פורום פסיכיאטריה - עמוד 678

לאני שלום, הרגישות תשתנה כשיקחו SSRI'S. בברכה, דר' קרני רובין

ל"בביטוח לאומי" שלום, תשאל אותם. בברכה, דר' קרני רובין

למה שלום, מנסים לקחת חצי כמות או ישנים 14 שעות. בברכה, דר' קרני רובין

לתותי שלום, המקור לפעילות החשמלית המוקדמת יכול להיות הפרוזדורים או החדרי הלב. פעימות פרוזדוריות מוקדמות (APCs – atrial premature contractions), אינן דורשות טיפול רפואי. עם זאת, לאורך זמן פעימות מוקדמות אלה עלולות להתפתח להפרעת קצב מסוג "פרפור פרוזדורים" (atrial fibriallation). לעומת זאת, פעימות חדריות מוקדמות (VPCs – ventricular premature contractions), כפי שהיו לך, לרוב אף הן לא דורשות טיפול רפואי. עם זאת, פעימות אלו דורשות בירור מקצועי על מנת להבין את הסיבה שבגינה פעימות מוקדמות אלה מופיעות. לצורך כך, יש להיבדק אצל קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה או קרדיולוג אשר אמור לקבוע באם המטופל סובל ממחלת לב כלשהי הגורמת להיווצרות הפעימות המוקדמות. במידה ותוצאות הבדיקות תקינות, ניתן להמשיך באורח חיים רגיל ללא כל חשש, ולהתרגל לחיות עם הפרעות אלה. אולם, במידה והבדיקות מגלות שיש למטופל מחלת לב כלשהי, הרי שיש לטפל בבעיה השורשית תחילה. לא ברור לי מה העלה הבירור אצלך והאם תפקוד הלב תקין. פעימות מוקדמות אינן מסוכנות כאשר תפקוד הלב תקין. תרופות מקבוצת SSRI עלולות לגרום להפרעות קצב חדריות אך השכיחות של תופעת לואי זו נמוכה. לגבייך באופן אישי איני יכולה ליעץ, עליך לפנות לקרדיולוג שטיפל בך בעבר כדי שיעריך את הסיכון שלך בנטילת SSRI ובמיוחד ציפרמיל וציפרלקס. בברכה, דר' קרני רובין

רופא קרדיולוג אמר לאחר אקג, הולטר 24, ובדיקה גופנית שהכל תקין ולחיות עם זה עד 120 אבל זה מלחיץ... ויש ימים שזה מתגבר אז אני מחפשת סיבות או פיתרון אולי כדי לעשות עוד בדיקות?

לתותי שלום, ניתן להתייעץ עם עוד קרדיאולוג, אך נראה לי שהקרדיאולוג שבדק אותך עשה עבודה יסודית ואת פשוט צריכה ללמוד לומר לעצמך שהכל תקין ושאני יכולה לחיות עם זה עד 120. בברכה, דר' קרני רובין

במידה ויש חסימת מעי ולא הולכים למיון, מתים מזה ?

ל? שלום, כן. דר' קרני רובין

לויקי שלום, לא צריכה להיות בעיה עם השילוב במיוחד לאור המינון הנמוך של הקלונקס. ציפרלקס יכול לגרום לעצירות, אך לא לחסימת מעיים. הידבקויות בגלל אנדומיטריוזיס בהחלט יכול לגרום לחסימת מעיים. בברכה, דר' קרני רובין

לאיתי שלום, ראשית, יש אזהרה חמורה לגבי השילוב של לוסטרל עם סרקוול בגלל הארכה של קטע QT. השילוב של סרקוול עם הויוואנס גם הוא אינו מומלץ בגלל דיכוי האפקט הממריץ של הויוואנס ע"י הסרקוול. בדרך כלל לא רואים אפקט כפי שאתה תיארת והייתי שוקלת מחדש את הטיפול הבסיסי. בברכה, דר' קרני רובין

אוסיף שאני בת 25.

מה גם שאינני מצליחה להתמודד עם מצבים ללא משככי הכאב ותרופות ההרגעה והשינה ואני מודעת שזהו גם מקור הבעיה.. רוצה טיפול אחד יעיל אחת ולתמיד

לTom שלום, השילוב אסור מאחר והוא יכול לגרום לדיכוי נשימתי. ליריקה, Lyrica (פריגאבאלין) מיועדת לטיפול בכאב עצבי מסיבות ומקורות שונים (כמו בנוירופתיה סוכרתית, לאחר הרפס זוסטר, דלקת עצב) ובפיברומיאלגיה. ליריקה, שפועלת בדומה למתווך עצבי גאבא, מונעת פעילות יתר של תאי עצב, מעכבת זרימת אותות במערכת העצבים וכך מפחיתה את הכאב. ליריקה, עשוייה לסייע גם לטיפול בהתקפי אפילפסיה חלקיים כתוספת לתרופות נוגדות פרכוסים אחרות, כשהטיפול בהן לבד אינו מספיק. אין לתרופה זו אפקט אנטי דיכאוני או אנטי חרדתי. בברכה, דר' קרני רובין

לחנה שלום, הציפרלקס איננה התרופה האידאלית ל-OCD ובוודאי שלא אם לא מגיעים למינון של 20 מ"ג. במקום "להיגמל" הייתי עושה שחלוף עם לוסטרל (סרטרליין) אשר אין כל בעיה להיות בהריון איתה והייתי עולה עד 200 מ"ג. הייתי ממירה 5 מ"ג ציפרלקס ב-50 מ"ג לוסטרל אחת ל-5-7 ימים ועולה ל-200 מ"ג לוסטרל לאחר עוד 5 ימים. בברכה, דר' קרני רובין

בוקר טוב. תודה על התשובה, אולם אני באמת מעוניינת פשוט להפסיק עם הטיפול הרפואי... כיצד עליי לעשות זאת? לקחת כדור יום כן יום לא?

לחנה שלום, חבל כי בהיריון יש יותר סיכוי שיתפתח OCD יותר קשה וכן יש יותר סיכוי לדיכאון. בעיקרון, אם את רוצה להפסיק את הטיפול, כדאי שזה יהיה במעקב של רופא. ניתן להוריד את המינון ב5 מ"ג כל 5 - 7 ימים. בברכה, דר' קרני רובין

לנועה שלום, לאיזה מינון הגעת עם הפרוזק? והאם ניסית לקחת את התרופה בלילה? בעיקרון, ניתן לשלב פרוזק עם וולבוטרין, תוך תשומת לב לאינראקציה בין התרופות שיכולה לגרום באופן לא שכיח לתסמונת סרטונרגית. אם לקחת את שתי התרופות הייתי ממליצה לא לעלות על 150 מ"ג וולבוטרין. בברכה, דר' קרני רובין

מנסיוני ,לצערי גם באותה סירה אולם למרות הרפורמה האכזרית ניתן אף ניתן להגיע למיון באחד מבתי החולים עם הפנייה מרופא משפחה או פסיכיאטר אחרון שראית ושם יקבעו אם יום או פתוחה, אם את רוצה יש גם עוד מסגרות שהן מראש רק יום וזאת את יכולה להתייעץ עם הרופאה כי קיימות כאלה מסגרות ואפילו לא יודעים עליהן הן בתוך בניין משרדים והרבה חושבים שזו חברה שבה מועסקים אנשים

אני אלך מחר למיון ביחד עם העובדת סוציאלית . הפסיכיאטר אכן הציע לי מסגרת נוספת שזה טיפול יום במרפאת בריאות הנפש אך הוא התקשר אליהם ונאמר לו שהם בתפוסה מלאה וכרגע הם לא מקבלים מטופלים חדשים

לאלינור 13 שלום, ראשית, אינני מבינה מדוע אינך מקבלת תרופות נוגדות דיכאון. כיום מקובל להתייחס לדיסטמיה כאל דיכאון לכל דבר. באשר לנושא של טיפול יום, זה נשמע לי לא סביר. אני ממליצה מאוד שתפני לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ותכתבי להם את מה שכתבת פה ואת טענת הרופא שאיננו יכול לתת לך הפניה לאישפוז יום ותבקשי שהם יבררו עבורך את הנושא. חשוב לכתוב מס' ת.ז. וכן טלפון ליצירת קשר וכן את כתובתך. הכתובת היא: kvilot@moh.health.gov.il חשוב שתצייני שזה דחוף! בברכה, דר' קרני רובין