שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית במדינת ישראל

בתיה, בת 72, נכנסה בוקר אחד לרכבה, התיישבה בכיסא הנהג וללא כל סימן מוקדם לא הצליחה להזיז את פלג גופה הימני. בכוחותיה האחרונים, היא  הצליחה לחלץ עצמה  מהרכב.  שכן שעבר במקרה במקום וראה אותה מוטלת על הרצפה הזעיק אמבולנס, ובעודה מפונה לבית חולים במרכז הארץ התסמינים חלפו. מבירור רפואי שכלל הדמיה מוחית, עלה כי בתיה עברה אירוע מוחי חולף. לאחר בירור מקיף ללא ממצאים היא שוחררה מבית החולים עם הטיפול המקובל – אספירין. היא חשבה שהסכנה חלפה, ושהשבץ שעברה היה קל. היא לא ידעה שהיא בעצם נמצאת בסיכון מוגבר לשבץ שניוני (שבץ נוסף שמתרחש לאחר שבץ חולף ראשון).

מהו אירוע מוחי חולף?

מה הגורמים לשבץ?

מיליוני אנשים ברחבי העולם לוקים בשבץ מוחי. שליש מהם מתים ומחצית מהנותרים נשארים עם נכות קבועה. במדינת ישראל, שבץ מוחי היא סיבת המוות החמישית,  כשבכל שנה כ- 18,000 איש סובלים ממנה. כאשר מגיע מטופל עם שבץ מוחי לבית החולים ולאחר שקיבל את הטיפול התואם מתבצע בירור לסיבת השבץ. בחלק מהחולים קיימות מחלות רקע דוגמת יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת ומחלת לב איסכמית, אך בלפחות 25% מהמטופלים לא נמצאת סיבה ברורה לאירוע מוחי, וזאת גם לאחר בירור. 

מכלל המקרים הללו, מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי (קריש דם שעשה את דרכו את למוח). הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא הפרעת קצב בשם פרפור פרוזדורים. 

קראו עוד: פרפור פרוזדורים: מתי רצוי לבצע אבלציה ניתוחית?

בזמן פרפור פרוזדורים, פרוזדורי הלב אינם מתכווצים ומרפים בקצב סדיר כנדרש אלא "מפרפרים" באופן כאוטי. התוצאה היא חוסר יעילות בהזרמת הדם ונטייה להיווצרות קרישים. פרפור פרוזדורים (AF) היא הפרעת קצב לב שכיחה, הטומנת בחובה סיכונים משמעותיים ובראשם סיכון גבוה עד פי חמש לשבץ מוחי. בקרב אלה הסובלים מפרפור פרוזדורים קיימת גם נטייה להישנות שבץ מוחי, תופעה הנקראת שבץ שניוני, שיכול להיות קשה יותר ועלול לגרום לנכות משמעותית ואף למוות. 

מקורם של רוב אירועי השבץ הוא אמבולי. הסיבה המובילה והשכיחה ביותר לאירועים מסוג זה היא  פרפור פרוזדורים

כיצד ניתן לאתר פרפור פרוזדורים?

פרפור פרוזדורים עשוי להופיע בשלוש צורות הנבדלות אלה מאלה בתדירות הופעתן ובאופן הפסקתן:

• פרפור פרוזדורים התקפי
פרפור פרוזדורים  התקפי כולל אירועים קצרים הנמשכים לרוב מספר שניות או מספר שעות . אירועים אלה מתרחשים לעיתים קרובות ועלולים להוביל להתפתחות תופעות שונות. 

• פרפור פרוזדורים מתמשך 
אירוע זה נמשך זמן רב יותר ולאחריו יש צורך בהיפוך חשמלי לשם החזרת פעימות הלב לקצב נורמלי. 

• פרפור פרוזדורים קבוע 
מצב בו הלב נמצא בפרפור פרוזדורים באופן תמידי. במקרים של פרפור פרוזדורים קבוע לא ניתן לבצע היפוך חשמלי, ועל כן אלה הסובלים מהמצב נזקקים לטיפולים שונים על מנת להפסיק את פרפור הפרוזדורים.

כאשר פרפור פרוזדורים הוא קבוע, ניתן לאתרו בנקל. מאידך הוא עלול להימשך גם זמן קצר, ולהופיע לאחר מכן לסירוגין, כך שאמצעי ניטור לקצב הלב של 24-48 שעות (הולטר), עלולים שלא לאתרו. על כן, קיימת חשיבות רבה שבמטופלים שעברו בירור ובהם טרם נמצאה סיבה לאירוע המוחי, יש להמשיך ולחפש אירועים של פרפור פרוזדורים. 

אמצעי יעיל ביותר לאיתור פרפור פרוזדורים במטופלים מסוג זה הוא משתל תת עורי. המנטר מוזרק מתחת לעור בפעולה הנעשית תחת אלחוש (הרדמה) מקומית, בדומה לפעולות המבוצעות על ידי רופא השיניים. מנטר תת עורי זה מקליט את קצב הלב בקביעות במשך כל חיי המכשיר (בין שנתיים לשלוש שנים). כך, גם אם השבץ נגרם על ידי פרפור פרוזדורים שמופיע רק לעיתים רחוקות,  ניתן לאתרו ולתת טיפול הולם. 

ממחקרים עולה כי שיעור אבחון פרפור פרוזדורים בשנה הראשונה לאחר שבץ מוחי מסיבה לא ברורה באמצעים רגילים עומד על כ- 2% וזאת לעומת 12.4% באמצעות  המנטר התת עורי. שיעור האבחון עולה בשלוש שנים ל 30% בזכות השימוש בטכנולוגיה חשובה זו. חשוב לציין, שבמטופלים שעברו אירוע מוחי משני לפרפור פרוזדורים יש לטפל בנוגדי קרישה. מצד שני, ישנם מחקרים הראו שמתן טיפול נרחב בנוגדי קרישה לכלל המטופלים שחוו אירוע מוחי שסיבתו אינו ידועה מבלי לתעד פרפור פרוזדורים, אינו מועיל ולעיתים אף מזיק. 

הכתבה בשיתוף עם ד"ר רועי בינרט, מנהל המרכז להפרעות קצב וקוצבים ע"ש דוידאי, המרכז הרפואי ע"ש שיבא. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.