פורום פסיכיאטריה - עמוד 512

לרוני שלום, 1. 5 מ"ג ציפרלקס איננו מינון טיפולי לכלום. ודאי שלא לOCD. 2. כדאי להעלות את הציפרלקס ל20 מ"ג כטיפול נגד הכפייתיות. 3. כדאי להתייעץ עם פסיכיאטר שיבדוק אותך. בברכה, דר' קרני רובין

תודה ד"ר רובין העליתי ל 10 מג בעקבות תשובתך. רציתי לציין שלא אובחנתי כאו. סי די רק חשבתי שאולי יש לי.. כן אובחן דיכאון וחרדה. יכולהיות שהפסיכיאטר לא אמר לי כל מה שהוא חושב/ מאבחן? כי לא מסר לי בכתב שומדבר והוא יודע שאני מאוד חרדתית גם מפחדת מכל מיני אבחנות ותיוגים (הפרעות אישיות וכו) בבדיקת דם : TSH 1.07 FT4 11.13 האם זה תקין או היפותירודאידזם סמוי כמו שאת טוענת שיש לפעמים? תודה

לרוני שלום, הTSH תקין. מה הנורמות של הFT4? בברכה, דר' קרני רובין

של FT4 הם 10-20 pmol/l / השאלה שקשורה לעייפות שחושבת שזה מהציפרלקס נותרה ללא מענה - אשמח לשמוע מה את חושבת שעליי לעשות? תודה, רוני

לרוני שלום, זה וודאי איננו היפותירואידיזם סמוי. השאלה היא האם ניתן או לא ניתן להוסיף תירואיד. אני בספק שניתן. בתחילת טיפול עם ציפרלקס יכולים להרגיש עייפות וזה בדרך כלל חולף תוך 3-4 שבועות. בברכה, דר' קרני רובין

שלום ותודה, לוקחת ציפרלקס כבר 4 חודשים והעייפות נמשכת. מרגישה שהפסיכיאטר הרים ידיים לפני חודש וחצי ורק יעץ להפסיק כשהתלוננתי אבל לא נתן לי חלופה אחרת, לכן המשכתי גם כי כשהורדתי ל 5 מג היה הדיבור הכפייתי. השאלה - מה את חושבת שאני צריכה לעשות אחרי ניסיון חוזר של חודש וחצי עם 10 מג ציפרלקס ועייפות גדולה? והשאלה השנייה - אם בכלל זה דיבור כפייתי או שיכול לקרות בעקבות אירועים מסעירים בחיים? מעולם לא אובחנתי בזה , אלא רק בדיכאון גם לא דיווחתי על זה לאף אחד. אז השאלה - אם לא מטפלת האם מסתכנת במשהו? וגם אם אפשר לאבחן רק על סמך מה שמתארת? סליחה, כבר יותר משתי שאלות. מקווה שתתייחסי לכולן ומודה לך מאוד מראש כי ממש אובדת עצות ומרגישה שנואשו ממני ושנשארתי לבד.....

לרוני שלום, לתת טיפול בתת מינון גורם לסבל מתופעות הלוואי ללא השיפור המצופה. לדעתי היה צריך להעלות את המינון ל15 מ"ג ואם זה לא היה עוזר ל20 מ"ג. לא ניתן לאבחן את ההפרעה ממנה את סובלת ללא בדיקתך. אם לא תטפלי את מסתכנת רק בהחמרה של דיכאון ושל OCD במידה והוא קיים. בברכה, דר' קרני רובין

השאלה אם לאחר ניסיון עם 15 מג במשך לפחות חודש שבו העייפות התגברה והייתה כבר בלתי נסבלת - אם עדיין את חושבת שהייתי צריכה להמשיך עם אותה תרופה (ציפרלקס)? וכן נבדקתי (לפני 4 חודשים) ואובחן "דכדוך" על ידי פסיכיאטר. עכשיו אני כבר 3 ימים אחרי שהפסקתי בהדרגה ולא מרגישה דכאון , רק פחד שזה יחזור. האם צריכה לדעתך להיבדק שוב? האם יכול להיות שהדיכאון חלף? תודה דוקטור

לרוני שלום, מאחר והפסקת אז הפסקת. במידה והדיכאון יחזור הייתי ממליצה לנסות את הסימבלטה ולהעלות את המינון ל120 מ"ג. בברכה, דר' קרני רובין

ממש מודה לך דוקטור רובין על תשובתך המהירה ובכלל על כל תשובותייך ויחסך האכפתי!!! שתדעי רק בריאות ושמחה בחיים!!!! מכל הלב, רוני

לרוני שלום, תודה. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

ללירן שלום, ככל ויאפקס היא תרופה הנוגדת דיכאון טובה ונוגדת חרדה פחות טובה. ניתן להעלות למינונים של 450 מ"ג אך בד"כ אם 300 מ"ג לא עזרו, ספק אם 450 יעזרו. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לחביב שלום, יש כמה עקרונות שהראשון בהם הוא לא לתת 2 תרופות שמאריכות קטע QT ביחד, להיזהר מ2 תרופות שמעלות את רמות הדם של מוליך אחד כמו הסרוטונין. להיזהר משילוב של תרופות שמורידות את הסף האפילפטי. בנוסף יש מנועי חיפוש שבודקים זאת. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לאיציק שלום, הייתי מתחילה עם הקלונקס. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

היי, כל אחד חווה תסמינים שונים בעת הפסקת תרופה זו או אחרת, בדרך כלל זה עובר לבד עם הזמן.. רציתי לשאול האם הסרוקוול מאושר לשימוש בהריון..?

הפסיכיאטרית לא הסכימה להוריד אותי מסרוקוול. דיברתי עם המרכז היעוץ הטטרולוגי בירושלים וקראתי באיזה מאגר של תרופות באינטרנט (לא זוכרת את האתר מצאתי משהו בחיפושים ברשת). סרוקוול אפשרי.בטרימסטר ראשון יכול להיות סיכון מוגבר להפלה ובטרימסטר שלישי יכול להיות שתהיה תסמונת גמילה לתינוק שיחייב השגחה מיד אחרי הלידה.

תודה רבה על העדכון.. מאחלת לך ולבייבי המון בריאות!

לאני שלום, הפסקת הציפרלקס גורמת לך לסיכון מוגבר לדיכאון שלאחר הלידה. למיקטל מותר לקחת בהריון עד 200 מ"ג. מעבר לכך זה אסור. כפי שכתבת סרקוול יכול להיות בעייתי. הייתי מתייעצת עם המרכז הארצי לייעוץ טרטולוגי במספר: 025082825 . בברכה, דר' קרני רובין

לאנונימית שלום, תתייעצי עם המרכז הארצי לייעות טרוטולוגי במספר:025082825. בברכה, דר' קרני רובין

לוקחת למיקטל 200 מ"ג. סרוקוול XR 300 מ"ג. היו לי 2 התקפים פסיכוטיים. אחד כשנה לאחר לידה ושניה אחרי שנה שהייתי ללא טיפול והיו לי הפלות וניסיונות להרות לא מוצלחים. הלימקטל התחלתי רק אחרי ההתקף השני ונאמר לי שחייבת את שתיהם בגלל שהיו לי כבר 2 התקפים בחיים. הסרוקוול הוא גם במינון יותר גבוה ממה שייתי איתו לאחר התקף ראשון. האם יש מה לשנות את המינון בזמן הריון כדי להפחית תסמונת גמילה בלי לסכן גם אותי אחרי לידה? הציפרלקס ניתן כיום לפני ההתקף השני בגלל שהייתי מרגישה שמחזור (במיוחד אחרי שהיה לי איחור במחזור קודם (הריון כימי?) מוציא אותי מאיזון)

היי. מרגישה בדיוק אותו הדבר - כמו זרם חשמלי במוח בעקבות הפסקת ציפרלקס, אף שהפסקתי לא ממש בבת אחת - מ10 מג ירדתי ל 5 מג למשך יומיים ואז הפסקתי. אודה לרופאה אם תוכל לומר אם זו תופעה צפויה בעקבות ההפסקה וכמה זמן היא אמורה להימשך? ואם זה מסוכן? על מה זה מעיד?

לאפי שלום, ראשית ירדת בבת אחת. שנית אלה תופעות של הפסקת התרופה שאמורות להימשך כשבוע-שבועיים וכלל אינן מסוכנות. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

בנוסף אני סובל מורטיגו מגרנות וקשיי נשימה.. זרימת דם לקויה אצלי כנראה כי בקושי כבר זז במשך היום אז אני שואל לגבי גינקו בילובה האם מותר לשלב עם התרופות(אסיוול וטרזודיל) את הגינקו בילובה?? חייב לציין שמטרת הטרזודיל היא להעיף לגמרי את האסיוול אלף תודות מראש

לגיל שלום, אני הייתי עוברת למירו. צריך להעלות ב50 מ"ג בכל פעם למשל פעם בשבוע. מומלץ ליטול זאת בשתי מנות. אינני בטוחה שזה הטיפול הרצוי ביותר אם כבר הייתי מעדיפה לתת לך את המירטזפין (מירו, רמרון). ברמרון ניתן להעלות את המינון עד 30 מ"ג פעמיים ביום. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לצערי מירו כבר לקחתי בעבר והוא גרם לי לקשיון מפרקים ממש חמור ויושב בפה שלא עבר גם אחרי חודשים איתו ובנוסף עוררות של הגוף בוער. אסור לי נוראדרנלין אני כבר יודע מזה גורם לי. 1.אני פשוט רוצה לדעת איך מורידים וליום . באיזה דרך? יש פסיכיאטרים שממליצים על 1 מג פעם בשבועיים. יש כאלה כותבים 5 מג כל שבועיים.. אני לא יודע במי לבטוח כבר. 2.ולגבי הטרזודיל . באיזה מינון הוא משמש להורדת מתח וחרדה? 3. ואת הגינקו בילובה מותר איתם ? רוקחים אמרו לי זה פשוט יגביר את ההרדמה של הטרזודיל תודה מראש על העזרה

לגיל שלום, האם ניסית מירו ביחד עם ויאפקס? זה שילוב די מוצלח. קשה מאוד להפסיק ווליום לפני שממגרים את ההפרעה במצב הרוח.

לגיל שלום, ראשית, ברצוני לציין כי הטראזודון מיועדת בעיקר לטיפול בדיכאון, אך מתאימה גם לטיפול בהפרעות חרדה, או בדיכאון המלווה בהפרעות חרדה. כמו-כן, לטראזודון השפעה מרדימה, ולכן התרופה מתאימה גם לאלו הסובלים מקשיי שינה. טראזודון מעכבת את הספיגה החוזרת של סרוטונין במוח, אך באופן פחות ספציפי מתרופות ממשפחת ה SSRI. כמו כן, טראזודון פועלת גם באופן ישיר על הקולטנים לסרוטונין, ומחקה את פעילות הסרוטונין על קולטנים אלו. בנוסף, טראזודון גורמת לעלייה קלה ברמות הנוראפינפרין במוח. יחסית לתרופות הטריציקליות, הפעילות האנטיכולינרגית של טראזודון והסיכון לחסימת מעבר אותות חשמליים, בלב הם נמוכים יותר. על כן תופעות לוואי אלו אפשריות, אך הינן נפוצות פחות. תופעות הלוואי הנפוצות של טראזודון הינן: סחרחורת, טשטוש, יובש בפה, בחילה וכאב ראש. בד"כ נדרשים 150-300 מ"ג ליום כדי להשפיע על חרדה ודיכאון. אשר להורדת הווליום, השאלה היא לכמה אתה יורד. אם אתה יורד מ20 מ"ג אז יורדים ב5 מ"ג אחת לשבועיים ואם אתה יורד מ5 מ"ג אז יורדים ב1 מ"ג פר שבועיים. אשר לג'ינקו בילובה, במחקרים מבוקרים נמצא כי לצמח המרפא גינקו בילובה אין השפעה של שיפור הפעילות המוחית, זאת בניגוד לטענות הרפואה המשלימה, ולמרות שאנשיה הם שאפיינו את הניסויים הקליניים. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לרונן שלום, כאבי האשכים זו תופעת לוואי שכיחה של האיקסל. היא מופיעה אצל 7% מהמטופלים שהם גברים. לא הייתי חוזרת לתרופה הזו. אחת מהאפשרויות היא להשתמש לפחות לתקופת מה בויאגרה או בסיאליס בכדי להתגבר על הבעיה. לגבי הכאבים הנמשכים באשכים לא נתקלתי בבעיה זו מנוגדי דיכאון וצריך לבדוק לדעתי שאין לך ארכיטיס. בברכה, דר' קרני רובין

תודה על התגובה המהירה ד"ר. הבעיה היא שאני כבר שנתיים בלי תרופות, ותופעות לוואי של האיקסל עדיין משפיעות. הרי הכאב באשכים כבר היה אמור לחלוף מזמן. איך זה הגיוני? הרי התרופה אמורה לצאת מהגוף אחרי זמן מה. אין לי תחושה באיבר המין כבר שנתיים. גם שאני לוקח ויאגרה זה לא עוזר ועדיין יש חוסר בתחושה. יכול להיות שהכדור הרס לי לצמיתות את ההנאה המינית???? מה אני עושה? אני ממש מדוכא מהמצב בבקשה תעזרי לי....

לרונן שלום, אתה צודק זה לא מהכדור, הכאבים באשכים היו אמורים לחלוף זמן קצר לאחר הפסקת הטיפול באיקסל. מסיבה זו זה לא מהאיקסל אלא בעיה אחרת. קרוב לוודאי שמדובר בארכיטיס. בראש ובראשונה עלייך לפנות לאורולוג ובמידה ולא ימצא דבר לפנות לאוקטופד המתמחה בבעיות בעמוד השידרה. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

היי ד"ר. אז לפי מה שאת אומרת גם החוסר תחושה באיבר המין היה אמור לחלוף בעקבות הפסקת הכדור... אך זה לא חלף. יכול להיות שהכדור הרס לי לי לצמיתות את ההנאה ממין? מה היית מציע לי לעשות? אני זקוק לעצה באופן נואש......

לרונן שלום, להתייעץ עם סקסולוג. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לבחורה שלום, לא כתבת את המינון עליו המליץ הרופא. לא נותר לי אלא להמליץ, תנסי. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

יכול לדעתך לעזור לבעיות שציינתי? תודה רבה

לבחורה שלום, במינון נמוך של 50 מ"ג התרופה משמשת לסחרחורת, הקלה על בחילה והקאה ומחלות מסוימות של מערכת העיכול, כמו כיב עיכולי. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לאני שלום, אינני יודעת מה זה ריטלין 1. איזה סוג של ריטלין ובאיזה מינון? ככלל ניתן לקחת סימבלטה יחד עם ריטלין וניתן לקחת אדרונקס עם ריטלין. כמו כן ניתן לקחת סימבלטה עם אדרונקס. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

הכוונה בריטאלין כדור 1 ביום במינון 20 מג

לביבי שלום, איך אוכל לעזור לך כשאינני יודעת מה משקלך ומה גילך! ככלל ניתן לקחת עוד 10 מ"ג פוקלין XR או עדיף ריטלין רגיל של 10-15 מ"ג ב4. בברכה, דר' קרני רובין

אני בן 25, משקלי 76 לוקח פוקלין 30 xr, בעבר השפיע עלי 9 שעות. לאחרונה ההשפעה היא הרבה פחות משהו כמו 5 שעות, בנוסף יש לי לעיתים בחילות, ולעיתים השתנה מרובה.

לביבי שלום, תנסה לקחת פוקלין נוסף של 10 מ"ג אחרי 4 שעות. או לחילופין תנסה לקחת את הויוואנס 50 מ"ג. בברכה, דר' קרני רובין

תודה רבה ד"ר קרני, אני חושב שאני הולך לנסות את הויואנס. אני לוקח בנוסף לוסטרל 100 מ"ג וריספרדל 1 מ"ג, וקונקור 5 מ"ג, האם יש סיכוי לאינטראקציות בין תרופתיות עם הויואנס ?

לביבי שלום, מה פתאום אתה מקבל קורקור? יש לך יתר לחץ דם? זה לא השילוב האידיאלי אך אפשרי, תוך מעקב אחר לחץ דמך מאחר והויוואס יכול לגרום לעלייה קלה. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

יש לי טרום לחץ דם, אני לוקח קונקור מינון ממש נמוך 5 מ״ג. האם התרופות האחרות לוסטרל וריספרדל יכולות להתנגש עם הויואנס ? בנוסף מה צפוי להיות משך ההשפעה של ויואנס עלי ? האם העובדה שפוקלין לא השפיע רק 5 שעות אומרת משהו על המטבוליזם של הגוף שלי לתרופות ממריצות ?

לביבי שלום, אין לי מושג מה יהיה משך ההשפעה, צריך לנסות. בעיקרון אין בעיה לקחת את הויואנס יחד עם לוסטרל ורספרידל. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין