דלג לתוכן
ד"ר יניב אבנר ד"ר יניב אבנר

מחלת השקד שלישי: מתי יהיה צורך בניתוח ואיך ניתן למנוע סיבוכים?

מחלת השקד השלישי היא בעיה נפוצה המתפתחת בילדים בשנים הראשונות לחיים ועלולה להוביל לקשיי נשימה, לעיוות לסתות ולפגיעה ניכרת באיכות החיים. ניתוח להסרת השקד השלישי עשוי לפתור את המצב ביעילות: באילו מקרים יהיה צורך בו, מהם הסיבוכים האפשריים וכיצד ניתן להימנע מהם? התשובות בכתבה שלפניכם

מאת: ד"ר יניב אבנר
תאריך פרסום: 30/03/2020
3 דקות קריאה
ד"ר יניב אבנר בשיתוף עם ד"ר יניב אבנר i רופא ומנתח בכיר במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא משמש כמנהל שירות א.א.ג. ילדים
התור הראשון הפנוי: 08/06/22, 20:15


שקד שלישי או אדנואיד, הוא רקמה הצומחת בחלק האחורי ביותר של מעבר האוויר באף. באופן תקין, השקד השלישי נמצא בילדים מגיל חצי שנה, והוא הולך ודועך בגילאי הילדות המאוחרים. בשנים הראשונות תפקידו של השקד השלישי הוא לזהות מזהמים הנשאפים דרך האף ולדאוג שתתפתח נגדם תגובה חיסונית. תהליך זה חיוני במיוחד בילדים בגילאים אלה, עד להבשלת מערכת החיסון.

עם זאת, בקרב חלק מהילדים, לרוב בעקבות מחלה נגיפית (ויראלית), רקמת השקד השלישית מתנפחת מעבר לגודלה הנורמלי ומובילה לחסימת מעבר הנשימה מהאף. מחלת השקד גורמת גם להפסקת הפעילות החיסונית שלו. כתוצאה מכך, נוצר מעין גוש חוסם אשר מקשה על הנשימה האפית, גורם לנחירות ולעיתים אף להפסקות נשימה בשינה. 

רופא בודק ילדה כדי לאבחן את מחלת השקד השלישי
By goodluz | Shutterstock


אילו תסמינים עלולים לעורר חשד להתפתחות של מחלת השקד השלישי?

קיימים מספר תסמינים אופייניים שעלולים להעיד על הגדלת הרקמה, בהם נשימה עם פה פתוח, ריור מוגבר, קושי בנשימה מהאף, אבדן חוש הריח, נחירות ושינה קטועה המלווה בשינויי תנועה תכופים ויקיצות מרובות. חלק מהילדים עלולים לסבול גם מנזלת כרונית ומחסימה משנית של צינורות האוורור לאוזניים, דבר שעלול להוביל להצטברות של נוזלים ולהתפתחות של דלקות אוזניים חוזרות או ליקוי שמיעה. 


מהן ההשלכות של שקד שלישי מוגדל שאינו מטופל?

שקד שלישי מוגדל שאינו מטופל עלול לגרום לשינה לא איכותית ולירידה בזרימת החמצן למוח, אשר יכולה להוביל לליקוי בהתפתחות ובגדילה. בנוסף, נשימה עם פה פתוח לאורך זמן עלולה לגרום לשינוי במבנה הלסתות, לאירועי עששת מרובים ולכאבי גרון מתמשכים. בקרב ילדים הסובלים מרגישות בדרכי הנשימה, דלקת כרונית של השקד השלישי תגרום לשיעול ולקשיי נשימה, בעיקר בלילה. 


כיצד מאבחנים?

אבחון מתבצע בעזרת בדיקת האף והלוע על ידי רופא אף אוזן גרון. לעיתים יהיה צורך גם בבדיקה אנדוסקופית אשר במהלכה משתמשים בסיב אופטי דק המוכנס דרך הנחיר ומאפשר הסתכלות ישירה על השקד השלישי. לעיתים, מבוצע צילום רנטגן לבחינת השקד השלישי. 

מהן דרכי הטיפול בשקד שלישי?

הטיפול יתבצע במקרים בהם השקד השלישי המוגדל הוביל לירידה ניכרת באיכות השינה, לפעירת פה כרונית הגורמת לשינויים במבנה הלסתות, או אם התפתחו נזלת כרונית או שיעול ממושך אשר פוגעים באיכות חייו של הילד באופן משמעותי. 

אם התפתחה דלקת כרונית של השקד השלישי, בשלב הראשון יישקל טיפול אנטיביוטי. במקרים של הגדלת יתר קלה עד בינונית של הרקמה, יישקל טיפול תרופתי באמצעות תרופה אנטי אלרגית אשר נמצאה במחקרים שונים כמסייעת בהקטנת השקד השלישי, כמו גם טיפול באמצעות תרסיס סטרואידים לאף. 

למרות שהטיפול השמרני עשוי לסייע בפתרון הבעיה, ברוב המקרים הוא אינו מועיל בצורה מספקת. במצבים אלה הפתרון היחיד שעשוי לסייע הוא ניתוח להסרת השקד השלישי. 

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית קצרה ומבוצע דרך הפה. הגישה אל השקד השלישי מתבצעת מאחורי החך הרך והרקמה החולה מוסרת תחת בקרה. קיימות מספר אפשרויות להסרת השקד השלישי, בהן חיתוך כירורגי, המסה (קובלציה), או גילוח מבוקר (שייבר). 

מהם הסיבוכים הכרוכים בניתוח וכיצד ניתן להימנע מהם?

ניתוח להסרת השקד השלישי נחשב כפעולה כירורגית בטוחה וברוב המקרים הוא יעבור בהצלחה ללא בעיות החלמה או סיבוכים. לאחר הניתוח עלול להופיע דימום קל מהאף, כמו גם כאבים קלים בבליעה שיחלפו לרוב לאחר מספר ימים. 

עם זאת, קיים סיבוך נדיר יחסית שעלול להשפיע לאורך זמן, ונובע מכך שהסרת השקד השלישי מובילה להיווצרות של מרווח מאחורי האף. במצב תקין, מרווח זה נסגר על ידי החך הרך. עם זאת, במקרים מסוימים בהם החך הרך חלש מדי כדי לסגור את החלל שנוצר בצורה מספקת, עלול להתפתח ליקוי בדיבור עקב אנפוףלאחר הניתוח. 

כדי להימנע מסיבוך זה, חשוב לבצע בדיקה מקיפה של מצב החך הרך לפני הניתוח ובמהלך הפעולה, לפני הסרת השקד השלישי. אם קיים חשד לחולשת החך, יש צורך לבצע כריתה חלקית בלבד של השקד השלישי וכך למנוע את התפתחות הליקוי. 

אם התבצעה כריתה מלאה של השקד השלישי והתפתח ליקוי בדיבור כתוצאה מכך, ברוב המקרים הוא צפוי להעלם מעצמו בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח. עם זאת, במקרים נדירים בהם הבעיה אינה חולפת, מומלץ לפנות להערכה של רופא אף אוזן גרון המומחה בתפקוד החך, אשר יציע טיפול מתאים, לרבות טיפול בדיבור או ניתוח לתיקון. מודעות לבעיה זו חשובה לאין ערוך והיא עשויה למנוע שנים של ליקוי שפתי, תקשורתי וחברתי  וביצוע טיפולים שונים שלא לצורך. 


הכתבה בשיתוף עם ד"ר יניב אבנר, רופא ומנתח בכיר במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא. משמש כמנהל שירות אף אוזן גרון ילדים והמרכז לחך ושפה שסועים בבית החולים. מוביל בארץ בניתוחי חך מורכבים לתיקון הדיבור. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום
ד"ר לימור בנימיני-בן יעיש
ד"ר לימור בנימיני-בן יעיש אף אוזן גרון וכירורגיית ראש-צוואר
ד"ר רביע שחאדה
ד"ר רביע שחאדה אף אוזן גרון וכירורגיית ראש-צוואר
ד"ר עמית וולפוביץ
ד"ר עמית וולפוביץ אף אוזן גרון וכירורגיית ראש-צוואר
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד
באנר

עדיין מתלבטים?
השאירו פרטים להתייעצות עם ד"ר יניב אבנר

שאלות מתוך פורום אף אוזן גרון

X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו