בקע מפשעתי או הידרוצל? הגורמים, האבחון והטיפול - מן הבעיות הנפוצות ביותר בילדים

בקע מפשעתי הינה בעיה שכיחה, ממנה יסבלו כ-5% מאוכלוסיית הילדים. ברוב המקרים, הבקע הינו מולד ויתגלה בשכיחות גבוהה בשנה הראשונה לחיים. הסיבה להיווצרות הבקע היא קרוב לוודאי חוסר סגירה של פתח התעלה המפשעתית במהלך ההריון, דבר המאפשר ללולאות מעי או שחלה (אצל בנות בחודשים המוקדמים), להיכנס דרך פתח הכניסה הפנימי של התעלה המפשעתית ולבקוע דרך פתחה החיצוני לאזור המפשעתי. בקע מפשעתי שכיח יותר בבנים מאשר בבנות ובשכיחות גבוהה יותר יתפתח במפשעה מצד ימין.

denniro | shutterstoc

מהו הידרוצל?

הידרוצל (הידרו=מים, צל=שק) הינו מצב בו קיים נוזל בתוך רקמה דקה בתוך שק האשכים, בסמוך לאשך. הידרוצל פעמים מאובחן בלידה (הידרוצל מולד) ויתכן ואף יאובחן בתקופה הטרום לידתית בהדמיית אולטרסאונד תוך רחמית. עם זאת, תיתכן הופעת הידרוצל גם לאחר הלידה מסיבות שונות כגון: מחלות ויראליות (הידרוצל תגובתי) פתיחה של תעלה המתחברת לחלל הביטני (הידרוצל מחובר),  תגובה לחבלה באזור האשך ועוד.

אילו תסמינים יעידו על כל אחת מהבעיות?

לרוב, יהיו אלו ההורים הראשונים שיבחינו בבקע המפשעתי. הבקע יכול להתבטא בחוסר סימטריה באזור המפשעה, בהופעה של בלט חולף ולעיתים אף בדחיקה של איבר המין לצד הנגדי. ההידרוצל, יתבטא בהגדלת שק האשכים ללא בלט במפשעה בצד ההידרוצל. ההידרוצל המחובר, שמפתח כאמור בשל היעדר הפרדה בין החלל הבטני לשק האשכים, יתבטא בשק אשכים תפוח וגדוש במיוחד בשעות הערב. להידרוצל, בניגוד לבקע (בשכיחות גבוהה) לא יתלוו כאבים, חוסר נוחות או הגבלה בפעילות גופנית.

מהן דרכי האבחון?

האבחון של בקע מפשעתי יתבצע לרוב באמצעות בדיקה פיזיקלית על-ידי כירורג הילדים. באשר להידרוצל, האבחנה תכלול תשאול מקיף, בדיקה גופנית וכן טרנסאילומינציה (הקרנת קרן אור) דרך שק האשכים וזיהוי הנוזל הצלול הכלוא בו. במרבית המקרים אין צורך בהדמיית אולטרה סאונד לאבחון הידרוצל. במצבים לא שכיחים, בהם לא ניתן למשש את האשך בצד ההידרוצל (שכיח יותר במתבגרים) נדרשת בדיקת הדמיה כדי לוודא שמבנה האשך תקין.

האם בכל מקרה יהיה צורך בטיפול?

בקע מפשעתי עלול להוביל להתפתחות של סיבוכים שונים, השכיח ביותר הינו כליאה של הבקע – מצב בו המעי בוקע מחלל הבטן לאזור המפשעה ללא יכולת לשוב לחלל הבטני. כליאת הבקע גורמת לכאבים עזים באזור המפשעה ובמידה ואינה מטופלת עלולה היא אף להוביל לחסימה ונזק למעי (לא שכיח בילדים).
 
באשר להידרוצל, אם מדובר במצב מולד, למעלה מ-85% מהמקרים הנוזל של ההידרוצל צפוי להיספג מאליו ללא טיפול כירורגי עד לגיל שנה. באם מדובר בהידרוצל תגובתי (הופעה פתאומית כתוצאה מגורם ויראלי לרוב) במרבית המקרים יעלם ההידרוצל עצמונית לאחר מספר חודשים ולא יצריך טיפול כירורגי. עם זאת, בשני המקרים הנ״ל יש לבצע מעקב תקופתי כדי לוודא שההידרוצל נסוג.

כיצד מתבצע הניתוח לטיפול בבקע מפשעתי?

הניתוח לתיקון בקע מפשעתי מתבצע תחת הרדמה מלאה. במהלך הפעולה כירורג הילדים משיב את המעי לחלל הבטני וסוגר את הפתח הפנימי של התעלה.
סיבוכים לאחר הניתוח נדירים, ולרוב לא יידרש אשפוז לאחר ביצוע הפעולה.

חשוב לציין כי בפגים שנולדו לפני השבוע ה-37 להריון, יש להמתין עד שימלאו 60 שבועות מתחילת ההריון כדי לבצע את הניתוח על בסיס יומי (שחרור ביום הניתוח), הסיבה הינה חוסר בשלות מרכז הנשימה עד 60 שבועות וסכנה של הפסקות נשימה ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח. נציין כי מניסיון קליני מתמשך, במקרים רבים, בפגים, הבקע לא יבוא לידי ביטוי עם תום תקופה ההמתנה ולא יידרש כלל תיקון כירורגי.

מה לגבי תקופת ההחלמה?

ההחלמה לאחר הניתוח מלווה בכאבים נסבלים המטופלים ע״י משככי כאבים והחזרה לפעילות הינה תוך יום-יומיים. במתבגרים יש לצפות להתאוששות איטית יותר. על מנת להקל על חזרתו של הילד לפעילות מלאה בזמן הקצר ביותר, ייעשה שימוש בחסמי כאב מונחי אולטרה סאונד בזמן הניתוח. חסמים חדשניים אלה מפחיתים את הכאבים בצורה ניכרת ומאפשרים התאוששות מהירה יותר.

כיצד מתבצע הניתוח לתיקון של הידרוצל?

לרוב הגישה אל שק הנוזל מתבצעת דרך המפשעה. במהלך הניתוח לאחר סילוק הנוזל , נרחיק גם את מרבית השק הרקמתי שהכיל את הנוזל במטרה למנוע הצטברות חוזרת של הנוזל. באם מדובר בהידרוצל של מתבגרים כאשר הסיבה להופעתו אינה ברורה, תתבצע בתחילת הניתוח לפרוסקופיה חוקרת במטרה לזהות את פתחה הפנימי של התעלה הבטנית. באם פתח תעלה הפנימי סגור, יתבצע תיקון הידרוצל זה דרך עור שק האשכים.

מה צפוי בתקופת ההחלמה?

גם ניתוח לתיקון הידרוצל מתבצע במסגרת אשפוז יום. בימים הראשונים שלאחר ביצוע הפעולה ייתכן שתופיע נפיחות ומלאות בשק האשכים (תגובה בצקתית), הצפויה לסגת ולהיעלם תוך מספר שבועות.