פורום פסיכיאטריה - עמוד 807

לפסיכולוגיה או פסיכיאטריה.. מה זה להגיע פה עד לרמה העצבית בלימודי רפואה ופסיכולוגיה לומדים זאת.

לרותם שלום, פעילות הדופמין במערכת העצבים היא מורכבת, כך שיכולות להיות לו השפעות שונות במקרים שונים. הדופמין ששוחרר למרווח הסינפטי מפעיל קולטני דופמין אשר מעבירים את המידע לתא שאליו הם מחוברים. בתום פעולת הדופמין הוא מפונה מהסינפסה במספר דרכים‏. הדופמין יכול ליצור פוטנציאל פוסט-סינפטי מעכב או מעורר. אופן ההשפעה של הדופמין תלוי בסוג הקולטן שאליו הוא נקשר ובתא המחובר לקולטן זה. בנוסף, מעבר לקשרים בין נוירונים ספציפיים, קיימות במוח גם מספר מערכות דופמינרגיות. לכל מערכת יש תפקיד ואופן פעולה הייחודיים לה. התרופות האנטי פסיכוטיות מהדור הישן אכן פועלים על יותר נרוטרונסמיטרים כולל הכולינרגיים. למיטב ידיעתי, לא נצפת יותר פגיעה ביכולת הלמידה וההנאה בנרולפטיקה מהדור הישן לעומת הדור החדש. ההבדל הוא בכמות תופעות הלוואי. קשה מאוד להעריך את הנזק הקוגנטיבי. ככלל, גם אם לא נטפל בחולה סכיזופרני נצפה ואולי ביתר שאת בירידה קוגנטיבית ובירידה ברצייה ובהנאה. בברכה, דר' קרני רובין

אז במילים שלך הכדורים האנטיפסיכוטי כן פוגעים ביכולות הקןגנטיביות בזיכרון למידה והנאה .גם במינונים נמוכים של נגד חרדה יש פגיעה ביכולות אלו והאם אחרי סיום השימוש בכדור היכולות האלו חוזרות כמו לפני השימוש?

לרותם שלום, ראשית, לא אמרתי שהכדורים האנטי פסיכוטים פוגעים ביכולת הקוגניטיבית, בזיכרון, למידה והנאה. בהחלט רואים ירידה במוטיבציה ובחשיבה האבסטרקטית אבל זה חלק מהמחלה עצמה, ואם מסיימים את הטיפול על פי רוב יופיע מהר מאוד גל פסיכוטי חוזר. מסיבה זו, קשה מאוד להעריך את הדברים. בברכה, דר' קרני רובין

האנטי פסיכוטיות יש איזורים שונים במוח יש איזור שאחראי באמת על ריכוז זיכרון ולמידה השאלה שבו הריטלין והממריצים האחרים משפיעים השאלה האם האנטי פסיכוטים עובדים באיזור הזה

לשיר שלום, תרופה זו יכולה לגרום בתחילה לעליה בחרדות ובאי שקט ולכן מומלץ לקחת אותה בלילה יחד עם כדור לוריבן 1 מ"ג. ניתן להמשיך לעשות ספורט. לגבי התועלת מאחר ואני לא בדיוק מבינה למה האביליפיי דרוש, אני לא יכולה להגיב. בברכה, דר' קרני רובין

תודה על התשובה אך עדיין לא הבנתי מה תפקידה של התרופה הזו.טופלתי בהרבה מאוד סוגים של תרופות בשל האובססיביות שאני סובלת ממנה(אוכל,ספורט,רוצה סיפוק מיידי בדברים ואם לא מקבלת אז כועסת ולא נעימה) ואף תרופה לא השפיעה עליי.ניתן לציין שאני גם בטיפול פסיכולוגי והרופא רצה שאקח גם את התרופה הזו. גם הרופא משפחה לא מכיר אותה.האם את יודעת מה יעילותה והאם היא טובה למקרים כמוני? תופעות הלוואי הן מאוד קשות(אפילו שבץ).האם זה מצדיק את לקיחת הכדור?האם הוא מעלה במשקל?

אריפליי היא הכי מתונה מבחינת תופעות הלוואי מכל האנטי פסיכוטיות שיש

למת לחיות 3 שלום, בדרך כלל לא. בברכה, דר' קרני רובין

..

בבקשה שסוג התרופות הם יהיו מהדור החדש

למאור שלום, בדרך כלל נותנים במקום ראשון את האספירין, במקרים יותר מורכבים פלאביקס. בנוסף דראלין או נורמיטן מגנים על הלב. נראה לי שהשאלה הזו יותר מתאימה לקרדיולוג או לפנימאי. בברכה, דר' קרני רובין

תודה רבה.. מה שאמרת אלה הדברים שיצילו אותי ממות?בגלל עישון מירבי של סיגריות? נכון?

דר קרני תודה על התשובה עודדת אותי תודה רבה.. תוכלי לשלוח לי לינק לפורום שמתעסק קרדיולוג או פנימאי שאני ידבר איתם.. תודה מראש :-)

פורום ייעוץ תרופתי ישמש אותך כראוי http://www.infomed.co.il/forum-63/ רפואה שלמה!

שלום דר קרני כשאני יפסיק עם לפונקס אני חושב שמצב הרוח יתגבר ואני יתחיל להפעיל את עצמי השאלה היא האם כשאני יתחיל לחיות אז התרופות שאמרת לי יצליחו להשאיר אותי בחיים ואני לא יחנק מהסיגריות והתרופות האלה יעשו את עבודתן ואין לי סיבה לדאגה תני לי עוד כמה שמות של תרופות שאני ידבר עם הרופא שלי עוד 5 סוגים של תרופות בגלל עישון מירבי

לפונקס למשל עושה החייאה שההשפעה שלה יומיומית אבל היא מחלישה אותי מאוד בגלל זה אני מחליף תרופה שההשפעה שלה תהיה יומיומית מבינה? עוד 5 תרופות שאני ידבר עם הרופא שלי

למאור שלום, תפנה לפורום של יעוץ תרופתי כפי שהנהלת הפורום יעצה לך. הם יוכלו לתת לך שמות של תרופות ולהבין ממך למה בדיוק אתה מתכוון. בברכה, דר' קרני רובין

דר קרני ערב טוב.. בבקשה בבקשה תעזרי לי תחליף מתאים ללפונקס שדוחה אירוע מוחי ושבץ אני רוצה להמשיך לחיות תבררי לי מהם התרופות הכי חזקות שיעזרו לי ויישפרו את מצבי בגלל שלפונקס משאירה אותי בחיים אבל זה לא זה.. אין לי ביטחון לברר אם בא לך תבררי מה התרופות שיעזרו לי ותחזרי אליי שאני ימשיך לחיות. אורך חיים יותר בריא בהמון ולא חולה כמו היום אני לא יודע לאן לפנות את מקצוענית בבקשה בבקשה תבררי לי בירור מדוייק ותחזרי אליי בבקשה עם התשובה הטובה ביותר.. אוקיי?אפשרי שתעזרי לי אני מבקש יפה יפה... בבקשה...

תעשי בירור קטן ומדוייק איזה תרופות יתאימו למצב שלי דחייה אירוע מוחי ושבץ מוחי בגלל עישון סיגריות מירבי השפעה יומיומית להישאר בחיים וגם להיות חזק יותר... בבקשה

למאור שלום, אני לא מבינה על מה אתה מדבר. מה פירוש לפונקס עושה החייאה? ממתי לפונקס דוחה אירוע מוחי ושבץ? אני לא מבינה למה אתה לא מנסה להפסיק את העישון המטורף? כתבתי לך את התרופות שבהם משתמשים למנוע אירוע מוחי, אבל הם לא מהסוג של לפונקס שאיננו דוחה אירוע מוחי. בברכה, דר' קרני רובין

לאוסנת שלום, פעילות הדופמין במערכת העצבים היא מורכבת, כך שיכולות להיות לו השפעות שונות במקרים שונים. השפעות אלו מקושרות בין היתר לתהליכי העברה סינפטית של המוליך העצבי דופמין. באופן כללי הדופמין מיוצר ומאוחסן בקצות הנוירונים ומשוחרר לסינפסות שלהם בעקבות דחף עצבי מתאים. הדופמין ששוחרר למרווח הסינפטי (שבין שני התאים) מפעיל קולטני דופמין אשר מעבירים את המידע לתא שאליו הם מחוברים. בתום פעולת הדופמין הוא מפונה מהסינפסה במספר דרכים‏. הדופמין יכול ליצור פוטנציאל פוסט-סינפטי מעכב או מעורר‏. אופן ההשפעה של הדופמין תלוי בסוג הקולטן שאליו הוא נקשר ובתא המחובר לקולטן זה. יצירה של דופמין: הסינתזה של הדופמין בגוף מתבצעת בעיקר בקצות העצבים של הרקמות העצביות ובבלוטת יותרת הכליה. תהליך יצירת הדופמין מורכב ממספר שלבים‏. חומצת האמינו טירוזין (TYR) היא מולקולת הקודמן ממנה נגזר הדופמין. היא משמשת גם כקודמן עבור נוראפינפרין‏. זוהי חומצת אמינו בלתי חיונית שנוצרת בגוף מחומצת אמינו פנילאלנין. הטירוזין הופכת לחומר הנקרא "דופא" DOPA (שהוא קיצור ל-dihydroxyphenylaline) שממנו נוצר הדופמין‏. ל-DOPA יש שני איזומרים, שהם שני חומרים בעלי אותו הרכב בסיסי, אך שונים במבנה המרחבי‏. האיזומר המשמש ליצירת הדופמין נקרא "אל דופא" L-DOPA או "לבו דופא" LEVO-DOPA‏. הטירוזין הופך ל-L-DOPA על ידי כך שהוא קושר אליו קבוצת הידרוקסיל באמצעות האנזים Aromatic L-amino acid decarboxylase. בשלב הבא מאבדת מולקולת אל-דופה קבוצת קרבוקסיל בהשפעת פעילותו של האנזים דופה דקרבוקסיאליז והופכת לדופמין. במידת הצורך בשלב הבא יכולה להצטרף לדופמין קבוצת ההידרוקסיל והופכת לנוראפינפרין (נוראדרנלין). מונואמין אוקסידאז (MAO) הוא האנזים המווסת את תהליך ההפקה של הדופמין ושל יתר המוליכים העצביים הקטכולאמינים‏. הדופמין במרווח הסינפטי: אחסון, שחרור והסרה. הדופמין שנוצר בקצות העצבים מתרכז בתוך השלפוחיות הסינפטיות. השחרור של הדופמין לסינפסה משופעל על ידי גירוי של תא העצב הקדם סינפטי‏. הוא מאוחסן בשלפוחיות עד שמגיע דחף עצבי, אשר משחרר את הדופמין מהשלפוחיות אל המרווח הסינפטי שבין התא הקדם-סינפטי והתא הבתר-סינפטי‏. כאשר הדופמין עובר את המרווח הסינפטי הוא מפעיל את הקולטנים המיוחדים לו בתא הפוסט סינפטי וכך הוא מעביר אליו את המידע‏. הדופמין ממשיך לפעול על הקולטנים הבתר-סינפטיים כל עוד הוא נמצא במרווח הסינפטי. רצ"ב קישור לגבי המבנה: https://www.google.co.il/search?rlz=1C1AFAB_enIL463IL463&hl=iw&authuser=0&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1280&bih=721&q=%D7%93%D7%95%D7%A4%D7%9E%D7%99%D7%9F&oq=%D7%93%D7%95%D7%A4%D7%9E%D7%99%D7%9F&gs_l=img.12...0.0.0.1098.0.0.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1ac..64.img..0.0.0.AY69gTVrWwk#imgrc=Y5TTrp6gvceSXM%3A בברכה, דר' קרני רובין

אני צריכה לברר פרושם של חלק מהמונחים. בנתיים מצאתי אתר יותר למתחילים. https://sites.google.com/site/mabamoah/brain/action-potential

לאוסנת שלום, באמת תודה. זה באמת סרטון שמדגים את הדברים. בברכה, דר' קרני רובין

מאיזו מחלה אתה סובל?

ליוסף שלום, טיפול בנזעי חשמל הוא הליך טיפולי רפואי שבו מועבר זרם חשמלי קצר לראש החולה כדי ליצור פרכוס מבוקר. ההתוויה השכיחה לטיפול זה היא הדיכאון. לעיתים רחוקות משתמשים בו גם להפרעה דו-קוטבית. בדרך כלל, מבצעים ECG ,EEG ובדיקות דם רוטיניות. בזמן הטיפול, עושים ניתוב של הECG ושל הEEG. מכניסים מכשיר עשוי גומי כדי ללחוץ את הלשון למטה. בברכה, דר' קרני רובין

של תרופות לדיכאון מתחילים להגיב טוב לתרופות זה אומר החשמל מוריד את העמידות שבן אדם פיתח או שמלכתיחלה היה לו לתרופות?

גם לעיתים להוריד עמידות לתרופות לבן אדם שפיתח עמידות לתרופות שאינו סובל מדיכאון? נניח מחרדה או שזו לא אינדיקציה מקובלת?

לאדם שלום, ECT לכשעצמו הינו הטיפול נוגד הדיכאון היעיל ביותר. בנוסף, הוא אכן גורם לירידת העמידות לתרופות. בברכה, דר' קרני רובין

האם משתמשים בו למטרה הזו בלבד (של הורדת העמידות לתרופות) כשיש רק חרדה בלי דכאון או עם דכאון נלווה

לאדם שלום, חלק כן וחלק לא. בברכה, דר' קרני רובין

לאני שלום, זה המידע שהחברה נותנת. הטענה היא שרק במינון גבוה מ150 מ"ג יש מספיק אפקט אדרנרגי. בברכה, דר' קרני רובין

לעשות תרופה שהיא רק 10 אחוז נוראדרנלין לא עדיף לעשות אותה כבר ssri וזהו?

היא אמורה להיות יעילה גם לאוסידי במינונים גבוהים

לאני שלום, בעקרון התרופה יכולה להיות יעילה לOCD אך באופן מעשי, היא פחות יעילה מאשר הSSRI'S. בברכה, דר' קרני רובין

לאני שלום, מה לא מובן לך? הם אומרים במילים אחרות לגבי הפעילות הסרוטנרגית של כל אחת מהתרופות. בברכה, דר' קרני רובין

אבל לא דיברו על אחוזים של השפעה לעומת נוראדרנלין בגלל זה

לאני שלום, נכון. בברכה, דר' קרני רובין

בן אדם שאוהב עצבים...

חזרתי ליטול סינתרואיד לפני ארבעה ימים, ואני כבר שלושה לילות לא ישנה. מהי הסיבה לכך? האם הכדור מעורר? האם זאת תופעה שחולפת? אני יורדת במשקל רק בגלל 3 יציאות ביום. אוכלת הרבה יותר כי לא ישנה. האם זאת הדרך הטובה לרדת במשקל? דרך יותר יציאות? כי כשאני לא על סינתרואיד אני אוכלת פחות ממה שהגוף שלי צריך. (מרסנת קלוריות) האם זה בריא לרדת במשקל דרך יציאות?

האם ניתן ליטול סינתרואיד יום כן יום לא?

לזהבית שלום, ניתן לקחת את כל המנה פעם בשבוע. כך עושים עם ילדים של אמהות שלא סומכים עליהן. אך מדובר פה על לקחת את כל המנה שאמורה להילקח במשך השבוע. אני מבינה מה קשה בעצירות אך מתקשה להבין את הקושי שלך לגבי שלוש יציאות ביום. סינטרואיד מגביר את המטבוליזם. אם את יורדת במשקל זה בגלל זה ולא בגלל שלוש יציאות. בברכה, דר' קרני רובין

אני יורדת במשקל רק בגלל היציאות. כשיש לי יציאה אחת ביום אני עולה במשקל למחרת. כשיש לי 2 יציאות ביום אני נשארת באותו משקל למחרת. כשיש לי שלוש יציאות ביום אני יורדת במשקל למחרת. אני תמיד נשקלת בבוקר, על קיבה ריקה ואחרי מתן שתן. אני אוכלת תזונה קבועה, את סך הקלוריות היומי אני לא משנה. הדבר היחיד שמשתנה זה כמה אני שותה וזה מה שקובע את מספר היציאות. כוס מים אחת ביום - יציאה אחת. שתי כוסות מים ביום - שתי יציאות או יותר. עם סינתרואיד אני שותה שתי כוסות ביום (כי צריך ליטול אותו עם כוס מים מלאה) ולכן מספר היציאות עולה. מה שמתיש בדבר הוא הכאבים בידיים מפעולת הניגוב.

איכססססס:)))) נשים זה עם פלצני

לזהבית שלום, כבר כתבת דברים אלה, הנשמעים מאוד כפייתיים. גם השקילות, כמות השתייה וכמות היצאות וכמות הניגוב. חשוב לשתות הרבה ולא משנה כמה יציאות יש. ככלל, אם הניגוב הוא כל כך קשה לך או שתתרחצי אחרי כל פעולת מעיים, או שכדאי לך להשתמש בנייר טואלט לח של לילי עם אלוורה או בלי. בברכה, דר' קרני רובין

אכן ה-OCD שלי נורא, ועכשיו הוא עוד מתון בהרבה מאשר בלי הפבוקסיל. לפני הפבוקסיל הוא הגיע למצב שהיה בלתי אפשרי לחיות אתו, באופן מילולי. המחשבות היו רק על איך אני רוצה לסיים את החיים. איך החיים בלתי נסבלים, גדולים עליי, ואיך אני לא יכולה להתמודד איתם. לא יכולתי לגעת בכלום, כל מחשבה על חיידקים, על תינוקות ועל אי קולי בבית הייתה קשה מנשוא ולא יכולתי לצאת מהבית או ליצור שום מגע אפילו עם הסביבה בבית. השתגעתי. הפבוקסיל עזר לי מאוד להפוך את ה-OCD לנסבל יותר.

הפסיכולוגית שלי דאז המליצה לי לא לעבור מהבית, אלא להישאר ולהתמודד עם החיידקים. לא לעבור לגור לבד ולהפוך לסטרילית יותר ממה שאני עכשיו. כחלק משיטת החשיפה.

לזהבית שלום, אכן אסור לך בשום פנים להיכנע לסטריליזציה ולדעתי גם בקטע של השירותים את צריכה להתחיל להתמודד עם הנושא. בברכה, דר' קרני רובין

זה ייתן לך מדד יותר מדוייק לגבי האם השלת שומן או שזה היה צואה הרי מה שחשוב זה אחוז השומן בגוף ולא המשקל משקל יכול לפעמים לשקף את מצב אחוז השומן אך לא תמיד זה ככה במיוחד אם את נשקלת כל יום

לאני שלום, יש כיום מאזני TANITA שמודדות את אחוז השומן, השרירים והמים בגוף. בברכה, דר' קרני רובין

היי אוטוטו חוזר למדפים

לשלמה שלום, 1. המינון בהחלט אינו נחשב למינון גבוה, ו50 מ"ג נחשב למינון נמוך. 2. הדיוק הנדרש מחלופות הוא פלוס מינוס 20%. כל חלופה נבדלת גם בפעילות שלה וגם במידת הספיגה. למשל במקרה דינן, יש המגיבים לסרטרליין ואינם מגיבים מספיק לסרנדה ויש שזה להיפך. 3. יש לקחת אותו מינון. בברכה, דר' קרני רובין