פורום פסיכיאטריה - עמוד 592

שכחתי לציין שאת הויפאקס אני נוטלת 6 שבועות סך הכל

לנועה שלום, הייתי מעלה את המינון ל225 מ"ג ובמידה ולא יכול שיפור תוך שבועיים מוסיפה אביליפיי 2.5 מ"ג (בלילה). בברכה, דר' קרני רובין

לדיכאון דביק שלום, כיום, ניתן לקבל פרופיל גנטי באמצעות בדיקת רוק אשר יכולה להצביע על התאמה אישית של הטיפול התרופתי, הן מבחינת יעילותו והן מבחינת בחירת טיפול בעל שיעור תופעות הלוואי הנמוך ביותר. בשנים האחרונות המבחר של תרופות נוגדות דיכאון בעולם מתרחב עוד יותר.הכניסה של תרופות חדשות אלו מתעכב בישראל. תרופות אלו הם: 1. Desvenlafaxine - Pristiq 2. Agomelatine - Valdoxan 3. Vortioxetine - Brintellix (שכבר נמצא בארץ) 4. Vilazodone - Viibryd 5.Levomilnacipram - Fetzima 6.Selegiline patch - Emsam חלק מהתרופות שלא זמינות לשימוש בארץ יכולות לסייע מאוד בטיפול במצבי דיכאון מורכבים. למשל, התרופה דסוונלפקסין – Pristiq, הינה בעלת השפעה מינימלית על התפקוד המיני. האגומלטין-Valdoxan הינה תרופה בעלת מנגנון פעולה ייחודי ועם השפעה מיטיבה על השינה. הברינטליקס-Vortioxetine שכבר ניתן לקנות אותה בארץ, יעילה מבחינה קלינית וככל הנראה משפיעה באופן חיובי על המצב הקוגניטיבי (מחשבתי) של החולה. כידוע מצבי דיכאון עלולים לגרום לקשיי ריכוז והפרעות חשיבה שנטען שתרופה זו משפרת אותם. בכדי להשיג את התרופות שלא נמצאות בארץ, הפסיכיאטר חייב למלא טופס 29. היבוא של התרופה הוא אישי ולרוב המטופל יישא בעלות המלאה, אלא אם כן הוא מבוטח בביטוח פרטי אשר מכסה את הייבוא. עלויות היבוא האישי גבוהות, במיוחד בהתחשב בעובדה שהטיפול בדיכאון הוא לרוב ארוך טווח. פסיכיאטרים מתעדכנים בתרופות החדשות גם ממאמרים בעיתונים מקצועיים וגם בכנסים מקצועיים. איך אוכל להמליץ על תרופה כאשר אין לי מספיק מידע עליך. בברכה, דר' קרני רובין

איך בארצנו משתכנעים שצריך להביא תרופות נוספות לטיפול בדיכאון ומה שכאן לא מספיק לכולם ובטח שלא לאלו שלא הגיבו לתרופות ונמצאים במצב של דיכאון מורכב ועמיד. מי בדיוק אחראי על זה? מעבר לשר הבריאות יש מי שאחראי על בריאות הנפש ויש מי שאחראי על תרופות ורוקחות? מי צריך להשתכנע ולשכנע על מנת שיהיה יותר סיכוי לקבל עוד אמצעים כדי לתת מענה לנו? תודה רבה ולילה טוב

איך רופא פסיכיאטר יודע איזה תרופות אפשר לשלב ואיזה לא? ומה כן עובד מבחינת שילוב ומה לא? אני פשוט מפחד שפסיכיאטר אחד יודע יותר מאשר השני באיך לשלב תרופות ואיזה תרופות משלבים לתוצאות ממשיות? איך אדע שאני נמצא בידיים בטוחות כי נדמה לי שכל רופא בפסיכיאטריה יטען אחרת ויעשה אחרת ככה שאין משהו אחד(רופא אחד ישלב תרופה כזאת ורופא שני ישלב בשילוב אחר עם תרופה אחרת)

אם כבר בשבילך ולידי הרופאה השאלה הזאת יותר רצינית,מי אמר שהתרופות שאנחנו לוקחים באמת תרופות ולא איזה כדור מדומה למרות שיש אישור בהתוויה למחלת נפש כזו או אחרת ואולי עובדים עלינו?

האם התרופות שציינת לבחור כאן יכולות לעזור במצב של דיכאון מורכב ובמיוחד עמיד? מתי יגיעו לארץ? 1. Desvenlafaxine - Pristiq 2. Agomelatine - Valdoxan 3. Vortioxetine - Brintellix (שכבר נמצא בארץ) 4. Vilazodone - Viibryd 5.Levomilnacipram - Fetzima 6.Selegiline patch - Emsam

לדביק שלום, רפואה בכלל ופסיכיאטריה בפרט יש בהם הרבה משום האומנות ולא מתמטיקה מדוייקת. מסיבה זו יש רופאים שמנסים כך ואחרים אחרת. אין נכון ולא נכון למעט שילובים שהם מסוכנים. יש עובד ולא עובד. זכותך תמיד להחליף פסיכיאטר ולבקש חוות דעת נוספת. בברכה, דר' קרני רובין

לשאול שלום, זה תלוי בגורמים שונים וגם בחברות התרופות. ואין לי מושג מתי יגיעו לארץ. אני לא חושבת שמישהו יודע, כל מה שנותר זה לקוות שיגיעו במהרה. כמו בתרופות שיש עכשיו גם בתרופות אלה לחלק יעזרו אלו לחלק יעזרו אלו ולאחרים האחרים אבל ככל שיש יותר מבחר יש יותר סיכוי שתמצא התרופה המתאימה. בברכה, דר' קרני רובין

אתה לוקח כדורים פסיכיאטרים?

לנחום שלום, אוסיף לשאלתה של "מישהי", האם אתה פנית לעזרה? בברכה, דר' קרני רובין

אני בטיפול פסיכיאטרי קבוע בתל השומר וגם הייתי מאושפז שם 4 פעמים אשפוז מלא ופעמיים אשפוז יום בגהה ופעם אשפוז יום בתל השומר.

לנחום שלום, האם אתה מקבל ולוקח טיפול תרופתי? בברכה, דר' קרני רובין

כן אני מקבל תרופות פסיכיאטריות פלוטין מירו רספירדל אמביאן קלונקס אבילפיי.

לנחום שלום, כמה אתה מקבל מכל אחד? למה כזה קוקטייל? בברכה, דר' קרני רובין

ערב טוב דוקטור קרני! אני עדיין מחכה לתשובתך שלחתי לך שני הודעות וזה דיי דחוף אני ממש זקוקה לחוות הדעת שלך לאור מומחיותך הרבה.תודה מראש טליה

לשיר שלום, הטיפול בגרייה מגנטית עמוקה יעיל כטיפול בדיכאון קשה, מעט פחות מECT. הבעיה היא שהוא איננו מייתר את הטיפול התרופתי. אם לא ממשיכים עם טיפול תרופתי יש נפילה תוך זמן קצר. לגבי OCD מחשבתי (אובססיות) או כפייתי, למיטב ידיעתי יעילות הטיפול טרם הוכחה כיעילה והנושא נמצא במחקר. בברכה, דר' קרני רובין

ל"מה זה חשוב" שלום, כאשר דיברתי על האנטיביוטיקה ועל האקמול זה כדי להצביע על החשיבות של הכדור נוגד הדיכאון כנגד החשיבות של הכדורים המרגיעים. אני בדרך כלל משוואה בין דיכאון וסכרת מהבחינה שאת העלית. אני חולקת על דעתך שאין התקדמות. באותה מידה שאני מאמינה שלסכרת לא ימצא פיתרון שיגרום להבראה כך אני בדעה שבמרבית המקרים לא ימצא פיתרון לגבי OCD או גלים דיכאוניים חוזרים. זה נכון לגבי כל הפרעה כרונית. יחד עם האמור מי שבאמת סבל מדיכאון קשה או מOCD חמור או בהתקפי פאניקה משתקים יקנה את הרמיסיה. מה שאת מצפה זה כמו השתלת פנקריאס לחולה סכרת או השתלת מוח לחולה עם OCD כרוני. אני מוכנה להסתפק בכך שיחזרו לחיים. בברכה, דר' קרני רובין

לטלטול שלום, אין לי מושג למה הקופסה מכילה 60 כדורים. אולי מאחר וזה טיפול טוב לOCD. בדרך כלל אני מעלה ל20 מ"ג ומחכה כחודש ואם לא חל שיפור מעלה ל30 מ"ג (לסירוגין, יום כדור אחד ויום שני כדורים). בברכה, דר' קרני רובין