פורום פסיכיאטריה - עמוד 1485

שלום לך אנה, כיוון שאלכוהול ואפקסור עובדים על אותם החומרים במוח, עדיף לא לשתות אלכוהול במקביל לטיפול. במידה ותבחרי אחרת, מומלץ לשוחח על כך בגלוי עם הרופא המטפל כך שתוכלו לעקוב אחר ההשפעות. בברכה, ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך חדוה, קודם כל הערה כללית: עייפות, מצב רוח ירוד, חרדה, שינויים באישיות ולמעשה כל תלונה נפשית באשר היא - יכולה להגרם כתוצאה מבעיה גופנית. לפיכך, חשוב מאד לוודא בכל הערכה כי אין מקור גופני לתלונה. בעיקר אם אביך סובל מ-MDS, יש לוודא תחילה כי אין הרעה במצבו הגופני. אנמיה לרוב קיימת ב-MDS, ומהווה סיבה טובה לעייפות. לעתים תחילת טיפול בציפרלקס עשוי לגרום להפרעות שינה, ופעמים רבות שינוי שעת מתן התרופה ביום עשויה לעזור. כמו כן, דכאון מהווה אף היא סיבה מצוינת לעייפות. ללא ספק, יש לפנות לרופא המטפל שיקבע את הסיבה הסבירה לעייפות ויטפל בהתאם. בברכה, ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך שרון, התשובה לכך מורכבת, וככל הנראה אכתוב על כך מאמר קצר באתר זה בקרוב. השורה התחתונה היא שיש יתרונות וחסרונות, יש לבצע איזון עדין בין המצב הרפואי, הסיכון האפשרי, החלופות הטיפוליות ותפיסת העולם של המטופלת. לכן חשוב מאד להתייעץ עם הרופא המטפל - אני נוהג להקדיש שעה שלמה על כך עם המטופלת ועם בן זוגה. עדיף לעשות זאת מוקדם ככל האפשר כך שבמידה ותבחרו לנסות שיטות לא תרופתיות לטיפול במצבך, יהיה די זמן לבצעם בחפיפה עם הטיפול התרופתי במידת הצורך. בהצלחה! ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך בתיה, ישנם מצבים בהם מקובל להוסיף טיפול בתרופה כגון זיפרקסה לסוגים מסויימים של דכאון, וכן כתוספת על טיפול קיים במידה והתרופה המקורית לא מספיק יעילה. זיפרקסה משמשת לטיפול במגוון הפרעות. באשר לסיבה בגינה הרופא המטפל בחר להוסיפה לטיפול בבן זוגך, מומלץ לשוחח עמו על כך. אין כל תחליף לשיח ישיר עם הרופא המטפל. בתקווה כי מצבו הנפשי של בן זוגך ישתפר במהרה! ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך משה, קודם כל, אני מאד שמח על שאלתך. סוגיה זו מטרידה מטופלים רבים, ושאלתך נותנת לי הזדמנות לתת קצת מידע לקוראים בנושא חשוב זה. תשובה פשוטה (ובלתי מספקת) לשאלתך היא - כן. תרופות ה-SSRI,(תרופות כגון פרוזאק, ציפרלקס, רסיטל ולוסטרל, בין השאר) עשויות לגרום הן להפרעה בחשק המיני והן להפרעה בזקפה. עם זאת, וזה חשוב, גם ההפרעות בגינן תרופות אלו לרוב ניתנות - בעיקר הפרעות מצב הרוח והפרעות החרדה - גורמות להפרעות אלו בדיוק בתפקוד המיני. זאת הסיבה שכל כך חשוב להבדק. רק בבדיקה יוכל הפסיכיאטר לנסות ולהבדיל בין הסיבה להפרעה. הרופא או הרופאה הבודקים יעשו זאת על בסיס התסמינים הספציפיים המתוארים (למשל, הפרעה ממוקדת בעיכוב באורגזמה עם חשק וזקפה שמורים, מופיעה בסבירות גבוהה יותר כתופעת לוואי של טיפול תרופתי), הערכת משכי זמן, הקשר ההפרעה, היסטוריה, תסמינים וסימנים נלווים והמהלך שלהם, תגובות להתערבויות שונות ועוד. בכל מקרה, חשוב מאד ליידע תמיד את הרופא המטפל על הפרעות בתפקוד המיני! במרבית המקרים - ניתן למצוא פתרון טוב יעיל לבעיות אלו. בברכה, ד"ר איתי שוב-עמי

שלום רב, העליתי את זה בפני הרופא והוא אכן אומר שהSSRI יכול לגרום להפרעה בזקפה. רופא קודם שהייתי אצלו אמר בהתחלה שהSSRI יכול לגרום להפרעה בזקפה ובפגישה הבאה אמר שזה רק גורם לעיכוב בזקפה ואמר שהוא לא אמר אף פעם שהן פוגעות בזקפה (כנראה הוא שכחן). הרופא הנוכחי לא רוצה לעשות עם זה כלום, הוא אומר שזה מהתרופה ולא מוכן לרשום לי אנטידוט או תרופה לזקפה כמו סיאליס... שאלתי: האם הSSRI יכול לגרום להפרעה בזקפה ללא קשר לחשק המיני? כי בעבר נעניתי ע"י רופאים שונים שזה לא פוגע ישירות בזקפה, אלא זה מוריד את החשק המיני ואם אין חשק אז אין זקפה ולא שזה יכול לגרום למצב שיהיה חשק אבל שלא תהיה זקפה. אשמח לתשובתך.

שלום לך שרונה, כמובן, איני מכיר את פרטי המקרה של אחיך ולפיכך אוכל לענות באופן כללי בלבד. תשובה ספציפית יותר תוכלי לקבל מהרופא המטפל באחיך, במידה ואחיך יסכים כי תתלווי אליו לאחת מפגישותיו. למעשה את מתארת יעילות חלקית של טיפול תרופתי. איננו מסתפקים בזאת, ולרוב נשאף להגיע ליעילות מקסימלית שתביא את המטופל למצב בו הוא חופשי מתסמינים ומרגיש בטוב. ישנן מספר חלופות: ראשית, ככלל אין טיפול תרופתי אחד היעיל יותר באופן אבסולוטי מטיפול אחר. כל מטופל מגיב אחרת לתרופות שונות. לכל תרופה יש את האיכויות הספציפיות שלה. במקרים של יעילות חלקית, בהחלט ניתן לשקול להחליף לתרופה אחרת, או לחלופין להוסיף לטיפול הנוכחי תרופה נוספת. פעמים רבות החלפה של טיפול תרופתי עשויה להיות מלווה בהחמרה מסוימת, ולכן חשוב כי בעת החלפה יהיה המטופל תחת מעקב רפואי הדוק. ניתן למזער תופעות העשויות לקרות בהחלפה על ידי חפיפה איטית בין התרופות וניתן לטפל בתסמינים שעשוים להופיע בעזרת תרופות אחרות לתקופות קצרות. ניתן ורצוי להוסיף טיפול שיחתי, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי, המעלה את הסיכוי להגיע למצב של היעדר תסמינים. בתקוה שאחיך ירגיש טוב במהרה! ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך יעל, תודה על השאלה. אפתח בתשובה פשוטה - כיום לא ידוע על תרופה "טבעית" נטולת תופעות לוואי ובעלת אפקט דומה, ואפילו קרוב באופיו, לתרופות כגון זיפרקסה. לתרופות גורמות לעתים לתופעות לוואי מטרידות, וכעת המחקר הפסיכיאטרי מוציא סכומי עתק על מנת לפתח תרופות נסבלות יותר. אני מבין עם זאת משאלתך שדבר מה מפריע לך. האם התרופה לא מספיק יעילה בטיפול בהפרעה ממנה את סובלת? האם ישנן תופעות לוואי לא רצויות? האם את חוששת מסטיגמה? חשוב מאד לשוחח עם הרופא או הרופאה המטפלים בך על חששותיך, וכן על תופעות לוואי קיימות. לחלק מתופעות הלוואי ישנם פתרונות טובים. לחלקם פחות, אך המחיר של לחיות ללא טיפול תרופתי והסבל הנגרם בשל כך, עולה לרוב לעין שיעור על הסבל הנגרם כתוצאה מתופעות הלוואי. הכל יחסי. לא תמיד יש טיפול "מושלם". לפעמים הטיפול יכול לעשות הרבה טוב, אבל גם קצת פחות טוב באזורים מסויימים. חלק מתפקידו של הרופא הפסיכיאטר המטפל (כפי שאני רואה זאת) הוא לעזור לך לשאת את ה"פחות טוב", ולתמוך בך במאמץ לחיות חיים מלאים יותר, עשירים יותר, ומספקים יותר. מאחל המון בהצלחה! ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך, תסכולך בוקע מן הכתב ונוגע ללב. אני מבין כי קשה לבנך להפתח ולבטוח באחרים. פעמים רבות יכול להפתח צוהר לשינוי ממשי ואמיתי בעקבות יצירת קשר טיפולי הדוק. ראשית, יש צורך באבחון. ישנם מצבים שונים העשויים לגרום לכל אשר תיארת. חלקם נפשיים וחלקם אף גופניים גרידא (כגון הפרעות בבלוטת התריס, למשל). לכן לדעתי יש לנסות ולמצוא תחילה רופא פסיכיאטר קשוב, סבלני אכפתי ורגיש. לאחר בירור, ככל הנראה יהיה מקום לטיפול פסיכותרפויטי (טיפול שיחתי "פסיכולוגי") אותו יוכל לבצע הפסיכיאטר במידה הוא עוסק גם בכך, פסיכולוג קליני או עו"ס קליני. הדגש הוא שוב על יצירת קשר טיפולי הדוק. בבדיקה יתרשם הרופא באשר לצורך בטיפול תרופתי. אני מאחל לך ולבנך הצלחה רבה! ד"ר איתי שוב-עמי

שלום אלה, לצערי איני הכתובת לשאלתך, ואני ממליץ לך לפנות בשאלה זו לרופאי משרד התחבורה האמונים על תחום הרישוי. בברכה, ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך מיכל, עייפות קיצונית יכולה להגרם בשל סיבות מגוונות - הבעיה בגינה את נוטלת את הטיפול התרופתי, תרופות וסיבות נוספות. קלונקס הינה תרופה הגורמת פעמים רבות לתחושת עייפות, ועייפות קיצונית עשויה להגרם ממינון גבוה. בכל מקרה, יש לברר את הסיבה לבעייתך הספציפית עם הרופא המטפל שלך. בברכה, ד"ר איתי שוב-עמי

שלום לך מיכל, קלונקס הינה תרופה הגורמת פעמים רבות לעייפות. יתכן ונטלת מינון גבוה, אך יתכנו גם סיבות אחרות לעייפות ממנה את סובלת. אני ממליץ לפנות לרופא המטפל ולהתייעץ עמו לגבי מצבך. בברכה, ד"ר איתי שוב-עמי