פורום פסיכיאטריה - עמוד 577

היי יש לציין שברביעי חשתי מתח ולחץ לפני שיצאתי לעבוד בשטח (סוכנת שטח) לקחתי קלונקס והיום עבר לי ממש טוב, רגוע ללא כאב ראש. אך אני יודעת שזה לא פיתרון בגלל ההתמכרות, מה שכן בימים שאני לא עובדת, אין לי צורך.. אגב האם ריטלין יותר טוב למטרה זאת? תודה

למאיה שלום, אין כדור יותר טוב או פחות טוב. מה שטוב עבורך הוא הכדור היותר טוב. בכדורי ההרגעה מלבד הקלונקס, יש את הלוריבן ויש את הקסנגיס (אלפרוליד). אנשים שונים מגיבים בצורה שונה לכל אחד מהם. כל כדור בתחילה מרדים ובהמשך נשאר רק האפקט המרגיע. זה עניין של ניסוי ותהייה. בנוסף לאלה, יש את הוובן שהוא חלש ויש את הטרנקסל. עניין ההתמכרות הוצא מפרופורציה. מרבית האנשים ובמיוחד החרדתיים אינם מתמכרים. הם משתמשים בכך כאשר זה נדרש ונמנעים מלהשתמש בכך כאשר אין צורך בכך. הריטלין בהחלט אינו מתאים. בברכה, דר' קרני רובין

אני חושבת שיש הבדל בין חרדה אמיתית לבין תסמינים של חרדה. אני מרגישה שהגוף שלי "מייצר" את החרדה אם אני לא נוטלת את הקלונקס היומי שלי. שזאת נטו תלות פיזית של הגוף בחומר. אם יש תסמיני גמילה כמו רעידות והזעה אם לא נוטלים - זאת התמכרות של הגוף לחומר, גם אם לא נמצאים בחרדה וגם אם הראש לא מעוניין ליטול את הכדור.

לנגה שלום, התסמינים הגופניים של החרדה מתקשרים במוח לחרדה וזה למעשה מעגל סגור. השאלה היא כמה קלונקס את נוטלת ואיזה טיפול את מקבלת כנוגד חרדה מלבד הקלונקס. בברכה, דר' קרני רובין

לתגובה שלום, מניסיוני, מטופלים נטלו פבוקסיל ושתו קפה (לא בצורה מופרזת) והגיבו לתרופה. גם בדברים שאני קוראת לא השתכנעתי שיש בכך בעיתיות. כמובן שמדובר בשתיית קפה בצורה סבירה. בברכה, דר' קרני רובין

האם שלוש כוסות נס קפה ביום הן כמות סבירה?

לתגובה שלום, זה מאוד אינדיבידואלי. אם את/ה מרגיש/ה טוב עם זה אז זה סביר. בברכה, דר' קרני רובין

ליוגב שלום, לא. זה לא אותו הדבר. באיזה מחלה אתה רוצה שהאביליפיי יטפל? האביליפיי הוא טיפול טוב למצב פסיכוטי. בברכה, דר' קרני רובין

אבל קראתי בספר שמחלת נפש סכיזופרניה-פיצול אישיות זה בעצם אותו הדבר אז תסבירי לי בבקשה מה זה פיצול אישיות ומה זה סכיזופרניה. אני מאובחן כסובל מסכיזופרניה פרנואידית ואני לוקח כדור אביליפיי 30 מליגרם זה למצב פסיכוטי אבל זה עוזר לסכיזופרניה גם

ליוגב שלום, אתה רוצה את כל הפסיכיאטריה על רגל אחת אז הנה היא. סכיזופרניה היא הפרעה נפשית כרונית מורכבת ועם ביטויים רבים, השייכת לקבוצת המחלות הפסיכוטיות, גורמת לנכויות נפשיות מן החמורות ביותר. המחלה מתאפיינת באוסף של תופעות נפשיות והתנהגותיות כמו: הזיות, מחשבות שווא, הפרעות בארגון הדיבור והחשיבה, צמצום רגשי, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה, בעיות קוגניטיביות (בזיכרון, קשב, פונקציות ניהוליות וכו'), התנהגויות מוזרות המוסברות על ידי החוויות הפנימיות החריגות (ההזיות, מחשבות השווא) ועל ידי שיבושי מערכות בקרה (קוגניטיביות), קשיים תפקודיים רבים בתחום התעסוקתי והחברתי. מקרים קשים של סוגי סכיזופרניה מסוימים מהווים חלק משמעותי ממה שמכונה בשפה העממית כשם כללי "משוגע" או "שיגעון". סכיזופרניה היא מחלה בעלת מהלך מתמשך, עם אפשרות להתלקחויות חדות. למרות הסברה השגויה הרווחת בציבור, הנשענת במידת-מה על תרגום מילולי של שמהּ לעברית, סכיזופרניה אינה הפרעת זהות דיסוציאטיבית (שזה "פיצול אישיות"). כוונת המילה "שסעת" או "נפש שסועה" במונח העברי ל"סכיזופרניה", הייתה לפיצול או אי תיאום בין תפקודים נפשיים שונים - רגש, חשיבה, התנהגות. אך שם זה, המקובל בסיווג הפסיכיאטרי, אינו תיאור מדויק לכל הצורות והביטויים המגוונים של מחלה זו. סכיזופרניה פרנואידית היא הפרעה נפשית המוגדרת כתת-סוג של סכיזופרניה, על פי ספר האבחנות הפסיכיאטריות האמריקאי DSM. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סכיזופרניה ברוב חלקי העולם. אדם הלוקה בהפרעה זו מאופיין לעתים קרובות במחשבות שווא פרנואידיות קבועות יחסית ותכופות. לעתים קרובות הן מלוות בהזיות, בעיקר של שמיעה, ובהפרעות בתפיסה. תסמינים נפוצים פחות הם הפרעות ברגש, ברצייה, בדיבור ותסמינים קטטוניים. אשר לפיצול אישיות זו כיום מוגדרת כהפרעת זהות דיסוציאטיבית, היא אבחנה של הפרעה נפשית מסוג הפרעה דיסוציאטיבית, שבה יותר מאישיות אחת מתקיימת באדם. קיים לעתים בלבול בין אבחנה זו לבין סכיזופרניה, תופעה שונה לחלוטין ושכיחה בהרבה. ההפרעה ידועה גם בשמות אישיות מרובת פנים (Multiple Personality Disorder) ופיצול אישיות (בעיקר בספרות, בקולנוע ובשפת הדיבור). האבחנה ושכיחות התופעה הם נושאים שנויים במחלוקת בין פסיכיאטרים ומטפלים בבריאות הנפש. קיימים מומחים אשר טוענים שהתופעה היא שכיחה מאוד, ולעומתם כאלה הטוענים שהפרעת הזהות אינה קיימת למעשה ואבחנתה היא חסרת תוקף רפואי. אחרים מכירים בתופעה אך מתייחסים אליה כנדירה, ומסבירים אותה כבעיה יאטרוגנית, שנוצרה כתופעת לוואי קיצונית של טיפול לא נכון בבעיות נפשיות אחרות, המחמירה אותן. הניגוד בין שתי עמדות אלה מתאפיין בעימות סוער. האבחנה נפוצה בעיקר בארצות הברית, ויש הטוענים שהיא תופעה הקשורה לתרבות ולשיטת הטיפול האמריקאית. בברכה, דר' קרני רובין

גש לרופא משפחה וקבל סיוע. הוא כבר יפנה אותך למומחה. את התמיכה תוכל לקבל כאן בפורום.

לנדב שלום, קודם כל ליבי איתך. אם אתה מרגיש שאינך יכול לשתף את ההורים לדעתי עצתו של הפרשן מצויינת. גש לרופא המשפחה שתף אותו ובקש את עזרתו בהפנייה למומחה ובשיתוף הוריך בבעיה. אנא שתף אותנו בפורום. לשם כך הפורום קיים, רק אל תפגע בעצמך. בברכה, דר' קרני רובין

ליוני שלום, לדעתי ניתן להפסיק את הכדור לאחר שבועיים שלושה על רבע כדור. בברכה, דר' קרני רובין בברכה, דר' קרני רובין

לנילי שלום, 1. לא דובים ולא יער. תופעות הגמילה יכולות להימשך כשבוע ולא יותר. הרבה פעמים עם הפסקת התרופה חוזרת הבעיה הבסיסית בגינה נלקח הלוסטרל מלכתחילה. זמן מחצית החיים של לוסטרל הוא 23-26 שעות (כמו של הציפרלקס) ולכן תופעות הגמילה הרבה יותר קלות מאשר אלו של הויפאקס. 2. לא כתבתי שבכל המקרים שחוזרים לכדור שהופסק הכדור אינו עוזר. יש מקרים בהם הכדור אינו עוזר כאשר חוזרים אליו ויש מקרים המצריכים מינון גבוה יותר מזה שנלקח מלכתחילה. אותם מקרים שבהם הכדור שהופסק ונלקח מחדש אינו עוזר זה בגלל היווצרות של עמידות. זה כמו העמידות של חיידקים לאנטיביוטיקה. בברכה, דר' קרני רובין

Up

לאבי שלום, סימבלטה פחות יעילה לOCD בין אם הוא מחשבתי ובין אם הוא קומפולסיבי. אין הבדל בטיפול התרופתי בין שתי הצורות. יש הבדל בטיפול ההתנהגותי קוגנטיבי. לדעתי עליך להתחיל טיפול באחת מ3 התרופות: פרוזק, פבוקסיל, סרוקסט. יש צורך במינונים מקסימליים. בברכה, דר' קרני רובין

לאבי שלום, חבל שאתה מקפיץ שאלות זה רק דוחה את התשובה שלי מאחר ואני עונה מהסוף להתחלה. בברכה, דר' קרני רובין

בלוטת התריס תקינה ואני אוכלת סיבים וזה לא עוזר לא מעונינת בפתרון חלופי להורדת המינון

לשירה שלום, תופעת הלוואי לא בהכרח היא תלויית מינון. יותר חכם להמיר את התרופה הזו בתרופה אחרת. חשוב מאוד לשתות הרבה מים ולפעמים עוזר לאכול שזיפים מיובשים שהושרו במים. בברכה, דר' קרני רובין

התופעה נוראית,אני לא יכולה לפרט כאן אבל נוראית ואני שותה הרבה וסובלת בעיקר מהתרוקנות חלקית כך שאני נכנסת לשירותים קרוב ל15 פעם ביום בגלל הקושי להתררוקן,ואם אני לוקחת משהו סיבי או מרכך או שיש צורך לשלשל אז אני לא מצליחה כי יש כמו הירדמות בשרירים אני פשוט לא מצליחה להתרוקן בחופשיות למה זה לא תמיד תלוי מינון?תוכלי להרחיב? תוכלי לענות על שאלתי הספציפית בנוגע להשפעה הקלינית? תודה

לשירה שלום, התופעה שאת מתארת נקראת טנזמוס. קשה לי להגיב על "ההרדמות בשרירים" שאני לא מבינה עד הסוף. למה זה לא תלוי מינון, התשובה היא ככה, כי זה לא תלוי מינון. ניתן ללכת לגסטרואנטרולוג ולהתייעץ איתו, או פשוט יותר להחליף את התרופה. בברכה, דר' קרני רובין

אני בטיפול אצל גסטרו והתחושה שלי שזה מהתרופה כי זה לא היה קיים לפני ידוע לך על טנזמוס מציפרלקס? תודה

שלום שירה, טנזמוס זו תחושה שיכולה להופיע כאשר יש עצירות ואבני צואה. עצירות יכולה להופיע כתופעת לוואי. היא פחות שכיחה בציפרלקס. תשאלי את הגסטרואנטרולוג האם ניתן לנסות להחליפו בלוסטרל (תרופת האם), שיכול אפילו לגרום לשלשולים. בברכה, דר' קרני רובין

יש לי טנזמוס עם צואה רכה לא קשה ויבשה לתחושתי זה מהציפרלקס אני עכשיו צריכה לרדת במינון ומתה מפחד מנסיגה לפני זה הייתי על לוסטרל שעזר לי ממש אבל היה לי איתו עוררות יתר לא ישנתי פחות אכלתי אולי זה היה אי שקט בתחילת הטיפול כחצי שנה וחשדו שזה היפומניה והורדתי במינון וזה פסק אני חוששת לחזור ללוסטרל למרות שמאוד רוצה בעקרון אני סובלת משלשולים כרוניים אך לוסטרל עשה לי שלשולים רק בתחילת התהליך מה דעתך? הגסטרו לא מבין בתרופות כאלו

לשירה שלום, אני הייתי מנסה לחזור ללוסטרל למינון שעזר לך ובמידה ותופיע עוררות יתר להוריד מעט במינון. בברכה, דר' קרני רובין

הי רונית, מאחל לך הצלחה רבה ומקווה שתרגישי טוב! בבקשה עדכני אותנו לגבי הבדיקה הגנטית, תוצאותיה והצלחתה. זה מאוד מסקרן. תרגישי טוב!

איזה תרופות מצאו מתאימות

לרונית שלום, אני מבינה שבנתיים קיבלת את התשובה. אני הייתי מנסה להוסיף לך אביליפיי (אריפליי) 2.5 מ"ג בערב יחד עם כדור לוריבן 1 מ"ג. בברכה, דר' קרני רובין

לרונית שלום, הבדיקה נותנת מעט יותר ממה שכתבת. היא יכולה להסביר מדוע לאחר זמן מה הפסקת להגיב לתרופה שהגבת אליה קודם, והאם נדרש מינון גבוה או מינון נמוך. רק במקרים מאוד ספציפיים אני נוטה להמליץ על הבדיקה. מה הבדיקה אמרה לגבי תגובתך לסימבלטה שהוא הרבה יותר אדרנרגי (30:70) לעומת ויפאקס (10:90)? יתכן ויש מקום לעבור לסימבלטה. בברכה, דר' קרני רובין