כואב, אבל פחות: המדריך המלא לניתוחי חזה זעיר פולשניים

כאשר שומעים את המונח "ניתוחי חזה" לרוב הוא מתקשר לנו לניתוחים אסתטיים שונים, בין אם להגדלת, הקטנת או הרמת החזה. אך ישנו תחום של ניתוחי חזה שכלל אינו קשור לעולם הרפואה האסתטית. סרטן הריאה, זיהומים, נזק מטראומה או מומים מלידה הן רק חלק מהסיבות שבגללן מופנים חולים לביצוע ניתוחי חזה, הנחשבים לניתוחים המצריכים מיומנות גבוהה מצד המנתח בשל מורכבותם. 

"עיקר ניתוחי החזה מבוצעים בחולים הסובלים מסרטן ריאה, כאשר מטרת הניתוח במקרה זה היא להוציא חלק מהריאה עם הגידול בשלמות ועל ידי כך להביא לריפוי המטופל", מסביר ד"ר מיכאל פאר, מנהל מחלקת ניתוחי חזה במרכז הרפואי "אסף הרופא" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל, "חלק מהניתוחים הללו מבוצעים גם לאחר טיפולים אונקולוגיים בכימותרפיה או בהקרנות".  

"בנוסף לחולים אלו מבוצעים ניתוחי חזה גם בחולים עם גידולי וושט, גידולי מדיאסטינום (חלל החזה) וגידולי דופן בית החזה וכן בחולים עם גידולים שניוניים של הריאות או בית החזה", מוסיף ד"ר מילטון סאוטה, מנהל המחלקה לניתוחי ריאות בבית החולים "בילינסון" ומנתח חזה בכיר בקבוצת קרדיוהיל. "כמו כן מבוצעים ניתוחי חזה בקרב חולים הסובלים ממחלות שפירות שונות של בית החזה, כאשר במקרים אלו הניתוח נעשה במטרה לאבחן ולטפל במחלה". 

רובוט או וידאו: החדשנות בניתוחי חזה

ניתוחים בכירורגית חזה מבוצעים כיום בשלוש גישות. הגישה הראשונה היא הגישה הוותיקה, המחייבת פתיחה של בית החזה ופיסוק של הצלעות, ואילו השתיים האחרות הן חדשניות יותר, מתבצעות בדרך זעיר-פולשנית ולכן אינן מחייבות פיסוק של הצלעות.

פתיחת חזה: מתבצעת על ידי המנתח באמצעות חתך ניתוחי רחב ופיסוק הצלעות. בגישה זו נוצר מגע ישיר בין יד המנתח לרקמות של המטופל.

שיטה אנדוסקופית (טוראקוסקופית): מתבצעת על ידי המנתח דרך חתכים זעירים שנעשים בין הצלעות, ללא פיסוק, בעזרת מצלמת וידאו ומכשור אנדוסקופי מתאים. באמצעות שיטה זו המנתח נוגע באיבר המנותח בעזרת מכשור אנדוסקופי שמוחדר לבית החזה דרך החתכים הזעירים. הניתוח מבוצע על ידי הכירורג תוך כדי הסתכלות במצלמת טלוויזיה תלויה מתחת לתקרה מעל ראשו של החולה. 

שיטה רובוטית: מתבצעת על ידי זרועות של רובוט המוחדרות לגוף של החולה דרך חתכים זעירים. הזרועות מופעלות על ידי מנתח שנמצא בעמדת קונסולה (לא ליד שולחן הניתוחים).

ישנם חולים הסובלים מסרטן ריאה שזקוקים לניתוח כריתת אונה. לרוב חולים אלו יכולים לעבור את הניתוח בשיטה האנדוסקופית, בעזרת מצלמת וידאו. יחד עם זאת, הבחירה בין סוגי הניתוחים השונים (פתוחים או אנדוסקופיים) נעשית לאחר בירור רפואי מעמיק, ועל פי מצבו של החולה. כך, למשל, מבוצעים כיום ניתוחים טוראקוסקופיים מורכבים ביותר לא רק בגידולים קטנים, אלא גם בגדולים יותר (עד חמישה-שישה ס"מ), וכן במקרים נוספים, שבעבר הופנו אך ורק לניתוח הדורש פתיחת חזה. לכן מומלץ לשאול את הרופא, לפני ביצוע ניתוח חזה, האם אתם מועמדים מתאימים לביצוע ניתוח אנדוסקופי.

ניתוחי ריאה בגישה פתוחה, לעומת זאת, מבוצעים בעיקר בחולי שחפת, בחולים עם מחלות דלקתיות קשות, בחולים עם סרטן ריאה בעיקר לאחר טיפולים אונקולוגיים (כימותרפיה והקרנות), בחולים המועמדים לכריתת ריאה שלמה ועוד.

חשוב להדגיש כי ההחלטה לגבי סוג הניתוח צריכה להיות מוסכמת בדיון "משולש" בין הכירורג, רופא הריאות והאונקולוג המטפלים בחולה, על מנת להגיע לתוצאה המיטיבה ביותר עם החולה.

מה חשוב לבדוק לפני שבוחרים מנתח לניתוח זעיר פולשני?

את ההכשרה שלו בתחום והניסיון, כמובן. ניתוחי ריאות אנדוסקופיים מצריכים מיומנות גבוהה ביותר, דיוק וסבלנות רבה. פעולה לא מדויקת אחת בזמן הניתוח יכולה לגרום לדמם או נזק שמצריך פתיחת בית החזה. לכן חשוב להקפיד שהרופא המנתח יהיה מומחה בכירורגיית בית החזה וכן לוודא כי עבר הכשרה מתאימה בתחום. 

בנוסף, עליו לדעת לבצע ניתוחי חזה סטנדרטיים ולאחר מכן לעבור הסמכה מיוחדת על מנת לבצע ניתוח זעיר פולשני. חשוב להדגיש כי כמו בניתוחים 'רגילים' גם כאן לניסיון יש חשיבות רבה, ויש להתייחס גם לכך בבחירת המנתח המתאים.