פורום טיפולי פוריות - עמוד 1833

שכחתי לציין שיש לי גם שחלות פוליציסטיות

רירית רחם המגיעה לסף של 6.5-7 מ"מ עשויה להתאים להשתרשות,בכל מקרה אין לבצע בשלב זה כל פרוצדורה ניתוחית העלולה לגרום יותר נזק מאשר תועלת. להלן מספר נתונים באשר לרירית הרחם: חלון ההשתרשות של רירית הרחם הנו בימים 19-23 במחזור סדיר בין 28 ימים,ההשתרשות מתאפשרת בזכות שילוב בין גורמים הורמונאליים גנטיים היסטולוגיים,ומעורבות של גורמי גדילה שונים. במהלך המחזור ההורמונאלי החודשי מתרחשים שינויים ברירית הרחם המכשירים אותה להליך ההשתרשות,וזאת בזכות מעורבותם של שני הורמוני המין העיקריים אסטרוגן בשלב ראשון ופרוגסטרון בשלב שני.שיתוף הפעולה והתזמון של הפרשת הורמונים אלו גורמת להתפתחות מתאימה של רירית הרחם ומכשירה אותה לקלוט את העובר בשלב הקרוי בלסטוציסט. השימוש באולטרסאונד וגינלי מאפשר הערכה של מצב רירית הרחם עובייה מאפייניה המורפולוגים לקראת מועד ההשתרשות. באמצעות האולטרסאונד ניתן כאמור להעריך את עובייה,מראה המורפולוגי,נפח הרירית וזרימת הדם בתוכה. מייד עם קבלת המחזור וזמן קצר לאחריו רירית הרחם הנה דקה,בהמשך השלב הפולי קולרי הרירית מתחילה להתעבות בהשפעת ההורמונים ומתאפיינת במראה תלת שכבתי אופייני, שהפס המרכזי מאפיין את חלל הרחם,מייד לאחר הביוץ בעקבות הפרשת הפרוגסטרון הרירית נעשית יותר אקוגנית והומוגנית . למרות שדווחו הריונות גם ברירית של כ-4 מ"מ,הסף המינימאלי של עובי הרירית הנדרש לצורך השתרשות תקינה הינו בגבול ה-7 מ"מ,ראוי לציין ששיעור ההשתרשות עולה משמעותית כאשר רירית הרחם חוצה את גבול ה-9 מ"מ. ישנם מספר מצבים המשפיעים על עובי רירית הרחם ועלולים לפגום בהתעבותה 1.רקע בלתי מוסבר 2.פעולה כירורגית במערבת את חלל הרחם –כמו גרידה לריקון הרחם עקב הפלה נדחית או הפסקת היריון,מסוכנת במיוחד הנה גרידה במשכב הלידה העלולה לפגוע בשכבה הבסיסית הגנרטיבית של רירית הרחם,כמו כן ניתוחים ברחם בעקבות פוליפים שרירינים,תיקון מחיצות,ניתוח קיסרי כו.. 3.דלקת אגן המתפשטת לרירית הרחם 4.תרופות כמו:כלומיפן בגלל האפקט האנטיאסטרוגני -חשיפה ממושכת לפרוגסטרון -גלולות למניעת היריון הסיבה להפרעה בהתפתחות ועיבוי הרירית במצבים אלו נובעת מתנגודת גבוהה לזרימת הדם בכלי הדם הרדיילים המזינים את רירית הרחם בהליך התעבותה,כך שבמצבים אלו נמנעת התפתחותה של הרירית ושל הבלוטות המרכיבות רירית רחם,כמו כן נמנעת הפרשת גורם הקרוי VEGF-vascular endothelial growth factor האחראי להתפתחות כלי בדם של הרירית(אנגיוגנזה),וכתוצאה מכך ישנה התפתחות דלה של רירית הרחם ולפיכך מתקבלת רירית דקה. התחדשות הרירית בכל מחזור תלויה בפעילותן של כלי הדם הספירלים המצויים בשכבת הרירית הבסיסית הנותרת בכל מחזור לאחר קבלת המחזור כלי דם אלו יוצרים רשת כלי דם המזינה את הרירית וחושפת אותה לחמצן בלחץ חלקי גבוה,עם התפתחות הרירית הפונקצינלית הנוצרת על שכבת הרירית הבסיסית מידי חודש בחודשו,ובהשתתפותם האדיבה של כלי הדם הרדיילים המצויים בשכבה זו,לחץ חמצן זה יורד משמעותית ומאפשר את השתרשות העובר,אולם כאשר הרירית דקה הלחץ החלקי של החמצן ברירית הפונקציונלית המוזנת על ידי כלי הדם הרדיילים נשאר גבוה,דבר המביא ליצירת רדיקלים חופשיים של חמצן הפוגעים בעובר ומונעים את השתרשותו כל האמצעים המוכרים בטיפול ברירית דקה כאשר מדובר בהידבקויות תוך רחמיות שאובחנו בהיסטרוסקופיה יש להציף את האישה במתן אסטרוגנים למשך מספר שבועות, לפני הניתוח להסרת ההידבקויות הנעשה באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית,כנ"ל יש להמשיך במתן האסטרוגנים גם לאחר הניתוח למשך מספר שבועות. מתן אסטרוגנים-הכנת רירית הרחם בד"כ במחזור מוקפאים יכולה להיעשות באמצעות מתן של מינונים גבוהים של אסטרוגנים בדרך הפה,ובמידה והתוצאות אינן משביעות רצון ניתן באופן אלטרנטיבי לתת את האסטרוגנים גם דרך הנרתיק-דרך זו הנה אפקטיבית מאוד להשגת היעד הטיפולי,ניתן כמו כן לתת מדבקות של אסטרוגנים לצורך לספיגה דרך העור,או שניתן לשלב בין הדרכים מתן התכשירים צריך להיעשות למשך תקופה ארוכה של 4-6 שבועות לפני שיוחל בתכשיר פרוגסטטיבי,וזאת על מנת להשיג רירית הולמת שלפחות 7 מ"מ. פרוטוקול טיפולי מומלץ במצבים של רירית דקה הינו באמצעות דיכוי ראשוני עם אגוניסטים של GNRH הניתנים בשלב הלוטאלי לאחר הביוץ ,ועם קבלת המחזור כבר החל מהיום השני לקבלת המחזור ניתן לתת אסטרוגנים במינון גבוה עד להשגת רירית מתאימה ( 5 מ"מ),ורק אז להתחיל טיפול במשולב של אסטרוגנים ומתן של גונדוטרופינים עד למועד שבו יינתן ה-HCG. פרוטוקול ארוך העושה שימוש ב-אגוניסטים של GNRH הניתנים בפזה הלוטאלית עשוי להניב רירית עבה יותר בזכות משך טיפול ארוך יותר עם גונדוטרופינים עד להבשלת הזקיקים,דבר המאשפר התעבות יעילה יותר של רירית הרחם,כמו כן יתכן שהתוצאות המשופרות נובעות מהשפעה האגוניסטים על רירית הרחם או העובר. הגברת זרימת הדם-קיימים חומרים המשפיעים ישירות או באופן עקיף על זרימת הדם לרחם,ובכך לשפר את איכות רירית הרחם ועובייה. מתן אספירין במינון נמוך עשוי לשפר את זרימת הדם לרירית הרחם,ולשפר את שיעור ההשתרשות,השפעת האספירין על רירית הרחם שנויה במחלוקת בפרות המדעית,והדיווח האחרון המסכם של הקוקרין (סיכום המחקר העולמי המבוקר) אינו מצביע על יתרון בולט לשיטה זו מתן פנטקסיפילין השייך למשפחת המתיל קסנטינים המרחיבים כל דם עם או בלי ויטמין E שהנו נוגד חמצון ידוע,כנראה שעשויים לשפר את הביצוע של רירית הרחם ואיתו את שיעור ההשתרשות. מתן ויאגרה-נוגד של האנזים 5-פוספודיאסטרז משפר את זרימת הדם לאברי הרבייה והרחם ובכך עשוי לשפר את ביצועי הרירית ואת עובייה,וכפועל יוצא את שיעור ההשתרשות וקליטת העוברים,זאת גם לאחר מצבים של ניתוחים היסטרוסקופים להפרדת הידבקויות תוך רחמיות. מחקרים הראו שלתכשירים כמו ויאגרה,ויטמין E,ארגינין,ישנה היכולת להקטין את תנגודת הזרימה בכלי הדם הרדיילים המזינים את רירית הרחם ובכך לגרום לעיבוי טוב יותר של הרירית ושיעור השתרשות גבוהה יותר. הוספת ויטמין E משפרת את תגובת האפיתל הבלותי של רירית הרחם ומעודדת יצירה של ה-VEGF האחראי לאנגיוגנזה המביאה ליצירת כל הדם המזינים את הרירית. מספר מחקרים חדישים מצביעים על אמצעים עזר חדישים לשיפור התגובה של רירית הרחם במצבים עמידים לטיפולים הקודמים: Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)-היכול לגייס תאי אב לאזור הפגוע ברירית הרחם ולעבות את הרירית בשיעור מרשים, בין היתר הבר מתרחש בזכות ביטוי עוצמתי יותר של גורמים רגנרטבים כמו cytokeratin/vimintin –האופן שהטיפול נעשה הנו באמצעות עירויים חוזרים לרירית הרחם עם החומר הנ"ל -ביום מתן ה-HCG, ויומיים מאוחר יותר לפני החזרת העוברים לרחם-הפעולה נעשית בהזלפה איטית של החומר לרחם והיא עשויה לשפר את התגובה של הרירית ולסייע להליך ההשתרשות. רפואה רגנרטיבית -התחדשות של רירית הרחם-השימוש בתאי אב-stem cells ממקור של עוברים או מרקמה כלשהי בגוף עשוי להביא להתמיינות תאי האב המושתלים ברירית הרחם לתאי רירית רחם ולהביא לצמיחתה של רירית תקינה באזור הפגוע(למשל לאחר גרידה ,או בעקבות ניתוחים),ובכך לאפשר עיבוי טוב יותר של רירית הרחם לתועלת הליך ההשתרשות ושיפור שיעור ההריונות המתקבלים במצבים אלו של רירית פגועה ודקה. מספר עבודות מחקר שהופיעו לאחרונה מצביעים על הפוטנציאל המטמון בשימוש בתאי אב ממקור של מוח עצם למשל- bone marrow mesenchymal stem cells (BMSC ) טיפול כזה שיפר אצל נשים את איכות רירית הרחם הביא להתעבותה ויחד עם זאת לשיפור שיעור ההשתרשות של העוברים אצל נשים אלו. בשלב זה של המחקר נדרש עדיין אימות את התוצאות המעודדות שהתקבלו,ולראות אם אכן ישנו ערך מוסף לטיפול הייעודי הזה מכל האמור לעיל,בפני הרופא שלך עומדים אפשרויות למכביר על מנת לשפר את תגובת הרחם.

תודה רבה על ההסבר המפורט. האם יש קשר לשחלות פוליציסטיות? והאם רחם במבנה טי מקטין את סיכוי להריון? היום אני ביום ה23 למחזור( ישר לאחר ההפריה שלא הצליחה), כרגע ממשיכה בטיפול אסטרופם עד למעקב הבא..

מבנה רחם טי לא ע"ב התרופה, ככה נולדתי:)תוכל לפרט יותר מה ההשלכות של רחן טי והאם זה קשור לרירית דקה? בכל מקרה לפי היסטרוסקופיה + US תלת מימד- הרחם הוא לא T קלאסי אלה משהו באמצע בין טי לנורמלי. הדבר היחידי שאמרו לי שצריך לדאוג שלא יהיו תאומים. אם ככה, לא צריך ניתוח לפי דעתך ויכול להיות הריון תקין?

היי אני ביום ה 24 למחזור , לפני החזרת עובר 1 מוקפא. במעקב זקיקים היום עובי רירית היה 6 ממ BETA 17 E2 13,182 פרוגסטרון 2.7 מזה אומר על מה שקורה ?? תודה

מנגנוןהביוץ הטבעי מאפשר ביוץ ספונטני שהזקיק מבשיל,במחזורים טיפוליים ניתן אוביטרל כדי לתזמן את הביות בהתאם לתגובה ההורמונאלית והתפתחות הזקיק על מנת לקיים יחסים או הזרעה בתיזמון האופטימאלי

כך שאתמול הוזרקו רק צטרוטייד ואוביטרל , ללא גונל 75 יח'

תודה על תשובתך. האם ירידה ברמות האסטרוגן עלולה להשפיע על הקליטה של ההיריון? היו לי שני היריונות כימיים לאחרונה...

אשמח לדעת מה הסף של אסטרוגן שמתחתיו יכול להשפיע על אי השרשה. כי גם אני חויתי הריון כימי וכאשר בצעתי בדיקת בטא האסטרודיל היה 90

אם אני הייתי בחשש לגירוי שחלתי לפני השאיבה ובכל זאת בצעתי שאיבה והחזרה האם עדיין ההמלצה לקחת אסטרופם תקפה? או שאין קשר בין הדברים

אני שבוע אחרי הביוץ ועדיין חווה רגישות בפטמות. האם יכול להעיד על היריון? או שייתכן שרמות ההורמונים פשוט עוד לא ירדו...?

היו עוד 4 זקיקים בגודל 11 האם הפרוג' הגבוה הוא בגלל כמות הזקיקים והכל בסדר? או שזה עלול לפגוע בביציות? תודה

הרמה הגבוהה יחסית הנה על חשבון ריבוי זקיקים

להלן מספר נתונים באשר לרירית הרחם: חלון ההשתרשות של רירית הרחם הנו בימים 19-23 במחזור סדיר בין 28 ימים,ההשתרשות מתאפשרת בזכות שילוב בין גורמים הורמונאליים גנטיים היסטולוגיים,ומעורבות של גורמי גדילה שונים. במהלך המחזור ההורמונאלי החודשי מתרחשים שינויים ברירית הרחם המכשירים אותה להליך ההשתרשות,וזאת בזכות מעורבותם של שני הורמוני המין העיקריים אסטרוגן בשלב ראשון ופרוגסטרון בשלב שני.שיתוף הפעולה והתזמון של הפרשת הורמונים אלו גורמת להתפתחות מתאימה של רירית הרחם ומכשירה אותה לקלוט את העובר בשלב הקרוי בלסטוציסט. השימוש באולטרסאונד וגינלי מאפשר הערכה של מצב רירית הרחם עובייה מאפייניה המורפולוגים לקראת מועד ההשתרשות. באמצעות האולטרסאונד ניתן כאמור להעריך את עובייה,מראה המורפולוגי,נפח הרירית וזרימת הדם בתוכה. מייד עם קבלת המחזור וזמן קצר לאחריו רירית הרחם הנה דקה,בהמשך השלב הפולי קולרי הרירית מתחילה להתעבות בהשפעת ההורמונים ומתאפיינת במראה תלת שכבתי אופייני, שהפס המרכזי מאפיין את חלל הרחם,מייד לאחר הביוץ בעקבות הפרשת הפרוגסטרון הרירית נעשית יותר אקוגנית והומוגנית . למרות שדווחו הריונות גם ברירית של כ-4 מ"מ,הסף המינימאלי של עובי הרירית הנדרש לצורך השתרשות תקינה הינו בגבול ה-7 מ"מ,ראוי לציין ששיעור ההשתרשות עולה משמעותית כאשר רירית הרחם חוצה את גבול ה-9 מ"מ. ישנם מספר מצבים המשפיעים על עובי רירית הרחם ועלולים לפגום בהתעבותה 1.רקע בלתי מוסבר 2.פעולה כירורגית במערבת את חלל הרחם –כמו גרידה לריקון הרחם עקב הפלה נדחית או הפסקת היריון,מסוכנת במיוחד הנה גרידה במשכב הלידה העלולה לפגוע בשכבה הבסיסית הגנרטיבית של רירית הרחם,כמו כן ניתוחים ברחם בעקבות פוליפים שרירינים,תיקון מחיצות,ניתוח קיסרי כו.. 3.דלקת אגן המתפשטת לרירית הרחם 4.תרופות כמו:כלומיפן בגלל האפקט האנטיאסטרוגני -חשיפה ממושכת לפרוגסטרון -גלולות למניעת היריון הסיבה להפרעה בהתפתחות ועיבוי הרירית במצבים אלו נובעת מתנגודת גבוהה לזרימת הדם בכלי הדם הרדיילים המזינים את רירית הרחם בהליך התעבותה,כך שבמצבים אלו נמנעת התפתחותה של הרירית ושל הבלוטות המרכיבות רירית רחם,כמו כן נמנעת הפרשת גורם הקרוי VEGF-vascular endothelial growth factor האחראי להתפתחות כלי בדם של הרירית(אנגיוגנזה),וכתוצאה מכך ישנה התפתחות דלה של רירית הרחם ולפיכך מתקבלת רירית דקה. התחדשות הרירית בכל מחזור תלויה בפעילותן של כלי הדם הספירלים המצויים בשכבת הרירית הבסיסית הנותרת בכל מחזור לאחר קבלת המחזור כלי דם אלו יוצרים רשת כלי דם המזינה את הרירית וחושפת אותה לחמצן בלחץ חלקי גבוה,עם התפתחות הרירית הפונקצינלית הנוצרת על שכבת הרירית הבסיסית מידי חודש בחודשו,ובהשתתפותם האדיבה של כלי הדם הרדיילים המצויים בשכבה זו,לחץ חמצן זה יורד משמעותית ומאפשר את השתרשות העובר,אולם כאשר הרירית דקה הלחץ החלקי של החמצן ברירית הפונקציונלית המוזנת על ידי כלי הדם הרדיילים נשאר גבוה,דבר המביא ליצירת רדיקלים חופשיים של חמצן הפוגעים בעובר ומונעים את השתרשותו כל האמצעים המוכרים בטיפול ברירית דקה כאשר מדובר בהידבקויות תוך רחמיות שאובחנו בהיסטרוסקופיה יש להציף את האישה במתן אסטרוגנים למשך מספר שבועות, לפני הניתוח להסרת ההידבקויות הנעשה באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית,כנ"ל יש להמשיך במתן האסטרוגנים גם לאחר הניתוח למשך מספר שבועות. מתן אסטרוגנים-הכנת רירית הרחם בד"כ במחזור מוקפאים יכולה להיעשות באמצעות מתן של מינונים גבוהים של אסטרוגנים בדרך הפה,ובמידה והתוצאות אינן משביעות רצון ניתן באופן אלטרנטיבי לתת את האסטרוגנים גם דרך הנרתיק-דרך זו הנה אפקטיבית מאוד להשגת היעד הטיפולי,ניתן כמו כן לתת מדבקות של אסטרוגנים לצורך לספיגה דרך העור,או שניתן לשלב בין הדרכים מתן התכשירים צריך להיעשות למשך תקופה ארוכה של 4-6 שבועות לפני שיוחל בתכשיר פרוגסטטיבי,וזאת על מנת להשיג רירית הולמת שלפחות 7 מ"מ. פרוטוקול טיפולי מומלץ במצבים של רירית דקה הינו באמצעות דיכוי ראשוני עם אגוניסטים של GNRH הניתנים בשלב הלוטאלי לאחר הביוץ ,ועם קבלת המחזור כבר החל מהיום השני לקבלת המחזור ניתן לתת אסטרוגנים במינון גבוה עד להשגת רירית מתאימה ( 5 מ"מ),ורק אז להתחיל טיפול במשולב של אסטרוגנים ומתן של גונדוטרופינים עד למועד שבו יינתן ה-HCG. פרוטוקול ארוך העושה שימוש ב-אגוניסטים של GNRH הניתנים בפזה הלוטאלית עשוי להניב רירית עבה יותר בזכות משך טיפול ארוך יותר עם גונדוטרופינים עד להבשלת הזקיקים,דבר המאשפר התעבות יעילה יותר של רירית הרחם,כמו כן יתכן שהתוצאות המשופרות נובעות מהשפעה האגוניסטים על רירית הרחם או העובר. הגברת זרימת הדם-קיימים חומרים המשפיעים ישירות או באופן עקיף על זרימת הדם לרחם,ובכך לשפר את איכות רירית הרחם ועובייה. מתן אספירין במינון נמוך עשוי לשפר את זרימת הדם לרירית הרחם,ולשפר את שיעור ההשתרשות,השפעת האספירין על רירית הרחם שנויה במחלוקת בפרות המדעית,והדיווח האחרון המסכם של הקוקרין (סיכום המחקר העולמי המבוקר) אינו מצביע על יתרון בולט לשיטה זו מתן פנטקסיפילין השייך למשפחת המתיל קסנטינים המרחיבים כל דם עם או בלי ויטמין E שהנו נוגד חמצון ידוע,כנראה שעשויים לשפר את הביצוע של רירית הרחם ואיתו את שיעור ההשתרשות. מתן ויאגרה-נוגד של האנזים 5-פוספודיאסטרז משפר את זרימת הדם לאברי הרבייה והרחם ובכך עשוי לשפר את ביצועי הרירית ואת עובייה,וכפועל יוצא את שיעור ההשתרשות וקליטת העוברים,זאת גם לאחר מצבים של ניתוחים היסטרוסקופים להפרדת הידבקויות תוך רחמיות. מחקרים הראו שלתכשירים כמו ויאגרה,ויטמין E,ארגינין,ישנה היכולת להקטין את תנגודת הזרימה בכלי הדם הרדיילים המזינים את רירית הרחם ובכך לגרום לעיבוי טוב יותר של הרירית ושיעור השתרשות גבוהה יותר. הוספת ויטמין E משפרת את תגובת האפיתל הבלותי של רירית הרחם ומעודדת יצירה של ה-VEGF האחראי לאנגיוגנזה המביאה ליצירת כל הדם המזינים את הרירית. מספר מחקרים חדישים מצביעים על אמצעים עזר חדישים לשיפור התגובה של רירית הרחם במצבים עמידים לטיפולים הקודמים: Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)-היכול לגייס תאי אב לאזור הפגוע ברירית הרחם ולעבות את הרירית בשיעור מרשים, בין היתר הבר מתרחש בזכות ביטוי עוצמתי יותר של גורמים רגנרטבים כמו cytokeratin/vimintin –האופן שהטיפול נעשה הנו באמצעות עירויים חוזרים לרירית הרחם עם החומר הנ"ל -ביום מתן ה-HCG, ויומיים מאוחר יותר לפני החזרת העוברים לרחם-הפעולה נעשית בהזלפה איטית של החומר לרחם והיא עשויה לשפר את התגובה של הרירית ולסייע להליך ההשתרשות. רפואה רגנרטיבית -התחדשות של רירית הרחם-השימוש בתאי אב-stem cells ממקור של עוברים או מרקמה כלשהי בגוף עשוי להביא להתמיינות תאי האב המושתלים ברירית הרחם לתאי רירית רחם ולהביא לצמיחתה של רירית תקינה באזור הפגוע(למשל לאחר גרידה ,או בעקבות ניתוחים),ובכך לאפשר עיבוי טוב יותר של רירית הרחם לתועלת הליך ההשתרשות ושיפור שיעור ההריונות המתקבלים במצבים אלו של רירית פגועה ודקה. מספר עבודות מחקר שהופיעו לאחרונה מצביעים על הפוטנציאל המטמון בשימוש בתאי אב ממקור של מוח עצם למשל- bone marrow mesenchymal stem cells (BMSC ) טיפול כזה שיפר אצל נשים את איכות רירית הרחם הביא להתעבותה ויחד עם זאת לשיפור שיעור ההשתרשות של העוברים אצל נשים אלו. בשלב זה של המחקר נדרש עדיין אימות את התוצאות המעודדות שהתקבלו,ולראות אם אכן ישנו ערך מוסף לטיפול הייעודי הזה

יש להמשיך ולעקוב על מנת לראות שהפער אינו גדל,גדילת הפער עלולה להיות בעלת משמעות פרוגנוסטית על ההיריון