פורום גריאטריה - עמוד 29

שלום דר' בן יצחק, סבי בן 91 מאובחן מזה 7 שנים עם Dementia in Alzheimer's Disease. טופל באסנטה במשך השנים. עקב גידול ניכר בקצב ההדרדרות בשנה וחצי האחרונות - ביוני האחרון היינו איתו אצל נוירולוג שעשה לו מיני-מנטל (דומני שבציון 15) וכו' שהוסיף לו ממנטין לטיפול. בחודש האחרון, עקב הזיות, חוסר שקט נוראי, קשיי שינה ורמזים לאלימות שהפגין, הגריאטר רשם לו טראזודיל והלדול 5 מ"ג, ולאחר כמה ימים הגדיל את מינון ההלדול ל-10 מ"ג ולאחרונה ל-15 מ"ג. עם הטיפול הזה סבי הפך זומבי. לא מסוגל להזיז את שריריו לחלוטין וניכר בו רעד קשה. המצב הזה גרוע יותר ממה שהיה לפני תחילת הטיפול בהלדול+טראזודיל. משכך, משפחתי הזמינה פסיכיאטר חדש, וכעת זה טוען שלא מדובר באלצהיימר אלא בדמנציה וסקולרית - והפסיק את האסנטה, הממנטין, ההלדול והטראזודיל - ונתן לו סרוקוול 100 מ"ג בשחרור איטי לפני השינה. לציין שבשום שלב לא נערך לו כל צילום ראש. וכעת לדילמה ולבלבול שלי - אני לא יודע כיצד אני ההדיוט אמור לפשר בין אבחנה אחת הגורסת אלצהיימר (ומשכך דונפזיל וממנטין) ואחרת גורסת דמנציה וסקולרית. מה אנחנו אמורים לעשות? סבי פשוט נופל בין הכסאות. מצבו מחמיר וכל רופא קובע בבטחון טיפול שלא עושה לו טוב ואחר בא ומשנה וטוען לאבחנה אחרת. אשמח לכל עצה בנושא. תודה רבה!

שלום רב, סבתא שלי בת 93 עם דמנציה קלה, לאחרונה מדברת ללא הפסקה בכל שעות היום כולל הלילה.כל הזמן קוראת את בני המשפחה, מטפלות שיעזרו לה לשבת במיטה מיד אחרי היא כבר רוצה לשכב על המיטה באופן כזה היא מטרידה את כולם. לא כל כך מתמצאת בזן, מדברת לעניין ,לפעמים מבולבלת. ברקע מחלת כליות, סיעודית (יכולה לשבת, לקום, קצת ללכת עם הליכון).מטופלת בטרזודיל. גרה עם המשפחה. דוקטור יקר, מה אתה יכול להמליץ?

שלום רב אבי חולה מאובחן באלציימר מזה כ10 שנים בזמן האחרון יש לו ירידה בתאבון ומצבי רוח לאחר נסיון של קנאביס חל שיפור במצבו לא מצאתי רופא ממוחה באזור עפולה שיכול להוציא בקשה לרשיון לחולה אלצהיימר האם תוכל להמליץ לי או לעזור לי תודה מראש חפני

אבי בן 83, עם השנים התפתחה אצלו תגובת חרדה קיצונית מכל דבר שקשור לפן הבריאותי. לעיתים, הוא אף חווה ארועים שהוגדרו כ "רפלקס וגאלי" ( חולשה,בחילה, חוורון, התעלפות קצרה ) המצב מקצין עם השנים. איך אפשר לעזור לו?

שלום, אמא שלי בת 69, מטופלת במספר תרופות להורדת לחץ דם: Lercanidipine, Bisoprolol, Ramipril. לאחר פרפור חוזר הוסיף לה הרופא תרופה לדילול הדם, בינתים ניסתה (לא ביחד) apixaban, Dabigatran וrivaroxaban. היא טוענת שכולן עושות לה רע, הרגשת "זרמים בגוף" ידוע לך האם יש בעיה בשילוב התרופות האלו? יש המלצה לתרופה אחרת? תודה

האם ניתן להחתים אדם שנמצא במצבי -בילבול ואי שקר - ושכחה קלה על מסמכים כגון : צוואה ירושה וכדומה ? [האיבחון נעשה בבית חולים במשך טיפול של 8 ימים השכחה הובחנה לפני 4 חודשים

אמי בת 77 עם כאבים ולחץ בין האזניים ללא פתרון. לפני כשבוע כשהיתה לבד בעבודה קראה לעזרת השכנה והתברר שנפלה. הובלה לבית החולים עם בלבול קל. כשהגיעה לבית החולים הבלבול החריף ובמשך כ 4שעות לא הבינה כלל היכן היא ולא זיהתה את ילדיה.סיטי וכל הבדיקות ללא ממצאים. כרגע מופנית לבירור eeg והולטר לב. רק בעוד כחודש יהיו תשובות ואבי חושש להשאירה לבד ליותר מחצי שעה.. אודה לעצה

שלום! כבר יום וחצי אני עם צרבת... אחרי כל אכילה קטנה/ גדולה יש לי תחושת צריבה קשה בחזה ובגרון. יש לציין שאני לא בהריון, דיי רזה, לא מעשנת, ולא זוכרת שסבלתי מדבר כזה בעבר... זה הגיע בפתאומיות. לא היה שינוי דרמטי בתזונה או אורח החיים שלי...מה יכולה להיות הסיבה? ואיך לטפל? תודה רבה

דר' בן יצחק שלום רב, סבי בן 91, מאובחן מזה כ-7 שנים כחולה אלצהיימר. ע"ב יומי מקבל אביקסה, אסנטה, מיקרופירין 100, ציפרלקס, קרדילוק 1.25, ואלסרטן 80, לוריבן במהלך היום ובונדורמין לפני השינה. לאחרונה, לאור הדרדרות במצבו והתגברות הזיות ופרנויות עד כדי הפרעה רבה לשנת הלילה, ניסיתי לתת לו ויטמין B6 100 מ"ג פעם ביום בבוקר, בתקווה שהדבר יועיל איכשהו שכן אנו אובדי עצות. בלילה הראשון לאחר נטילת הB6 הוא ישן יחסית בסדר, אפילו טוב יותר מבדר"כ, אך בלילות שלאחר מכן המצב הורע - והפסקתי את מתן הויטמין (סה"כ של 4 ימים שנטל). במהלך ימי נטילת הויטמין, להבנתי, התגברה אצלו תופעת הדיבור בלילות (הוזה. מדבר לעצמו ולסבתי). בלא ידיעתי, לאחר שהפסקתי את מתן הויטמין, דודתי, שלא ידעה על מתן הויטמין, יזמה שיחה לגריאטר וזה נתן לו טראזודיל ללילה, יחד עם הבונדורמין. 3 הלילות הראשונים היו סבירים מאד - עדיין איני יודע אם בשל הפסקת הויטמין או תוספת הטראזודיל (הפסקת הויטמין והתחלת הטראזודיל קרו באותו זמן, משכך קשה לי להבחין מה גרם למה). לדאבוני, כעת, כשהוא ממשיך לנטול את הטראזודיל ללילה, המצב שוב נהיה בלתי נסבל. הוא שוב מדבר כל הלילה ללא הרף, לעתים לא ישן כלל, גם סבתי המנסה לישון לידו לא מצליחה לישון שכן הוא מדבר, משתין, מסתובב, מתפשט וכולי לאורך הלילה. חוסר השינה מדרדר אותו כ"כ מהר. התקיים בי איזשהו חשש שמא מתן הויטמין היה טעות, בשל הציפרלקס שהוא נותן. מאחר ש-B6 הינו פרקורסור מרכזי של סרוטונין, תהיתי האם אפשר שנגרם אצלו עודף זמני בסרוטונין בזמן נטילת הויטמין שהביא לחוסר השקט המוקצן בלילה? מצד שני, הוא כבר לא נוטל את הויטמין במשך שבוע, ולמעט הלילות הראשונים ללא-הויטמין-אך-עם-הטראזודיל, מצבו שוב הורע מאד. לציין שמצבו במהלך יום שקדמה לו שנת לילה עובר עשרות מונים טוב יותר מיום בו הוא לא ישן. כעת, יש בי איזשהו חשש שכפל נוגדי הדיכאון/חרדה הללו (ציפרלקס+טרזודיל) יוצרים במוחו עודף סרוטונין - וזה מביא לחוסר השקט (מעבר למצבו האובייקטיבי). האם יש בכך ממש? האם ייתכן שבמתן הויטמין B6 יצרתי מצג שוא זמני של הדרדרות? האם אפשר שהמסקנה שיש צורך בטראזודיל הינה מוטעית? האם ייתכן ממש בחשש לתסמונת עודף-סרוטונין? לפני 3 ימים, הגריאטר הכפיל את מינון הטראזודיל והבונדורמין שלו. גם כשהוא מצליח לישון זה לא שווה כלום. שנתו מאד קלה ולא תורמת לו כל אנרגיה להמשך היום. הוא כה חלש עד שצריך שני אנשים כדי לנייד אותו ממקום למקום. לתחושתי הוא מואבס בכדורים יתר על המידה והם עושים לו שירות דב, אך אני כמובן הדיוט. אודה על כל עצה בעניין. תודה רבה ליאור

במידה ויש ירידה דרסטית במשקל (אוכל מעט ושותה אנשור) וכמו כן יש ירידה קוגניטיבית אצל קשיש האם יש דרך נוספת לעזור חוץ מהזנה חיצונית (פג)? לא רוצים לעשות דבר בניגוד לרצונו.. אך יש חשש גדול מהירידה הנמשכת במשקל וכמובן החלשות הגוף.