מה עושים כבר

יש לזה שם, זה דיכאון עמיד או עמידות לתרופות למחלות נפש שונות ולא יודע עד כמה כבר אפשר להתרפא, אפילו את ההקלה החלקית עדיין לא הרגשתי אחרי שניסיתי המון תרופות. נשאר לקוות לתרופה או חשמל ולוריבן עוזרת לכולם אבל אין סוף למינון שעולים עם התרופה

ל"גיל 27" שלום, הייתי ממליצה שתפנה באופן דחוף לראומטולוג בשאלה של תסמונת שגרן (באנגלית: Sjögren's syndrome; קרויה גם תסמונות סיקה או מחלת מיקוליץ). זאת תסמונות אוטואימונית שבה מופיעים כל הסימפטומים שציינת. במידה ומדובר בתסמונת זו, אז הטיפול כולל תרופות להקטנת היובש בפה ובעיניים, להגברת ייצור רוק והמרצת פעילות בלוטות ההפרשה החיצוניות. נוסף על כך, יש מקום לטיפול בתרופות אנטי-דלקתיות ותרופות המדכאות מערכת חיסון. לאחרונה הוכח כי גם טיפול בתרופות ביולוגיות יעיל בחלק מהמקרים. בברכה, דר' קרני רובין

תודה רבה חידשת על תסמונת שגרן (באנגלית: Sjögren's syndrome; קרויה גם תסמונות סיקה או מחלת מיקוליץ). מה מאפיין את המחלה והסבר כללי

רציתי להרחיב שבדיקות דם שרופא משפחה נתן לי שבודקות מחלות שקשורות לראומטולוג יצאו תקינות. הוא מבחינתו אין צורך. אבל אני כבר עושה תור לראומטולוג פרטי יש לי תופעות נוספות של שרירים תפוסים וכמו קנאקים בכל האיזורים בגוף . זה בא ביחד הפה יבש עיניים יבשות אוזניים יבשות וקנאקים במפרקים והרגשת כאב במפרקים. ואחרי שאני אוכל אני מרגיש שאין לי אוויר. אפילו השרירים הפניימיים גם הם תפוסים.ושתן שורף זה כבר תופעה של שנים שלא מצאו לה פתרון. השאלה איך הראומטולוג יאבחן את זה? הוא יכול לעשות לי עוד בדיקות דם? או שישמע כבר את התופעות ויתן לי תרופות מעודדות ייצור רוק וכו..? כיום אני על לוריבן לפעמים פעם ביום ולפעמים פעמיים . אם אני יבוא אחרי לוריוון זה יכול לשנות את האבחנה שלו שיראה פתאום שהגוף פחות נוקשה וכואב? אשמח לדעת גם מה שמות הכדורים האלה שמעודדים תהפרשת רוק ואם בסופו של דבר זה הפרעת פוסט טראומה זה עד כדי כך מתבטא פיזי ? שוב המון תודה

לגיל 27 שלום, ראומטולוג טוב אמור לאבחן זאת. אם תרצה תיצור איתי קשר דרך האתר. לעצם שאלתך, האבחנה מתבססת על מס' ממצאים: 1. יובש בעיניים אשר מתבטא בתופעות של גרד בעיניים ותחושה לא נוחה, לעיתים כאב, וכן אודם בלחמית העין והרגשת "גרגירי חול" בעיניים. האבחנה של הממצא בעיניים מתבצעת ע"י מבחן שירמר (Schirmer) הבודק את כמות הפרשת הדמעות. כמו כן נחוצה בדיקת העין במנורת סדק לגלוי של פגיעה אפשרית בקרנית עקב היובש. פגיעה כזו עלולה לגרום כיבים וזיהום בקרנית. 2. יובש בפה המתבטא בהפרעות בבליעה, תחושת יובש בגרון ובלוע, הופעת כיבים (פצעים בריריות הפה) ונזק מתקדם לחניכיים ולשיניים. לעיתים יכולה להופיע פטרת (דלקת מפטריות) בריריות הלשון והפה. ב - 50% מן החולים מופיעה הגדלה של בלוטות הפרוטיס.האבחון של פגיעה בהפרשת הרוק בפה מתבצע על ידי מדידת כמות הרוק בשיטות שונות, מיפוי איזוטופי (כלומר בעזרת חומר רדיואקטיבי) של בלוטות הרוק, או בצוע ביופסיה מבלוטת רוק בצד הפנימי של השפה ((Lip biopsy שזוהי למעשה ההוכחה הסופית של מחלה: המצאות מצבורי לימפוציטים (תאי דלקת מסויימים) בבלוטות הרוק ברירית הפה היא אופיינית אך ורק לתסמונת ע"ש סיוגרן. בדיקות המעבדה- גם אלו עשויים לסייע באבחון המחלה. בצורה הראשונית של המחלה נמצאים נוגדנים אופייניים הנקראים (La(SSB. בנוסף לכך ניתן למצוא גם נוגדנים אחרים כנגד (Ro(SSA, אך אלה מופיעים גם במחלות רקמת חיבור אחרות כמו SLE וסקלרודרמה ואינם אופייניים רק לתסמונת ע"ש סיוגרן. שקיעת הדם מוחשת ברוב החולים. בנוסף לנוגדנים שצויינו לעיל (נוגדנים ל SSA ול SSB), בדמם של רוב החולים נמצא גם את הגורם השגרוני (פקטור ראומטואידי), וכמו כן נוגדנים נגד מרכיבי גרעין יופיעו ב 70% של החולים. ניתן למצוא גם נוגדנים נגד טירוגלובולינים ושריר חלק בחלק מן החולים. אולם כל אלו אינם ייחודיים למחלה זו ויכולים להימצא גם במחלות אחרות. אבחנה מבדלת- לא כל יובש בעיניים ובפה היא בהכרח התסמונת ע"ש סיוגרן ויש להביא בחשבון מחלות אחרות כמו סוכרת, הפרעות אנדוקריניות (הורמונליות) שונות ושימוש בתרופות שונות. בברכה, דר' קרני רובין

לתום שלום, רצ"ב הקישור: www.rheumatology.org.il/adults5.asp בברכה, דר' קרני רובין

הראומטולוג כתב לי ככה בשלב זה אינני מזהה קווים מתאימים לתסמונת סיוגרן באחרונה הקריטריונים האבחנתיים הם אוביקטיבים לכן יש מקום לבדיקת רןפא עיניים בשאלה של יובש אוביקטיבי ממליץ ביצוע מיפוי בלוטות הרוק לבדוק יחס חבלון קריאטינין בשתן ולשלוח שתן לSTD בPCR יש מקום לברר תפקוד אנדוקריני של מערכות ומציע הערכת אנדוקרינולוג. לבדוק בדיקה קפילורסקופית זה כל מה שסיכם והוסיף לי בדבריו שגם אם יש בסופו של דבר תבעיה הזאת. לתת תתרופות להפרשת רוק זה בעיה ולא מתאימה לכולם כי זה יכול להפריש בלי שליטה רציתי לשאול אותך מה מכל הבדיקות האלה הכי חשוב לעשות? והאם זה יבדוק לי גם תבעיות של שריר נוקשים בגוף? ושאין זיעה כלל בגוף ? ואם בסופו של דבר אין לזה כלכך טיפול אז מה אני אמור לעשות? בנוסף האם זה לא פוגע בתוצאת הבדיקה לעשות תבדיקות האלה אחרי טיפול משולש להליקובקטר ועם כדורי לוריבן שאני לוקח או בונסרין וכדור שינה לפעמים רציתי לשאול גם איך אפשר להגמל מלוריבן 2 כדורים ביום במעבר לבנזו חלש יותר ? אני מנסה להפסיק ומרגיש רע מאוד פיזית ואני מעדיף משהו יותר חלש ממשפחת בנזו אולי אסיוול? איך עושים מעבר כזה? תודה רבה מראש

לגיל 27 שלום, אינני בטוחה שיש בדיקה חשובה יותר וחשובה פחות בדרך כלל אבחנה נעשית לאחר מכלול תוצאות. קודם כל חשוב לדעת מה יש לך. הנוקשות של השרירים וחוסר הזיעה בהחלט יכולים להיות קשורים לכך. אני בטוחה שטיפול אנטיביוטי אינו פוגע בבדיקות אך צריך לשאול את הראומטולוג. כדור שינה ולוריבן וודאי שלא ישפיעו על הבדיקות. למיטב הבנתי הבונסרין כן יכול להטות את התוצאות. שוב, על הראומטולוג להחליט אם להפסיקו. איני רואה סיבה להגמל מהלוריבן בשלב זה. הוובן הינו הכדור החלש ביותר מכל הקבוצה. אסיוול בהחלט כדור יותר "חזק" מהלוריבן. אני בספק לגבי גישתו של הראומטולוג שפנית אליו שאין פתרונות ולו סימפטומטיים במידה ויודעים שזו ההפרעה. בברכה, דר' קרני רובין

אינספור בדיקות וכו וכו ועדיין אין מענה לבעיה הזאת..מיואש מאוד זה סבל נוראי היה לי עמילאזה גבוהה בשתן ובדם אבל עדיין רופאים טוענים שאין קשר יש עוד פתרון מענה משהו? תודה

ערב טוב דוקטור, תודה על התשובות אני רוצה שהדם בגוף יזרום רגיל שתהיה זיעה במאמץ ושהמפרקים לא יהיו קשים אני בטוח שיגידו לי בסוף שאין לי תתסמונת הזאת למרות שה CRP יצא גבוה 11 וקורטיזול יצא קצת מעל הנורמה ( אולי זה מראה על העוררות יתר) ועוד עשיתי את הבדיקה ב 9 וחצי בבוקר, שעתיים וחצי הייתי ער) בבדיקת עיניים מבחן דמעות יצאו דמעות, אבל רגיל הפנים שלי יבשות לחלוטין איזה בדיקה בודקת חד משמעית למה אין זיעה בגוף? מרוב הסבל שיש לי אני חושב שאם לא מוצאים כלום אז אולי חסר לי דופמין במוח יש בדיקה שבודקת אם יש מחסור בדופמין? לא אכפת לי כמה היא עולה ואם אין. אז מה שם התרופה שתגרום לי לזיעה בגוף ובפנים ולפחות קשיון מפרקים? שוב תודה רבה מראש!!

קראתי עכשיו על תרופה בשם בטאניכול האם רופא משפחה יכול לרשום לי אותה? יכול להיות שזה קשור למערכת העיכול זה שאין לי זיעה? איך מאבחנים חסימת מעיים?

לגיל27 שלום, התיאור שלך הכי מתאים לתסמונת סיוגרן. הCRP מעט מעל לנורמה. אני לא יודעת לגבי הקורטיזול. הייתי מציעה שתתעניין בבלוג שקישורו: http://www.drgalavishai.co.il/sjogrens_syndrome/ אני די בטוחה שמדובר בהפרעה אוטואימונית. אם אתה רוצה צור איתי קשר טלפוני. בברכה, דר' קרני רובין

לגיל27 שלום, בטאניכול זו תרופה אנטיאלרגית ומסייעה בטיפול בכל צורות מחלת הפרקינסון ומסדירה הפרעות אקסטראפירמידליות הנגרמות ע"י תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית כגון פנותיאזינים. תרופה זו יכולה גם לגרום לאודם ויובש של עור, פריחות בעור. אינני סבורה שזה מה שדרוש לך. חסימת מעיים זה דבר לגמרי שונה ולא היית מכתב איתי לאורך זמן ממשוך שכזה אם היה לך חסימת מעיים. בברכה, דר' קרני רובין

למיכה שלום, האם העמילאזה גבוהה גם בשתן וגם בדם? והאם זה מלווה בכאבי בטן? בברכה, דר' קרני רובין

רשמתי שאני באותה סירה למעלה אבל אצלי עמילאזה גבוה נמוך משחק בדם ובשתן גבוהה למה היתכוונת שרשמת לגיל 27 על עמילאזה מה זה קשור כי אני עברתי בדיקות מקיפות נשלל סוכר או דלקת לבלב תודה רשמח לתשובה גם אני באותו מצב

כן אצלי זה גבוהה..אבל עברתי בירור מקיף במיון וזה ירד בדם משום מה אבל זה משחק..בשתן זה אכן גבוה מה זה יכול להיות מנסיונך?האם יש קשר בין הדברים? תודה

למיכה שלום, ראשית אין לי ניסיון בכך זה לא שייך לפסיכיאטריה, אבל ככלל רמות עמילאז בשתן נשארות גבוהות זמן רב יותר מאשר רמות העמילאז בדם. בזמן התקף של פנקריאטיטיס חריפה הרמות בדם נשארות גבוהות כ12 שעות ואילו בשתן כאמור זמן ממושך בהרבה. הסיבות לעלייה ברמת העמילאז רבות כמו: אבני כיס מרה, אלכוהול, חשיפה לתרופות, חסימה, פנקראטיטיס משפחתי ואוטואימוני, טראומה, סיבות מטאבוליות, וסיבות לא ידועות (אידיופטי). פנקראטיטיס עלולה להיות תוצאה של תהליך אוטואימוני, ולרוב היא מקושרת על מחלות אוטואימוניות אחרות כגון primary sclerosing cholangitis, תסמונת סיוגרן, ושחמת כבד ראשונית. קיימת גם צורה נפרדת ואוטואימונית המאופיינת ברמות IgG4 גבוהות בדם. מחלה זו מטופלת על ידי מתן סטרואידים. הרופא שצריך להתיעץ איתו הוא רופא ראומטולוג. בברכה, דר' קרני רובין

איך אוכל ליצור איתך קשר?

יש פסיכיאטר שהוא גם מהפנט מורשה וגם פסיכולוג אדם מאוד נחמד שיש לו גישה ייחודית בפסיכיאטריה השם שלו זה ד''ר יונתן דודאור זה המייל שלו davidmd64@gmail.com וזה האתר שלו davidor.co.il שלח לו במייל את כל ההודעה ששלחת בפורום הזה ותשאל אותו מה הוא ממליץ לעשות וגם תשאל אותו אם היפנוזה תוכל לעזור לך לדברים שאתה סובל מהם בהצלחה!