פורום טיפולי פוריות - עמוד 15

.

הערך המוסף של בדיקות גנטיות טרום-השרשה לאנאופלואידיות (PGT-A, Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy) הוא בעיקר בשיפור בחירת העוברים התקינים כרומוזומלית לפני החזרה לרחם במסגרת IVF. אנאופלואידיה היא מצב שבו לעובר יש מספר לא תקין של כרומוזומים (לדוגמה טריזומיה 21 – תסמונת דאון). שכיחותה עולה עם גיל האם. הערך המוסף האפשרי של PGT-A-העלאת שיעור ההשרשה לעובר מוחזר כאשר מחזירים עובר אאופלואידי (מספר כרומוזומים תקין), שיעור ההשרשה גבוה יותר בהשוואה להחזרה אקראית של עובר לא נבדק, במיוחד בגיל אימהי מתקדם. הפחתת שיעור ההפלות,רוב ההפלות המוקדמות נגרמות מאנאופלואידיה. סינון עוברים לא תקינים מפחית סיכון להפלה, בעיקר בנשים מעל גיל 35–37 או עם הפלות חוזרות. קיצור זמן עד לידה חיה (Time to live birth). בחלק מהאוכלוסיות (בעיקר גיל מתקדם), בחירת עובר תקין עשויה לקצר את מספר מחזורי ההחזרה הנדרשים. האפשרות להחזרת עובר יחיד בביטחון -יישום מדיניות של Single Embryo Transfer תוך שמירה על סיכוי טוב להיריון, וכך מפחית הריונות מרובי עוברים. התועלת ברורה יותר בגיל אם מתקדם (≥38–40) כאשר הרזרבה שחלתית טובה אך איכות כרומוזומלית ירודה עקב גיל. במצבים של הפלות חוזרות בלתי מוסברות. במצבים של כישלונות השרשה חוזרים למרות כל האמור לא הוכח באופן חד משמעי ש-PGT-A מעלה שיעור לידות חי מצטבר לכל מחזור שאיבה בנשים צעירות. בנוסף תיתכן תופעת מוזאיקה (תאים תקינים לצד לא תקינים), מה שמעלה דילמות פרשניות. להליך הטיפולי יש עלות כספית משמעותית. הביופסיה עצמה נחשבת בטוחה אך אינה נטולת סיכון תיאורטי. הארגונים האמריקאים והאירופאים לפוריות מציינים כי השימוש צריך להיות מותאם אישית, עם יתרון ברור יותר בגיל מתקדם ופחות בנשים צעירות עם פרוגנוזה טובה

הערך המוסף של בדיקות גנטיות טרום-השרשה לאנאופלואידיות (PGT-A, Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy) הוא בעיקר בשיפור בחירת העוברים התקינים כרומוזומלית לפני החזרה לרחם במסגרת IVF. אנאופלואידיה היא מצב שבו לעובר יש מספר לא תקין של כרומוזומים (לדוגמה טריזומיה 21 – תסמונת דאון). שכיחותה עולה עם גיל האם. הערך המוסף האפשרי של PGT-A-העלאת שיעור ההשרשה לעובר מוחזר כאשר מחזירים עובר אאופלואידי (מספר כרומוזומים תקין), שיעור ההשרשה גבוה יותר בהשוואה להחזרה אקראית של עובר לא נבדק, במיוחד בגיל אימהי מתקדם. הפחתת שיעור ההפלות,רוב ההפלות המוקדמות נגרמות מאנאופלואידיה. סינון עוברים לא תקינים מפחית סיכון להפלה, בעיקר בנשים מעל גיל 35–37 או עם הפלות חוזרות. קיצור זמן עד לידה חיה (Time to live birth). בחלק מהאוכלוסיות (בעיקר גיל מתקדם), בחירת עובר תקין עשויה לקצר את מספר מחזורי ההחזרה הנדרשים. האפשרות להחזרת עובר יחיד בביטחון -יישום מדיניות של Single Embryo Transfer תוך שמירה על סיכוי טוב להיריון, וכך מפחית הריונות מרובי עוברים. התועלת ברורה יותר בגיל אם מתקדם (≥38–40) כאשר הרזרבה שחלתית טובה אך איכות כרומוזומלית ירודה עקב גיל. במצבים של הפלות חוזרות בלתי מוסברות. במצבים של כישלונות השרשה חוזרים למרות כל האמור לא הוכח באופן חד משמעי ש-PGT-A מעלה שיעור לידות חי מצטבר לכל מחזור שאיבה בנשים צעירות. בנוסף תיתכן תופעת מוזאיקה (תאים תקינים לצד לא תקינים), מה שמעלה דילמות פרשניות. להליך הטיפולי יש עלות כספית משמעותית. הביופסיה עצמה נחשבת בטוחה אך אינה נטולת סיכון תיאורטי. הארגונים האמריקאים והאירופאים לפוריות מציינים כי השימוש צריך להיות מותאם אישית, עם יתרון ברור יותר בגיל מתקדם ופחות בנשים צעירות עם פרוגנוזה טובה

עדיין אין לשלול אפשרות של היריון,נמתין ונראה

שלום פרופסור עשיתי היום בטא 74 תקין לדעתך? היום עבר 8 יום מהחזרת עובר יום 5 שגדל מ 3 ל5 לוקחת הרבה תמיכה 🙏

תקין

טמוקסיפן שייכת לקבוצת התרופות שנקראות SERM (ראשי תיבות של Selective estrogen receptor modulators). התרופה פועלת כמו אסטרוגן על רקמות מסוימות, אך חוסמת את ההשפעה של אסטרוגן על רקמות אחרות. ברקמת השד היא מעכבת פעילות של אסטרוגן, אך ברקמות אחרות (כמו הרחם, העצמות, הכבד וכלי הדם) היא מגבירה את הפעילות של אסטרוגן.

כמו במקרים של שימוש בתרופות אחרות הימנעי מלהיכנס להריון גם במהלך השימוש בטמוקסיפן על ידי שימוש באמצעי מניעה יעילים שאינם מבוססי הורמונים (קונדומים זכריים או נקביים, דיאפרגמה, התקן תוך רחמי). זכרי שהריון אפשרי גם אם המחזור נפסק כתוצאה מהשימוש בטמוקסיפן ועל כן חשוב ביותר שתמשיכי להיעזר באמצעי מניעה במשך כל מהלך הטיפול. אם בכוונתך להיכנס להריון מומלץ שתחכי לפחות חודשיים מתום הטיפול עם טמוקסיפן

לא כלכך הבנתי אם התרופה יכולה לשמש בטיפולי פוריות כדי לעבות רירית. אם מומלץ להימנע מהריון במהלך השימוש וחודשיים לאחר מכן, מה היעילות שלה? אפשר להשתמש בה, להפסיק, ולאחר כמה חודשים עדיין לראות רירית עבה יותר?

לא ממליץ להשתמש בה

נראה לא תקין

⸻ היי אני אולי רשמתי לא ברור ועכשיו פירטתי יותר עברתי החזרת עובר יום 5 בתאריך 29.1 (IVF). רצף בדיקות הבטא שלי, שבוצעו כל 48 שעות, היה: • 8.2 – 56 • 10.2 – 70 • 12.2 – 182 • 15.2 – 658 • 17.2 – 1584 העלייה בהתחלה הייתה איטית אך לאחר מכן הייתה האצה ועלייה יפה. אין לי כרגע דימום או כאבים חריגים, רק תסמינים קלים מאוד. הרופא המטפל הפנה אותי לאולטרסאונד ראשון סביב שבוע 7. רציתי לשאול: האם לדעתך דפוס העלייה הזה יכול להתאים להריון שמתפתח, והאם התזמון של האולטרסאונד בשבוע 7 הוא נכון? תודה רבה מראש על חוות דעתך

לטעמי העליה הראשונה מבטאת אפשרות של היריון לא תקין

אין מניעה

במצבים עם רזרבה נמוכה אני מעדיף לעיתים לבצע פרוטוקול חצי טבעי

לא סביר

לא סביר

כדאי להמשיך ולהתאזר בסבלנות

לא תפגע