פורום פסיכיאטריה - עמוד 1111

לאלון שלום, איני יודעת לצורך מה אתה מקבל את הקלונקס אך בעיקרון מורידים את המינון לחצי, ומחכים שבוע שבועיים ואז שוב מורידים את המינון הפעם לרבע( ל0.5 מ"ג) ואחרי עוד שבוע שבועיים מפסיקים. בברכה, דר' קרני רובין

לגלית שלום, למרות הנטייה לא לתת סטימולנטים לילדים הסובלים מADHD ומטיקים נמצא במחקרים שונים שאין החמרה בטיקים כתוצאה מטיפול במטילפנידט (רטלין, רטלין LA, קונצ'רטה). לעומת זאת נמצאה החמרה בטיפול באדרל. ההמלצה היא להתחיל את הטיפול בהדרגה ולעשות מעקב קליני. רוב החוקרים טוענים שההפרעה החמורה זה הADHD המלווה בהפרעות התנהגות ולא הטיקים. לעיתים ניתן להקל על הטיקים עם קולנידין (קלוניריט). בברכה, דר' קרני רובין

אפשר לענות בבקשה...

לשירה שלום, קודם כל זה בהחלט אפשרי. המינון של 150 מ"ג ויאפקס XR איננו מינון גבוה. בד"כ בויאפקס נדרשים כ-225 מ"ג עד 300 מ"ג לפחות. קיימת אפשרות להעלות את המינון של הויאפקס ולחילופין להחליפו. הרבה פעמים עוזר הוספה של תחליפי הורמונים. יש כיום עבודות המעידות שהוספה של הורמונים יכולה לכעצמה להפסיק את הדיכאון או להוריד את הכמויות של נוגדי הדיכאון הנדרשים. מכל מקום אני בדעה שיש לטפל במצב באופן אקטיבי. בברכה, דר' קרני רובין

לשירה שלום, אינני יכולה לענות יותר מפעם לפעמיים בשבוע. מסיבה זו אין טעם לנסות לתזכר או לנסות להקפיץ את השאלות. בברכה, דר' קרני רובין

ד"ר קרני שוב שלום רב, אני מבינה. יש לדעתך להוסיף הורמונים, או להעלות את המינון של ויפאקס. לצערי, אני מעשנת בנוסף, אני מתקשה להירדם ונוטלת לוריוון ושוב מתעוררת בלילה ושוב לוריוון כדי להירדם. התרופה ויפאקס גורמת לעצירות אז לדעתך כדאי להתייעץ גם עם רופא נשים? כמה חבל שבעבודה או לעבודה אתה נותן את כל כולך ולעצמך כלום. תודה רבה על ההתייחסות. שירה

לשירה שלום, העובדה שאת מתעוררת מספר פעמים בלילה מדברת בעד עצמה שאת עדיין בדיכאון. אם אינך יכולה לקחת הורמונים אז חד משמעי יש מקום להעלות את המינון או להחליף את הכדור. אפשרות טובה יותר היא להפסיק את העישון, למשל עם צ'מפיקס שניתן לקחת אותו יחד עם סימבלטה. אינני מבינה את הקשר בין עצירות לבין רופא נשים. עצירות זה בתחום של גסטרואנטרולוגים. בברכה, דר' קרני רובין

תודה רבה לך ד"ר קרני. האם ניתן לשלב בין ויפאקס וצ'אמפיקס? תודה רבה שירה

שלום שירה, ניתן לשלב בין שתי התרופות כי מנגנוני הפעולה שלהם שונים האחד מהשני. בברכה דר' קרני רובין

ללילך שלום, לא ניתן לענות לך מאחר ולא כתבת על אילו תופעות שאת חושבת שהן קשורות לסימבלטה, את מתלוננת. דיכאון אכן נחקר במוחות של בע"ח וכך גם גריה מגנטית טיפול בנזעי חשמל וכ'ו. למה את מתכוונת כשאת שואלת "אם מחקר והדמייה של המוח מבוסס על ניסויים בבעלי חיים?" בברכה, דר' קרני רובין

כאבי שרירים, כאב מאחורי הברך שמורגש כבר מספר חודשים, ריח בבית השחי למרות שימוש בדיאודורנט (בעלון רשום משהו על שיבוש פעולת בלוטת התריס. לגבי מחקר והדמייה של המוח - נתקלתי בזה באינטרנט אז עניין אותי לדעת. במחקר דכאון גורמים לבעלי החיים דכאון בשביל לחקור את זה?

ללילך שלום, יכולה להופיע הזעת יתר בתגובה לכל אחד מנוגדי הדיכאון, ואולי זה הריח שאת מריחה. אשר לכאבי השרירים מאחורי הברך, התופעה אינה מוכרת לי כתגובה לטיפול בסימבלטה. יתרה מכך, סימבלטה הינה תרופה שהיא נוגדת כאבים ולגן זה לא סביר שזה מהתרופה. אולי כדאי שתבדקי את רמת הקלציום והמגנזיום ושתפני לאורטופד או לנויורולוג. בברכה, דר' קרני רובין

בעלון של התרופה רשום שעלולים להיות שינויים בתפקודי בלוטת התריס + כאבי שרירים

ללילי שלום, את מתארת בעצם חרדה עם התניה למשל: אם אדם מקבל התקף חרדה באוטובוס מאותו רגע אוטובוס הוא שווה ערך להתקף חרדה. כלומר, רק המחשבה שמא ישתמש באוטובוס גורמת לו לחרדה. ההמנעות מהאוטובוס מנציחה את המעגל. הטיפול בSSRI'S מאוד יעיל בהורדת החרדה. פרוזק הינו SSRI וככזה הוא יעזור בהפסקת החרדה. הבעיה היא שפרוזק בתחילת הטיפול יכול להעצים את החרדה ובמצב כזה כדאי לקחת באמת קלונקס/לוריבן/קסנגיס. אשר לטיפול פסיכולוגי, מרגע שיחול שיפור במצבך יש מקום לטיפול התנהגותי קוגנטיבי בכדי להתגבר על ההמנעויות. בברכה, דר' קרני רובין

וזה נקרא מחלת נפש לכל החיים אני צריכה כדורים

ללילך שלום זה נקרא הפרעת חרדה עם המנעויות. בדרך כלל כשמדברים על מחלת נפש (זה לא מונח רפואי) מתכוונים למחלו קשות ובעיקר לסכיזופרניה שאין לך. לגבי הטיפול התרופתי במרבית המקרים יש צורך בטיפול תרופתי ממושך . השאלה היא האם את רוצה לחזור לחיים או להמשיך ולחיות בצל החיים. בברכה דר' קרני רובין

הבעיה היא שאני לוקחת את הפלוטין ואני משמינה וזה מכניס אותי ללחץ כמה זמן עד שאני יירגע עם החרדות תודה

ללילך שלום, חשוב שתבדקי את פעילות בלוטת התריס אצלך כי זה מאוד נדיר שמשמינים מפרוזק. לוקח לשיפור של החרדות עם פרוזק כשישה שבועות במידה והמינון הוא מספיק. ל-OCD לוקח לשיפור בין 8 ל-12 שבועות על מינונים גבוהים. בברכה, דר' קרני רובין

לדניאל שלום, סביר להניח שאפשר לשלב טיפול הומאופתי עם פרוזק. הבעיה היא שאין לי מושג על אילו חומרים מדובר. הטיפול בSSRI'S בפרוזק בכללם איננו ממכר אך הוא גם אינו מרפא כפי שאנטיביוטיקה מרפא מדלקת ריאות. זה יותר דומה לריפוי של סכרת עם אינסולין. בהרבה מקרים כשמפסיקים את הטיפול ההפרעה חוזרת. אשר להריון מומלץ לא להשתמש בפרוזק ובמקרה כזה עוברים לטיפול בלוסטרל שאין בעיה לקחתו במשך ההריון. בברכה, דר' קרני רובין

אז את אומרת זה כן ממכר הם אני יפסיק בעתיד את התרופה של החרדות אז ההפרעה כן תחזור לי הכדור כן ממכר איזה פחד

שלום דניאל אם יש לך סכרת ואתה לוקח אינסולין והסוכר מאוזן ואחר כך אתה מפסיק את האינסולין והסוכר ישוב ויעלה - האם זו התמכרות? שטויות. מה שזה אומר שזה מאזן ולא מרפא. התמכרות זה דבר שונה לגמרי - זה שהיום אתה צורך X מ"ג ואחרי שבוע אתה צורך 2X מ"ג ואחרי שבועיים נוספים אתה צורך 4X מ"ג כדי לקבל את אותו אפקט. מה שזה גם אומר שחרדה היא הפרעה כרונית. בחלק מהמקרים ניתן להתגבר על הפרעה זו על ידי טיפול התנהגותי קוגניטיבי שמלמד אותך איך להתמודד ולהתגבר על החרדה. בברכה דר' קרני רובין

פשוט אדם מדהים תודה רבה

לטל שלום, קלונקס שייך לקבוצות הבנזודיאזפינים, אשר כמעט לכולם יש תכונה מרפת שרירים. הקלונקס עצמו הינו מחד, אנטי אפילפטי ומאידך, מרגיע ומרפה שרירים. לדעתי כדאי לך לנסות טיפול בקלונקס. בנוסף אולי את יכולה להיעזר בטיפול משונה, של שתיית כוס טוניק-ווטר של שוופס או ביטר-לימון של חברה זו. יש בהם כמות מיזערית של כינין אשר לעיתים קרובות עוזרת נגד העוויתות. אפשרות נוספת היא להשתמש בגבא-פנטין (כ-600 מ"ג לפני השינה). בברכה, דר' קרני רובין

ד"ר קרני, תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת ועזרתך

ד"ר קרני, תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת ועזרתך

ד"ר קרני, תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת ועזרתך

לחן שלום, טיפול נוגד דיכאון בסרוקסט לוקח כ6 שבועות ולפני שיפור יכולה להופיע החמרה. כאשר מופיעה החמרה כזו אני תמיד מסבירה שזה מצויין כי זה מראה שהתרופה עובדת. זו טעות להפסיק בשלב כזה. טיפול בOCD לוקח כחודשיים עד שלושה. עד שמתחיל שיפור גם כאן יכולה להופיע החמרה. מוכרחים להתמיד בטיפול כדי להשיג תוצאה. סרוקסט בהחלט טיפול יעיל במינון של 60 מ"ג. את החודשיים שלושה צריך להתחיל לספור מרגע שהגעת למינון זה. בOCD אין קיצורי דרך. ריצה מתרופה לתרופה לא תועיל, זה רק יחמיר את המצב. אני ממליצה לך בכל לשון להמשיך את הטיפול. אינני בטוחה שזה רעיון טוב לנסוע כעת לחו"ל כי את התחושה הרעה תיקח איתך מפה לשם. אם אתה מעוניין באפשרותך להתקשר אלי לטלפון הנייד 0503242021. אם לא אענה אנא השאר הודעה ואחזור אליך בהקדם האפשרי. עוזר לי כאשר מתקשרים מהמספר אליו רוצים שאני אחזור. ניתן גם לשלוח אס אמ אס. בברכה, דר' קרני רובין

לטל שלום, קלונקס שייך לקבוצות הבנזודיאזפינים, אשר כמעט לכולם יש תכונה מרפת שרירים. הקלונקס עצמו הינו מחד, אנטי אפילפטי ומאידך, מרגיע ומרפה שרירים. לדעתי כדאי לך לנסות טיפול בקלונקס. בנוסף אולי את יכולה להיעזר בטיפול משונה, של שתיית כוס טוניק-ווטר של שוופס או ביטר-לימון של חברה זו. יש בהם כמות מיזערית של כינין אשר לעיתים קרובות עוזרת נגד העוויתות. אפשרות נוספת היא להשתמש בגבא-פנטין (כ-600 מ"ג לפני השינה). בברכה, דר' קרני רובין

וחזרתי ליטול פרפנאן 8 מ״ג אודה לך לגבי תשובה בבקשה

לרועי שלום, הרבה פעמים לוריוון מנטרל את תופעות הלוואי האקסטרפירמדיליות שגורמות לאי-שקט בין השאר מהאנטי פסיכוטיים ובכך הוא עוזר לקחת אותן. אנפרניל הינה התרופה הראשונה שבה הראו את הצורך בתרופה סרוטונרגית בכדי להתגבר על הOCD. המינון הנדרש לצורך כך הוא 225 - 300 מ"ג ליום. מאחר ומאוד קשה לקחת תרופה זו במינונים כאלו, ניתן לפעמים להעזר בדרלין שמונע את דפיקות הלב המהירות. כידוע לך, עד שרואים את ההשפעה של הטיפול התרופתי בOCD זה יכול לקחת כשלושה חודשים. כאשר יש OCD קשה, יש עוצמה גבוהה של חרדה ויש רופאים שנותנים בתקופה זו תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש אשר יש להן אפקט סרוטונרגי מסוים. אני מוכרחה לציין שאני מעדיפה להתמודד עם החרדה של המטופל ולא לתת אנטי פסיכוטיים. השלב השלישי של העגבת מופיע לאחר שנה או אף לאחר חמישים שנה, אצל כ-30% לערך מהחולים אשר אינם מטופלים (הדגש הוא על אלו אשר אינם מטופלים), מאחר ואתה טופלת לא ייתכן שנכנסת לשלב השלישי שבו מופיע בין השאר הנזק המוחי. מהסיבות האמורות אינני סבורה שההתפרצות אצלך קשורה לכך. בברכה, דר' קרני רובין

לרועי שלום, אני סבורה שזוהי החלטה טובה. בברכה, דר' קרני רובין

האם זה מהשילוב של הפרפנאן והאנפרניל האם תופעת לוואי זאת תחלוף בהמשך הטיפול, הדופק שלי במנוחה הוא 115 120 פעימות לדקה ואני מפחד לקבל התקף לב, ובמרפאה הם אומרים שזה מהחרדה, אני ממש נואש וסובל

לרועי שלום, אחת מתופעות הלוואי של אנפרניל במינון גבוה היא הטכיקרדיה. מהניסיון שלי דבר זה אינו משתפר אך ניתן להעזר בהוספה של דרלין שמוריד את הדופק ומגן על הלב. המינון שעוזר הוא של 10-30 מ"ג שזה מינון מזערי. בברכה, דר' קרני רובין

לרועי שלום, הקושי בהטלת השתן הוא קרוב לוודאי תוצאה של טיפול באנפרניל. במקרה כזה אין ברירה אלא להחליף את הטיפול. אני ממליצה שתפנה לייעוץ נוסף לפסיכיאטר. בברכה, דר' קרני רובין

שלום לך דר קרני רובין, לאור המצב הייתי במיון בקפלן עשו לי בדיקות והכל יצא תקין ואפילו בדקה אותי פסיכיאטרית והפסיכיאטר הפרטי שלי שינה לי לגמרי את הטיפול, הוריד לי לגמרי את האנפרניל והביא לי לוסטרל בוקר וערב של 50 מג לכדור + סרוקוול 100 מ"ג, האם השינוי הוא טוב ? וגם החמירו לי הטקסים פתאום עוד יותר מאז הפסקת האנפרניל בבדיקת דלתות וברזים פתוחים, האם הטיפול החדש יעזור גם לזה ?

שלום לך דר קרני רובין, לאור המצב הייתי במיון בקפלן עשו לי בדיקות והכל יצא תקין ואפילו בדקה אותי פסיכיאטרית והפסיכיאטר הפרטי שלי שינה לי לגמרי את הטיפול, הוריד לי לגמרי את האנפרניל והביא לי לוסטרל בוקר וערב של 50 מג לכדור + סרוקוול 100 מ"ג, האם השינוי הוא טוב ? וגם החמירו לי הטקסים פתאום עוד יותר מאז הפסקת האנפרניל בבדיקת דלתות וברזים פתוחים, האם הטיפול החדש יעזור גם לזה ?

לרועי שלום, 225 מ"ג אנפרניל, אינם שווי ערך ל100 מ"ג לוסטרל. החזרת הטקסים והבדיקות לדעתי הם תוצאה ישירה של המעבר מ225 מ"ג אנפרניל ל100 מ"ג לוסטרל. אין לי ספק שיש צורך להעלות את המינון של הלוסרטל ל200 מ"ג. במידה וזה לא יספיק יש צורך להחליף את הלוסטרל לפבוקסיל (פלובוקסאמין) 300 מ"ג או לפרוזק (פלוטין פרייזמה) 60-80 מ"ג. למעט הפבוקסיל ניתן לקחת את כל המינון בבוקר, דבר שהוא הרבה יותר נוח. בפבוקסיל כשהמינון עולה על 150 מ"ג יש הכרך להתחיל לפצל לשניים את המנה. אשר לסרקוול הוא בהחלט מרגיע ועשוי לסייע לך בתקופה הקשה עד להשגת שיפור במצב. בברכה, דר' קרני רובין

לרועי שלום, 225 מ"ג אנפרניל, אינם שווי ערך ל100 מ"ג לוסטרל. החזרת הטקסים והבדיקות לדעתי הם תוצאה ישירה של המעבר מ225 מ"ג אנפרניל ל100 מ"ג לוסטרל. אין לי ספק שיש צורך להעלות את המינון של הלוסרטל ל200 מ"ג. במידה וזה לא יספיק יש צורך להחליף את הלוסטרל לפבוקסיל (פלובוקסאמין) 300 מ"ג או לפרוזק (פלוטין פרייזמה) 60-80 מ"ג. למעט הפבוקסיל ניתן לקחת את כל המינון בבוקר, דבר שהוא הרבה יותר נוח. בפבוקסיל כשהמינון עולה על 150 מ"ג יש הכרך להתחיל לפצל לשניים את המנה. אשר לסרקוול הוא בהחלט מרגיע ועשוי לסייע לך בתקופה הקשה עד להשגת שיפור במצב. בברכה, דר' קרני רובין