאחרונה הרופא רשם לי טדאם 5 מ"ג בעקבות קשיים בהגעה לזקפה והחזקתה, במקביל התחלתי להרגיש כאבי ראש ותחושת צריבה האם יש קשר בין הכדור והתחושות שאני חווה ואם כן האם יש צורך להפסיק את השימוש או שבשלב מסויים התופעות יעברו?
פין רפוי קשה מאוד הוא לא נעים למגע. בנוסף על כך הוא לא מצליח להתיישר עד הסוף אונות חלקית ונראה כי הוא יתקצר .
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
פין
מושיקו01/01/2024 | 19:51
שלום אני בן 14 הפין שלי במצב רפוי הוא 8 שהוא עומד קשה הוא 15 בערך אז הבעיה היא שליפעמים הוא מצכווץ אחרי בפעילות גופנית או מיקלחת או יתקררות זה בסדר? ו שאלה שניה ליפעמים במצב רפוי שהוא מתכווץ אז אני מרגיש קצת קשיחות בפין זה בסדר? תודה על התשובות.
היי ד ר, לפני כשבועיים וחצי רכשתי את מכשיר האנדרו פינס. איבר המין שלי לפני השימוש היה מעט עקום (כיפוף קל, סטנדרטי) ועומד בזקפה חזקה כלפי מעלה אורך האיבר נע בין 14.5-15 ס מ. כיום לאחר שבועיים וחצי של שימוש במכשיר האנדרו פינס גולד, נתקלתי במספר שינויים: - כפי הידוע המכשיר מתבסס על מתיחת האיבר. כתוצאה מהמתיחה עד כה, האיבר הפך לרך. הקשיחות שהייתה לו לפני כן נעלמה כלא הייתה. הוא הפך לספוגי יותר והעיקום הקל שהיה לו (ככל הנראה כתוצאה מהזקפה החזקה כלפי מעלה) כמעט ונעלמה, הוא כעת די ישר אבל בהכרח גם הפך לרך. -כתוצאה מהרכות הזו הזקפה נחלשה והיא אינה מורגשת עבורי. האיבר כן עומד ומגיע לכמעט 14 ס מ (לפחות ממה שהיה לפני תחילת השימוש במכשיר) אבל אינו קשיח ואינו זקוף כפי שהיה בעבר (הלא רחוק). - בעבר לאחר שהפין היה עומד הייתי יכול לשלוט בו ולהפעיל בוסט נוסף, מעין לחיצה פנימית שגורמת לו להקשיח ולהתעבות עוד יותר ממה שהיה. כעת לאחר השימוש במכשיר העובי הזה מופיע ללא הלחיצה שלי (ולראייה כעת הוא מגיע לכ- 13.7 ס מ בעוד שבהיותו קשיח הוא היה מגיע לכמעט 15 ס מ) אך שוב הקשיחות לא מורגשת, ממש כאילו אין לי שליטה על האיבר (עומד אבל ברכות). - די איבדתי תחושה של האיבר באיזור שבו העור נמתח (גוף הפין) לראייה, משכתי את העור המקיף את איבר המין וצבטתי אותו בחזקה, לא הרגשתי דבר. -הגמירה לפני השימוש הייתה טובה מאוד, השפרצה הייתה מתבצעת מספר פעמים ביום. כעת לאחר שאני מרגיש זקפה (אבל שוב לא מלאה וללא קשיחות של האיבר) בעת הגמירה יוצא נוזל שהוא לבן יותר מהנוזל שהיה יוצא אך איננו משפריץ אלא נשפך מהאיבר בצמוד למקור השפיכה. - צבע האיבר טיפלה החוויר אך לא באופן משמעותי כלל. -אציין שהבוסט שהייתי מפעיל מהגוף בעת זיקפה (לפני השימוש במכשיר) היה מתבטא בהתארכות של חצי ס מ ובנוסף התעבות של האזור שבו נמצאת הצינורית (בתחתית האיבר) כיום לאחר השימוש (הלא ארוך) העובי הזה קיים גם בלי שאלחץ אך כיוון שהפין לא קשיח אינני מסוגל לבצע את הלחיצה מה שגורם לו להיות קצר יותר. הצינורית עצמה נהייתה עבה יותר. (אשמח שתסביר לי למה והאם זה מסוכן). לסיכום, ברצוני לדעת האם המצב מוכר?, האם זה קורה כיוון שלאחר מתיחה ארוכה האיבר צריך לנוח ועל הרקמות להבנות מחדש? האם בתום שימוש של חצי שנה כאשר אסיים את התהליך והמתיחה על הפין תופסק, הוא יחזור להיותו זקוף וחזק (קשיח, גמירה טובה ושאר הדברים שצוינו לעיל?) גם אם התוצאות הרצויות של התארכות האיבר לא תהיינה הוריד התחתון התנפח לי ומסביב באזור העטרה ניתן להבחין בפסים שחורים קטנים (איפה שבוצעה המתיחה שכנראה הייתה חזקה מדי) האם האיבר יחלים מטבעו במידה ונפגעו רקמות ו/או כלי הדם והאם יחזור שוב להיות קשיח ובעל זקפה מלאה (והאם התחושה באיבר תחזור גם היא
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
אנדרו פינס
Yosef31/12/2023 | 20:32
מה קורה אחי אני גם עשיתי שימוש במכשיר של שלושה ימים וגם קרה לי בדיוק מה שאתה מתאר אני אני רוצה לדעת האם הכל הסתדר לך והפין חזר לזיקפה חזקה או עדיין יש בעיות אם זיקפה
היי דוקטור, הייתי היום אצל אורולוג. במשפט הראשון שהתחלתי לספר לו על הבעיה ציינתי שנגרמו שינויים באיבר כתוצאה משימוש באנדרו פינס. מיד הוא עצר אותי ואמר שאינו מוכן לשמוע על זה, מבחינתו הוא לא מכיר את המכשיר. המשכתי לספר לו מה הבעיות שנוצרו אבל הוא עצר אותי בכל פעם שציינתי בעיה ואמר שהוא לא מבין את הסיפור (הרי ברור שלא יבין, הוא לא היה מוכן להקשיב לסיפור המתיחה) אמרתי לו שהוריד מתחת לפין התנפח, שהפין כבר לא קשיח כלל אלא נהיה רך ביותר, שהזקפה היא זקפה חלקית שנופלת לאחר מספר שניות והוא מצידו צעק עלי ואמר אתה יכול לבצע חדירה? אתה יכול? אמרתי לו שאיני יודע, הרי כל הסיפור התחיל לפני שבועיים. הוא המשיך ואמר אתה יכול להגיע לזקפה כן או לא, אמרתי לו שכן אבל היא לא מלאה ושאיני מרגיש את האיבר והוא אינו קשיח כמו בעבר. הוא התעלם ואמר יש זקפה או אין? אתה יכול להכניס אישה להריון? כן או לא ובזה סיים את הטיפול. הרי זאת בכלל לא התלונה שלי, התלונה היא כפי שציינתי לעיל והוא התעלם מכל התסמינים שנוצרו. רציתי לשאול האם זה לגיטימי לבצע כך בדיקה שהרי ברור שיש בעיה (היה איבר מסוים וכעת הוא השתנה ולחלוטין לא מתפקד כבעבר). האם ללכת לאורולוג אחר? אני חושש שהתגובה תהיה זהה.
אי אפשר לדעת מה יקרה בהמשך הזמן. הנזקים נגרמו עם השימוש במכשיר וצריך לראות אצלך מה יהיה תהליך התאוששות הפין בעתיד
הוסף תגובה
פציעה באיבר המין כתוצאה ממתיחה חזקה
גיא20/10/2020 | 22:46
השאלה, אם כעת לאחר שבועיים של שימוש והבעיות שתיארתי האם הדבר בלתי הפיך או שניתן לטפל בכך. בשל היותי בן 23 האם האיבר יכול לתקן את עצמו, האם הזקפה החזקה שנעלמה לא תוכל לחזור לאחר טיפול (העור בגוף הפין השתנה כתוצאה מהמתיחה ונהייה רופס, הוא כנראה לא יחזור לעצמו השאלה אם זה המקרה גם לגבי הזקפה עצמה והתחושה בפין שכמעט נעלמה)
אנחנו האורולוגים מתנגדים ולא ממליצים למכשירים השונים באינטרנט. אנחנו רואים נזקים בפין שנמשכים זמן רב וחלקם לא חוזרים לעולם למצב תקין. אנחנו מזהירים משימוש במכשיר מסוכן זה.
הוסף תגובה
המשך
גיא20/10/2020 | 00:33
אני מאוד מודאג מכך, לדעתי נגרם נזק מפגיעה ורידית. פגיעה בזרימת הדם. האם יש לכך טיפול והאם הוא יתקן את הבעיה לתמיד? שכחתי לציין שאני בן 23.
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
אטופוסיד 
צילום רנטגן 
ניתוח אשך טמיר 
דלקת גביעי הכליה 
מאת: רועי שני, מערכת אינפומד 05/05/2013
תשובת מומחה שוני בזיקפה 
פין
