נמשים: האם הם סיבה לדאגה?

נמשים הם כתמי פיגמנט קטנים ושפירים ברוב המקרים, הנוצרים משילוב של נטייה גנטית וחשיפה לשמש, ולכן שכיחים יותר בילדות ולעיתים מתבהרים עם הזמן. למרות שלרוב מדובר בעניין אסתטי, רבים מבלבלים ביניהם לבין שומות (נקודות חן), נגעים מסוג אחר שעשויים לדרוש מעקב ולעיתים הערכת רופא עור.
במאמר נסביר כיצד להבדיל בין נמש לשומה לפי סימנים קליניים מקובלים, מתי נכון לפנות לבדיקה, ומהן האפשרויות לטשטוש נמשים (שאינם נעלמים לחלוטין). במקרים שבהם מדובר בשומה ולא בנמש, נציג בקצרה את העקרונות לבחירת טיפול רפואי מתאים, לרבות מצבים שבהם נשקלת הסרת נקודת חן.

מה ההבדל בין נמשים לנקודות חן (ולמה חשוב להבדיל)?

נמשים הם כתמי פיגמנט שטחיים ושפירים ברוב המקרים, שמופיעים ומתחזקים עם חשיפה לשמש ונוטים להתבהר בחורף; לעומתם, נקודות חן (שומות) הן צברי תאי מלנוציטים שאינן תלויות עונה, ולעיתים בולטות מעל פני העור ודורשות מעקב. לצורכי בריאות העור חשוב להבדיל: נמשים בדרך-כלל אינם מצריכים טיפול רפואי וניתן לשקול טשטוש נמשים (למשל לצד הקפדה על הגנה מהשמש), בעוד שבנקודות חן שמראות שינוי בצבע/צורה/גודל (קריטריוני ABCDE) יש לפנות לרופא עור להערכה ודרמוסקופיה. במקרים מתאימים יישקל גם טיפול ייעודי לנגע, לרבות הסרת נקודת חן.

מה גורם לנמשים?

נמשים מופיעים כאשר מלנין, הפיגמנט שנותן לעור את צבעו, מצטבר בנקודה מסוימת מתחת לעור. נמשים עשויים להופיע בצבעי חום או אדום. חשיפה לשמש וגנטיקה הם מבין הגורמים שמעלים את הסבירות להתפתחותם. 

חשיפה לשמש

כאשר נחשפים לשמש (ללא שימוש בקרם הגנה יעיל בעל SPF50), תאי העור מייצרים כמות גדולה יותר של מלנין כדי להגן על העור. זו הסיבה שנמשים נוטים להופיע בקרב אלה המרבים להיחשף לשמש. הנמשים יכולים להופיע על פני אזורים נרחבים בעור ואף עלולים להתכהות בחודשי הקיץ. פעמים רבות, הנמשים מטשטשים ואף נעלמים בחודשי החורף, כאשר תאי העור מתחלפים. לרוב, נמשים יופיעו באזורי גוף החשופים, כמו פנים, ידיים, צוואר, גב וחזה. 

גנטיקה

גם הגנטיקה משחקת תפקיד מרכזי בכל הנוגע לאלו הנמצאים בסבירות גבוה יותר להופעת נמשים, זאת בהתבסס על סוג המלנין המיוצר על ידי הגוף. הגוף שלנו יכול לייצר שני סוגים של מלנין: אומלנין (eumelanin), שצבעו שחור-חום, ופאומלנין (pheomelanin), שצבעו צהוב-אדום.
אומלנין מגן על העור מפני קרני UV, בעוד שפאומלנין אינו מספק הגנה לעור. סוג המלנין המיוצר תלוי בגן הנקרא  MC1R אנשים בעלי עיניים ושיער כהה לרוב מייצרים יותר אומלנין וכתוצאה מכך הם בעלי סבירות נמוכה יותר לנמשים. מנגד, אנשים בעלי שיער אדמוני, בלונדיני או חום בהיר ואלה בעלי צבע עור ועיניים בהיר לרוב ייצרו בעיקר פאומלנין ובשל כך יהיו בעלי נטייה לנמשים. 

נמשים – מניעה וטשטוש: מה באמת עובד?

הדרך היעילה ביותר להתמודד עם נמשים היא מניעה. הקפדה יומיומית על קרם הגנה בעל מקדם גבוה SPF50, חידוש מריחה כל כשעתיים בחוץ, כובע רחב שוליים ומשקפי שמש מפחיתים הופעה והכהיה עונתית. לטובת טשטוש נמשים ניתן לשלב תכשירים ביתיים כגון חומצות אלפא־הידרוקסיות, חומצה אזלאית, ציסטאמין ורטינואידים (בהכוונת איש מקצוע), ובמידת הצורך טיפולי מרפאה כמו לייזר ייעודי לפיגמנט או פילינג כימי עדין (למשל TCA) המתאימים במיוחד כשהמטרה היא הפחתת נראות ולא “הסרה מלאה”. לשימור התוצאה חשוב להמשיך בהגנה משמש, אחרת ייתכן חידוש הכתמים. לפני טיפול מומלץ לבצע הערכה מקצועית שתוודא שמדובר בנמשים ולא בנגע אחר כגון שומה.


נמשים מופיעים כאשר מלנין מצטבר בנקודה מסוימת מתחת לעור

קראו עוד: 5 סימנים שיעזרו לכם לזהות שומות חשודות 

הסרת נמשים בלייזר: יתרונות, יעילות ומתי זה מתאים

הסרת/הבהרת נמשים בלייזר (לייזר לפיגמנט) מאפשרת מיקוד מדויק במלנין של הנמשים, השגת הבהרה מהירה ואחידה יחסית וזמן החלמה קצר, כאשר הקפדה על הגנה גבוהה מהשמש מסייעת לשמור על תוצאה ממושכת. יחד עם זאת, לא כל תצורה של נמשים מתאימה ללייזר. במיוחד אצל בעלי שיער אדמוני ועור בהיר מאוד עם פיזור צפוף ומודגש, היעד הריאלי הוא לרוב טשטוש נמשים משמעותי ולא “הסרה מלאה” של כל נקודה (להבדיל מהליך הסרת נקודות חן, אשר בו הסרת הפיגמנט מלאה ומוחלטת). לפני הטיפול מומלץ לבצע הערכה שתוודא שמדובר בנמשים ולא בנגע אחר, ובכך יהיה ניתן להתאים מאפייני טיפול אישי (כולל מספר מפגשים) וליישר ציפיות לתוצאה מיטבית.

האם מטפלים בנמשים בקופת החולים?

במסגרת קופות החולים לא ניתן טיפול אסתטי לנמשים. השירות שניתן הוא אבחון אצל רופא עור (כולל דרמוסקופיה) כדי לאשש שמדובר בנמשים ולהבדילם משומות (נקודות חן) או מנגע אחר. את הטיפול בנמשים, לרוב טשטוש/הבהרה בלייזר לפיגמנט או פילינג כימי עדין. מבצעים בקליניקות פרטיות, כשהעלות המקובלת נעה בדרך-כלל בין 500–2,000 ₪ (בהתאם לשיטה, מספר הנקודות/האזור, סוג המכשיר ומספר המפגשים). מומלץ להתחיל בקביעת תור לרופא עור בקופה לאבחון והכוונה, ולאחר מכן לבדוק הצעות מחיר ותנאי אחריות/תחזוקה בקליניקות מתמחות.

איך לבחור רופא/מרפאה להסרת נמשים בלייזר

ראשית, מומלץ לפנות לרופא עור בקופת החולים לבדיקת אבחון מדויקת ודרמוסקופיה, כדי לוודא שמדובר בנמשים ולא בשומות או נגעים אחרים וכדי לשלול ממצא חשוד. לאחר שיש אישור לאבחנה, בחירת קליניקה לטיפול בנמשים נשענת על ניסיון מוכח בלייזר לפיגמנט, טכנולוגיית לייזר עדכנית, הצגת צילומי לפני/אחרי, והסבר שקוף על סיכונים אפשריים (היפר/היפו-פיגמנטציה, ריבאונד פיגמנט). כמו כן, לקחת בחשבון שלא כל פישוט של נמשים מתאים להסרה, במיוחד בעור בהיר מאוד/ג’ינג’י. חשוב גם לבצע תיאום ציפיות, ברוב המקרים המטרה היא טשטוש נמשים והבהרה ממושכת. לא הסרה מלאה של כל נקודה, לצד הנחיות הגנה קפדניות מהשמש לשימור התוצאות.

האם נמשים מסוכנים?

נמשים כשלעצמם אינם נגע טרום־סרטני (כמו AK – קרטוזיס אקטיני), אלא כתמי פיגמנט שטחיים שנוצרים מעלייה זמנית בייצור מלנין בתאי העור, ללא התרבות תאים חריגה כפי שעלולה להופיע ב־שומות (נקודות חן). לכן נמשים בדר"כ שטוחים, אחידים וסימטריים, נמשים נוטים להתכהות עם חשיפה לשמש ולהתבהר בעונות קרירות יותר. חשוב לזכור שנמשים הם בעיקר סמן לרגישות לשמש ולעור בהיר, לא בעיה מסוכנת בפני עצמה. עם זאת, מומלץ לפנות להערכה מקצועית כדי לשלול שמדובר בשומה או בנגע עור מסוג אחר. כי חשוב להבדיל בין נמשים לשומות (נקודות חן). אם מופיע נגע עור שאינו “מתנהג” כמו נמש (למשל בולטות, חוסר סימטריה או שינוי בצבע/צורה/גודל), יש לפנות לרופא עור בהקדם לטובת אבחון.

אז מתי כדאי לפנות לרופא עור?

נמשים כשלעצמם בד"כ אינם מסוכנים, אך אם מופיע שינוי בעור או ספק. במקרה זה כדאי להיבדק. מי שנמצא בקבוצת סיכון (עור בהיר מאוד, היסטוריה של כוויות שמש, ריבוי שומות, או היסטוריה משפחתית של מלנומה) רצוי שיקפיד במיוחד על מעקב והגנה משמש.
פנו לרופא עור באם מתקיים אחד מהבאים:

• גרד, דימום, כאב או פציעה חוזרת של הנגע.
• שינוי בצבע/בגובה/במרקם או קצוות שנעשים לא אחידים.
• גדילה מהירה או קוטר גדול מהרגיל (לרוב מעל ~6 מ״מ).
• נגע שנראה שונה מהאחרים.
• נגע באזור רגיש שמפריע בתפקוד יומיומי (גילוח/ביגוד/משקפיים).

• A – Asymmetry (אסימטריה): שני חצאי הנגע אינם דומים.
• B – Borders (גבולות): גבולות משוננים/מטושטשים/לא אחידים.
• C – Color (צבע): כמה גוונים באותו נגע (חום/שחור/אפור ולעיתים כחלחל).
• D – Diameter (קוטר): לרוב מעל ~6 מ״מ.
• E – Evolving (התפתחות): כל שינוי בולט לאורך זמן.

זכרו, נמשים הם בעיקר עניין אסתטי וקשורים לחשיפה לשמש, בעוד שומות (נקודות חן) הן נגעים מסוג אחר ולעיתים דורשות הערכת רופא (כולל דרמוסקופיה) ובהמשך טיפול מתאים. אבחון מוקדם מגדיל את הסיכוי לטיפול יעיל ושמירה על בריאות העור.