האמת על חיסון הפוליו

אנחנו שומעים כל הזמן דיעות נגד החיסון, אל מול הקריאות של משרד הבריאות ללכת ולחסן. בינתיים מה שנשאר הוא הורים מבולבלים ומפוחדים. הגיע הזמן לעשות סדר.

העובדות

נגיף פוליו אלים הגורם לשיתוק בילדים ובמבוגרים שאינם מחוסנים משוטט בישראל. ההערכה היא ש- 5% מאוכלוסיית ישראל, בנוסף לכ-12,000 תינוקות הנולדים מדי חודש, אינם מחוסנים ונמצאים בסכנה ממשית של הידבקות בנגיף האלים.
מטרות מבצע החיסון הנוכחי הן למנוע מנגיף הפוליו האלים להתפשט ולגרום לשיתוקים באוכלוסיה, וכן להכחיד את הנגיף האלים מתחום המדינה.
קיימים שני סוגי חיסון יעילים כנגד נגיף הפוליו האלים: חיסון מנגיף מומת וחיסון מנגיף חי-מוחלש.

החיסון המומת

כאשר חיסון מנגיף מומת מוזרק לגוף הוא אינו יכול להתרבות בגוף ולכן אינו גורם למחלה ומגן על מערכת העצבים. במידה ואדם שחוסן בנגיף המומת ייחשף לנגיף האלים, החיסון יגן עליו מפני מחלת שיתוק הילדים – אלו בעצם הילדים שלנו, במצב כפי שהיו לפני שהתגלה הפוליו.

יחד עם זאת, גם בגוף של אדם שקיבל חיסון מומת הנגיף האלים יכול להתרבות במעיים וגרוע מכך – להיות מופץ לאנשים אחרים.

החיסון המוחלש

בחיסון החי-מוחלש, ניתן הנגיף המוחלש בטיפות לפה. נגיף זה מתרבה במעיים ובשל היותו מוחלש הוא אינו גורם למחלה. יחד עם זאת הוא כן מעורר הגנה על המעיים ועל מערכת העצבים. לכן במידה ואדם שחוסן בנגיף המוחלש ייחשף לנגיף האלים, החיסון יגן עליו מפני מחלת שיתוק הילדים כמו מי שקיבל את החיסון המומת, אבל בנוסף, הנגיף האלים לא יתרבה במעיים ולא יופץ לאנשים אחרים - אלו הילדים שכן חוסנו במבצע שתי טיפות, וזה למעשה המצב שמשרד הבריאות מבקש ליצור.

מה היה עד עכשיו?

משנת 1990 ועד שנת 2004 חוסנו הילדים בישראל בתוכנית משולבת, שכללה מתן חיסון מומת ולאחריו גם חיסון מוחלש. משנת 2004 ועד השנה חוסנו הילדים בחיסון מומת בלבד.

המבצע הנוכחי מחזיר לילדים שנולדו משנת 2004 ואילך את החיסון המשולב (מומת ומוחלש) שהיה נהוג קודם.

מה רוצה משרד הבריאות?

נגיף פוליו אלים, כלומר גורם מחלה, עובר בינינו - כאן ועכשיו. הוא לא ייעלם מעצמו. איש אינו אשם בכך, זו דרכו של הטבע. אבל אם נשאיר את המצב כמו שהוא ולא נעשה דבר, הנגיף ימשיך להתפשט ולהתרבות עד לנקודה שתופיע תחלואה - רבים יהפכו למשותקים וחלקם אף ימותו ממחלת הפוליו. זהו התרחיש הקשה והצפוי שאיתו אנו מחויבים להתמודד.

אז מה אכפת לנו אם יש פוליו?

הפוליו הוא נגיף מעיים. הוא חודר לתוך תאי המעיים שלנו, ובכל תא שאליו הנגיף האלים חדר, נוצרים עשרות אלפי נגיפי פוליו אלימים חדשים, שיופרשו לסביבה בצואה. כשאין הקפדה על היגיינה, נגיפים אלו ידביקו אנשים נוספים ואנשים אלו בתורם עלולים להמשיך את מעגל ההידבקות. הנגיף אינו יכול להתרבות מחוץ לתאי גופנו.

כלומר, התרבות והפצת הנגיף תלויים באופן מוחלט ביכולתו להדביק אנשים. בלימת התפשטות הנגיף מחייבת, אם כך, שנעצור את מעגל ההידבקות. רק אחוז קטן מההדבקות יגרמו לשיתוק ילדים באדם לא מחוסן, ורוב המודבקים כלל לא ערים לעובדה שהם מפיצים את הנגיף האלים והמסוכן – אנשים אלה הם "נשאים" של נגיף הפוליו האלים. יש לזכור כי למרות שם המחלה, השיתוק אינו מוגבל לילדים בלבד וגם בני המשפחה או שכנים מבוגרים עלולים לחלות בשיתוק כתוצאה מהידבקות בנגיף האלים.

משרד הבריאות החליט לחדש את מתן חיסון הטיפות על מנת למנוע מהנגיף האלים להתפשט ברחבי המדינה ולסכן את תושביה. כלומר, עלינו לחזור לחיסון המשולב. בצורה זו, הילדים שחוסנו בעבר בחיסון המומת בלבד, יחוסנו גם בנגיף המוחלש וכתוצאה מכך יהיו מוגנים גם מהידבקות בנגיף האלים, מה שכמובן ימנע גם את הפצתו.

מה עשה החיסון המומת ולמה הוא לא מספיק?

יונס סאלק פיתח את זריקת החיסון המבוססת על נגיף פוליו מומת (IPV ) שאושרה לשימוש בשנת 1955. חיסון זה מגן על מערכת העצבים ובכך מונע את מחלת שיתוק הילדים. אבל, כפי שלמדנו, החיסון המומת אינו מונע את חדירת והתרבות הנגיף האלים במעי האדם המחוסן. כתוצאה מכך הנגיף האלים אמנם לא יחולל מחלה במחוסן אבל ימשיך להיות מופרש לסביבה. כלומר, החיסון המומת מגן על אנשים מתחלואה, אך אינו מונע הידבקות בנגיף האלים והפצתו.


מה עושה נגיף חי-מוחלש?

בשנת 1963 אושר לשימוש חיסון הקרוי OPV שפיתח אלברט סייבין, ואשר מבוסס על נגיף פוליו חי-מוחלש. חיסון זה מכיל שלושה סוגים של נגיפי פוליו חיים-מוחלשים (זני נגיף1, 2ו-3).

נגיף חי-מוחלש מדביק תאים, מתרבה בהם ואף מופץ לסביבה - אך אינו גורם למחלה. כלומר שחיסון זה, הניתן דרך הפה בשתי טיפות, מדביק את תאי המעי ומעורר תגובת חיסון במעי עצמו. וכך החיסון המוחלש יוצר הגנה בגוף (כולל הגנה על מערכת העצבים) מפני הנגיף האלים. כמו כן, החיסון המוחלש יוצר "חומת מגן" במעי מפני הדבקה בעתיד של הנגיף האלים ובכך בולם את הפצתו.
בקצרה: החיסון המוחלש בולם את התפשטות הנגיף האלים בקרב האוכלוסייה המחוסנת. זאת ועוד, לאחר פרק זמן מסויים, האדם המחוסן מכחיד ומסלק מגופו את הנגיף המוחלש.

אפשר לחשוב על החיסון המומת כמו התקנת כספת בבית כדי להגן על תכשיטים וכסף - אבל הכספת לא תמנע מפורצים להיכנס לבית ולגרום נזקים שונים. לעומת זאת, החיסון המוחלש הוא כמו התקנת דלת פלדה המספקת קו הגנה נוסף ומונעת מהפורצים כניסה לבית מלכתחילה. כל מומחה אבטחה יגיד לכם שמוטב לא להסתמך על קו הגנה יחיד, אלא תמיד לגבות אותו - לפחות - בקו שני, נוסף. לשם כך נעשה שימוש בחיסון מוחלש משופר.

למה חיסון הטיפות הנוכחי שונה ממה שהיה בעבר?

חיסון משופר זה הינו זהה בכל מרכיביו לחיסון המוחלש המקורי, מלבד העובדה שהחסירו ממנו את זן הנגיף החי מוחלש מספר 2 , משום שזן מספר 2 כבר הוכחד ואין עוד צורך לחסן כנגדו. שדרוג זה הופך את החיסון המוחלש המשופר ליעיל יותר, שכן הוא מאפשר לגוף שלנו להתמקד ביצירת תנגודת רק לשני זני הנגיף הקיימים. החיסון המשופר כבר ניתן ליותר מ-2 מיליארד אנשים כחיסון בלעדי ונמצא בטוח ויעיל. קל וחומר, מתן החיסון המוחלש רק לילדים שכבר חוסנו בחיסון המומת מבטיח לחלוטין את בטיחות השימוש בחיסון המוחלש. למעשה, המבצע הנוכחי מחזיר את מתן החיסון המשולב כפי שהיה נהוג בין השנים 1990-2004.

בשנים אלו לא דווח על אף מקרה של מחלה שנגרמה מהחיסון.

מה הבעיה עם אלו שלא רוצים לחסן?

נגיף הפוליו האלים מופץ על ידי אנשים שלא חוסנו בחיסון מוחלש, דהיינו שתי טיפות. הילד המוגן על ידי החיסון המומת עדיין יכול להידבק בנגיף הפוליו האלים ועלול להפיץ אותו הלאה. אין שום דרך להימנע מאפשרות זאת, אלא בלהפעיל את קו ההגנה הנוסף ולהתחסן בחיסון המוחלש.

על פי הדיווחים, יותר מ-95% מהאוכלוסייה בישראל מחוסנת נגד פוליו. זה אומר ש כ-5% (יותר מ-350,00 ישראלים) נתונים בסכנה ממשית של הידבקות בנגיף האלים ובתחלואה בשיתוק ילדים. אלה הם האנשים שלא התחסנו, אם מסיבות של מצב רפואי שאינו מאפשר חיסון, התנגדות לחיסון או מסיבות אחרות. בכל חודש נולדים בישראל יותר מ-12,000 תינוקות חדשים. תינוקות אלו לא יקבלו את החיסון הראשון (המומת) לפני גיל חודשיים והם נמצאים בסכנה ממשית של הידבקות בנגיף האלים.

כדי להגן על אלה שאינם מחוסנים ולהבטיח ישראל נקייה מפוליו עלינו לחסן את ילדינו בחיסון המוחלש עכשיו.

ונקודה אחרונה למחשבה –

גם אם אינכם רואים צורך שילדיכם ישמשו קו הגנה על מנת שאחרים לא יחלו, חשבו כי אותם "אחרים" שילדיכם אמורים להגן עליהם, יכולים להיות התינוקות שיוולדו לכם בעוד שנה, שנתיים ויותר, האמהות שתהיינה בהריון, או אתם בעוד שנים רבות, מבוגרים יותר עם מערכת חיסונית חלשה יותר...
החיסון לא רק מגן על אחרים בהווה – הוא יגן עליכם ועל הילדים שלכם בעתיד. אנא שקלו דברים.

* המחברים הינם חוקרים במחלקה לחקר התא ולאימונולוגיה באוניברסיטת תל אביב. הם אינם ממומנים על ידי חברה מסחרית כלשהי. המסמך נכתב על פי הבנת החוקרים וללא תיאום עם משרד הבריאות. מטרת המסמך היא לסייע לציבור הרחב בהבנת הצורך המיידי במסע החיסון כנגד נגיף הפוליו.

מאת: פרופ' ערן בכרך, מומחה לחקר נגיפים ופרופ' ג'וני גרשוני, מומחה לתורת החיסון