פורום פסיכיאטריה - עמוד 513

לאורית שלום, ציפרלקס לא ניתן לקחת במינונים שאת זקוקה להם בגלל הOCD. ניתן לקחת ציפרלקס לכל היותר עד 20 מ"ג. הייתי ממליצה בראש ובראשונה שתבדקי את תפקוד בלוטת התריס שלך. במידה והתפקוד שלה תקין, אז אולי יש מקום לנסות להחליף את הסרוקסט בפרוזק או בפבוקסיל. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

למגנזיום שלום, אולי תרשום את שמות הכדורים שבהם מצאת מגנזיום. ככלל מגנזיום (Magnesium) הוא יסוד כימי מסדרת המתכות האלקליות-עפרורית שסמלו הכימי Mg ומספרו האטומי 12. זהו מינרל חשוב המופיע בכמויות משמעותיות בגוף האדם. למגנזיום חשיבות רבה בביולוגיה; הוא מצוי בכל היצורים החיים, והוא חיוני לחיים. אצל האדם הוא מעורב בכ-300 תהליכים שונים בגוף. אטומי מגנזיום נמצאים באתר הפעיל של אנזימים רבים החיוניים לתהליכים ביולוגיים בתא. מגנזיום חיוני לשעתוק הגנים. המגנזיום הכרחי לתפקודו התקין של הגוף, שם הוא משמש כשהוא קשור לאנזימים שונים בתהליכי הפירוק והבנייה המתבצעים כל העת בגוף. הוא קשור באופן הדוק לפעילות השרירים ומשמש כאמצעי עזרה ראשונה להרפיית שרירים. חוסר במגנזיום עלול להביא לבלבול, רעד שרירי בעיקר בגפיים, נוקשות בשרירים, כאבי ראש, שלשול, עצירות, בחילות ועד מוות במקרים חמורים. הצריכה היומית המומלצת היא כ-420 מ"ג ליום לגבר ובין 320-400 מ"ג ליום לאשה. מגנזיום נמצא בעיקר במזונות כירקות עליים ירוקים, דגנים מלאים (בעיקר בקליפתם), קטניות, אגוזים, שקדים, בננה וקקאו. המוצרים שדלים במגנזיום הם בשר, דגנים ללא קליפה ומוצרי חלב. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

אם אני לא טועה בקלונקס יש מגנזיום..בלי קשר למה אירי נטית התוסף יש סוג של עייפות ממש אם הרמה בדם תקינה זאת אומרת שלא חסר!? סובל בעיקר מיובש והתכווציות רבות העניין שלוקח מגנזיום ..ניהיה לי מעט ריר בצואה ניסתי המון סוגים גם של סלוגאר תודה

לתוסף שלום, כמות המגנזיום בקלונקס היא אפסית וחסרת משמעות. עצם התרופה מעייפת. אם הרמה בדם תקינה אז קרוב לוודאי שרמת המגנזיום תקינה אך לא בהכרח, מאחר ומרבית המגנזיום נמצא בתוך התא. לגבי תכשירים שאינם גורמים לגירוי המעיים ושנספגים היטב בתא: מגנוס וכן אנטי קראמפ הינם כנראה מהטובים. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

ללטרול שלום, ראשית מדובר במיני אלטרול. אלטרול זו תרופה נוגדת דיכאון מקבוצת הTCA. האלטרול הוא 25 מ"ג ובדרך כלל מתחילים בו ב75-100 מ"ג ועולים תוך מספר ימים עד ל150 מ"ג לפחות. זאת תרופה עתירת תופעות לוואי. תופעות הלוואי הנפוצות של אלטרול ואלטרולט כוללות: יובש בפה, שילשול, בחילה, טישטוש ראיה, נמנום, כאב ראש, סחרחורת, חוסר שינה, אי-שקט, חלום בלהות, חולשה, חרדה, טעם רע בפה או עליה במשקל. האלטרול כלל איננה תרופה בררנית, היא משפיעה בעיקר על הנוירוטרנסמיטורים סרטונין ונוראדרנלין. ההשפעה שלה על הנוראדרנלין היא נמוכה למדי, ואילו ההשפעה על סרטונין גבוהה יותר. לכן התרופה תעזור בעיקר לאנשים שהדיכאון שלהם קשור יותר לסרטונין. מנגנון הפעולה של האלטרול כולל גם עיכוב של המסלול הכולינרגי (Anticholinergic) בגוף אשר אחראי בין היתר להפרשת רוק. בברכה, דר' קרני רובין

בהמשך לתשובתך פה נגעת בנקודה רגישה..מה שאני רוצה לדעת מאוד זה השורות האחרונות שרשמת לגבי מסלול הרוק ואני אסביר למה ..לפני תםקופה לקחתי סימבלטה והפסקתי..הנזק שנוצר אם בכלל אפשר לתקן זה שאני מרגיש כול הזמן יובש וחוסר רוק כאילו משהו לא מתפקד כראוי והיובש הוא לא רק בפה אבל בעעקר שם זה איום ונורא הנקודה שבה נגעת יכול להיות שנגרם לי נזק מהסימבלטה?מה זה מסלול הרוק איך בודקים את זה ואיך מטפלים אם בכלל אפשר לגבי אלטרולט אני לוקח כדור אחד של 10 מג ואני יושן כמו פיל איך בדיוק הגיע למינון של 150 צריך 15 כדורים לא הגיוני מן הסתם יש תרופה מהמשפחה הזאות שעובדת 50 אחוז סטרוגנית ו 50 אנרגטית? לא מעוניין ומפחד מאוד מסימבלטה אני בעיקר סובל מחרדות ודכאון מה קודם למה זה איני יודע אני חושב שהחרדה יוצרת דכאון תודה

להמשך שלום, כל הTCA גורמים ליובש קיצוני בפה. זה יובש הרבה יותר קשה מאשר נגרם על ידי הסימבלטה אם בכלל. הסימבלטה לא גרם לך לשום נזק ולא גרם ליובש לאורך זמן רק בזמן שלוקחים אותו. המינון נוגד הדיכאון באלטרול הוא 150-300 מ"ג. לא לוקחים כדורים של 10 מ"ג אלא של 25 מ"ג. לאנפרניל אפקט מעורב אני לא יודעת אם בדיוק 50%+50%. הוא הרבה יותר מייבש מהסימבלטה והכי גרוע הוא האלטרול. בברכה, דר' קרני רובין

אז מה את ממליצה !? תודה

להמשך שלום, להתייעץ עם ראמטולוג טוב. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לזזה שלום, ניתן להעזר בויאגרה או בסיאליס. כמו כן כדאי לנסות סימבלטה או ויאפקס אשר פחות עושות תופעה זו. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לאסתי שלום, אחוזי ההצלחה בבדיקה זו הם: 80-85%, מה הכוונה להצלחה? מתוך 100 מטופלים שביצעו את הבדיקה, ושינו להם את הטיפול בהתאם להמלצות הבדיקה, 80-85 מטופלים, חוו שיפור מובהק במצבם. אצל מטופלים שלא נהנו מתוצאות הבדיקה, הסיבה יכולה להיות שלא כל הגנים המעורבים ידועים, ולכן לא כלולים במאגר הגנים הנבדקים בבדיקה זו. ידוע כי יש אוכלוסייה של חולים עמידים שיש להניח כי גם הגנטיקה שלהם שונה. לגבי טיפול בTMS עמוק אחוז ההצלחה דומה לאחוז ההצלחה בטיפול תרופתי אך יכול לעזור בחלק מהמקרים בהם התרופות לא עזרו. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

לזהבית שלום, ניתן לקחת את הכדור בארבע. ממה שאת כותבת לא נראה שהציפרלקס עוזר לך. הייתי מנסה במקומו 20-40 מ"ג פלוטין (פרוזק). בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

למרים שלום, זה נשמע מאוד כפייתי. הייתי מתייעצת עם פסיכיאטר המתמחה בOCD. ככלל לדעתי צריך לשנות את הויאפקס והייתי מנסה פבוקסיל 300 מ"ג. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

למישל שלום, ?????? דר' קרני רובין

אני סובל מעמידות לתרופות וניסיתי עשרות תרופות ללא הצלחה כולל ברינטיליקס במינון 20 מיליגרם ללא תועלת אם יש סיכוי לתרופה ממה שציינת מוכן להגיע גם להר האוורסט

היי חביב, לא ניסיתי עשרות תרופות,אני ברביעית. ארבע שנים בחרדות ודיכאון. לוסטרל עזרה מאוד והפסיקה אחרי שנה. מאז ויפאקס, סימבלטה, חזרה ללוסטרל, כלום. מיואשת. הרפואה כל כך מתקדמת. הפסיכיאטריה לא. אותם תרופות בשינויים של ניואנסים קטנים. הכל אותו shit. מתה מפחד, לא יודעת מה יהיה. סבל נוראי. הדבר היחיד שעוזר לי נקודתי זה לוריבן. הייתי מוכנה לחיות ברחוב,רק לקבל את עצמי בחזרה.

שלום רב! שקלי עם הרופא הפסיכיאטר המטפל לנסות תרופות נוספות ושילובים(לדוגמה פבוקסיל עם אנפרניל ואריפליי 5 מיליגרם כחיזוק), סימבלתה עם אנפרניל ואריפליי, סימבלתה 120 מ"ג יחד עם אריפליי 5 מ"ג, ברינטיליקס עם אריפליי וכו'.. בלא תגובה יגיע זמן השיקולים התרופתיים בין תועלת בפועל לציפיות וכן שיקול בעתיד בלא תגובה או תגובה חלקית לנסות טיפול בחשמל

ציפרלקס ואדרונקס ויאפקס 300 מ"ג עם אריפליי ויאפקס עם אנפרניל ואריפליי וכו'... יש שילובים יותר מוצלחים ופחות מוצלחים וזה לפי שיקול דעתו הבלעדית של הרופא המטפל, כל מה שאמרתי תקף ורלוונטי

לחביב שלום, בלי לנסות לא תדע. הכלל הוא שצריך לנסות שוב ושוב ולא להרים ידיים. בברכה, דר' קרני רובין

לטרדיס גת שלום, אתה צודק וצריך לעשות מאמצים. בברכה, דר' קרני רובין

לרונית שלום, אסור להרים ידיים. תשובותיו של "אחד שמבין" נכונות. במרבית המכריעה של המקרים ניתן למצוא את השילוב המנצח גם ללא נזעי חשמל. בנוסף, חייבים לבדוק את תפקוד בלוטת התריס, ויטמין B12, ויטמין D, מוגלבין ורמת הברזל בדם וכו'. בברכה, דר' קרני רובין

נסי אותה

?

תודה ד"ר קרני. אני מתקשה להתעודד ולהיות אופטימית. פוחדת משילובים, נראה לי הזוי לשלב עם תרופות אנטי דיכאוניות, תרופות אנטי פסיכוטיות,הרי אינני פסיכוטית, אני מבועתת מעצם המחשבה. אינני יודעת, מה עוד אוכל לעשות. סרטרלין,ויפאקס,סימבלטה וכעת שוב סרטרלין. כל זה מתפרס על ארבע שנים, מתוכם שנה אחת הרגשתי מצויין עם סרטרלין 100ולדאבוני התרופה הפסיקה להשפע. אחריה ויפאקס 75שגםהפסיקה אחרי שנה.כשניסיתי להעלות מינונים בשתי התרופות הרגשתי נורא. סטמבלטה60 חודש,לא הייתה תגובה חיובית,רק ריגרסיה. והפסיכיאטר החליט לא להעלות מינון. והחזיר אותי לסרטרלין שבועיים על 100, מתוך כוונה להגיע ל150 . אין שינוי. אני גם לא מבינה מה הטעם אם בעבר הסרטרלין הפסיקה להשפיע. מרגישה שאני מטופלת לא נכון. ובכל הזמן הזה החרדות הדיכאון והדיסוציאציה אוכלים אותי, אני נגמרת.

נוגדי אפילפסיה למיניהם במינון נמוך ההם מחזקים את התרופה האנטי דיכאונית -דוגמה אריפליי 5-7.5 מ"ג

לרונית שלום, אריפליי במינון של 2.5 מ"ג איננו אנטיפסיכוטי אלא מתגבר נוגדי דיכאון. אין מה למות מפחד וכדאי לנסות כי זה עוזר. חשוב לקחת את זה בערב בתחילה עם כדור לוריבן. לאחד שמבין לא מדובר בכדור אנטי אפילפטי. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין