שאלות ותשובות - עמוד 502

הכאבים שאותם אתה מתאר עשויים להתאים לכמה סוגי תהליכים הגורמים ללחץ על מבנים עצביים בסמוך לעמוד השדרה. שני מצבים עיקריים כאלה הם של לחץ הנובע מהפרעות הקשורות לדיסק הבין-חולייתי או מהיצרות עמוד השדרה. בדרך כלל תנועות כיפוף וכריעה לפנים מקלות כאב הנובע מהיצרות עמוד השדרה ומחמירות כאב הנובע מפריצת דיסק. לחץ על העצב הסכיאטי (Sciatic nerve) הוא תהליך העלול לנבוע משני התהליכים שהזכרתי וגם מסיבות אחרות. ברוב המקרים מנסים תחילה טיפול שמרני, הכולל מנוחה, תרופות נוגדות דלקת (כמו אתופאן או אחרות) ופיזיותרפיה. כירופרקטיקה עשויה לסייע. לצורך אבחנה וטיפול יעיל, הייתי ממליץ על מעקב אורתופדי מסודר. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד קרא עוד

גם פזילה (אם יש כפל ראייה) וגם בעיית רפרקציה (קוצר או רוחק ראייה) יכולים להסביר כאבי ראש, מאחר ובשני המקרים המוח לא מקבל תמונה ממוקדת יחידה משתי העיניים. שתי הבעיות יכולות להופיע גם יחד. לא נשמע לי סביר שיש לך פזילה חזקה ושאינך מבחינה בכך, אבל יתכן מצב שבו כאשר את עוצמת עין אחת העין השנייה זזה מנקודת המוצא שלה, דבר הקרוי פזילה לסירוגין (intermittent strabismus). אם ישנה בעיית רפרקציה לא סימטרית, למעשה את עושה שימוש בעין אחת יותר מאשר בעין השנייה, והקלט למוח מגיע רק מעין זו. במצב זה, יתכן שהעין הפחות טובה (שהמיקוד שלה פחות טוב) "בורחת". רלוונטי לדעת האם את סובלת מכפל ראייה כאשר שתי עינייך פקוחות, אם סבלת בילדותך מעין עצלה ואיזה מספר יש לך. אני מסכים עם רופאת העיניים, כי מומלץ בשלב הראשון להרכיב את המשקפיים ולהיווכח אם זה גורם להקלה בכאבי הראש. בנוסף, אם המשקפיים ישנים, אני ממליץ לך לקבל מרשם חדש מאופטומטריסט, כדי שהמשקפיים יהיו מועילים. חשוב לבצע בדיקת עיניים יסודית אצל רופאת העיניים, כדי לראות אם ישנם סימפטומים נוספים הדורשים בדיקות, כגון הגבלה בתנועות העיניים וצניחת עפעף. בברכת רפואה שלמה ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד קרא עוד

Benign Paroxysmal Positional Vertigo או BPPV הוא מצב הכולל תסמינים של סחרחורות בשינויי תנוחה, הנגרמת כתוצאה משינוי מיקומם של קריסטלים באוזן הפנימית. BPPV מוכרת כמחלה המוגבלת מעצמה, שתסמיניה נוטים לדעוך תוך 6 חודשים. טיפול הבחירה נקרא Epley Canalith Repositional Maneuver, המועיל לכ-80% מהחולים. התמרון על שם אפלי כולל שינוי מיקום הראש ברצף לארבעה כיוונים, עם שהייה של כשלושים שניות בכל עמדה. טיפול זה נקרא גם Particle Repositioning משום שהוא משנה את מיקומם של הקריסטלים ומזיז אותם מהאוזן הפנימית, שמיקומם בה הוא סיבת הסחרחורת, למקומות אחרים, שם הם לא גורמים תסמינים. ישנן הנחיות למטופל לאחר תמרון על שם אפלי על מנת לייעל את הטיפול. הן כוללות 10 דקות המתנה, שינה ב-45 מעלות ולמשך שבוע לפחות, והימנעות ממנחי ראש אשר עלולים לעורר שוב את ה- BPPV. לכן מומלץ לדחות טיפולי שיניים, ועדיף לשים תמיכה לצוואר, כמו במקרים של צוואר תפוס. התמרונים השונים (יש אחר הנקרא semont) פועלים, כאמור, בכ-80% מהמטופלים. אם את משתייכת ל- 20% הנותרים, יש הממליצים על תרגילים הנקראים Brandt-Daroff exercises. אם התמרון פועל אך התסמינים חוזרים, או שהתגובה מלכתחילה חלקית, יש הממליצים לחזור על הפעולה. אם לאחר שנוסו כל התמרונים, התסמינים עדיין בעינם ואינם נסבלים, ניתן להציע טיפול ניתוחי. BPPV נוטה לחזור ב-33% מהמקרים בשנה הראשונה, ובחצי מהחולים תוך חמש שנים. במקרה כזה ממליצים על טיפול המשלב את התרגילים שציינתי לעיל. האתר המצויין הבא מכיל מידע רב, כמו גם אנימציות של התרגילים השונים: http://www.american-hearing.org/disorders/bppv/bppv.html קרא עוד

עיניים עלולות "לקפוץ" כתוצאה ממספר גורמים. אחד מהם הוא "טיקים", הפרעות בהן שרירים פועלים בצורה לא רצונית. "עיניים קופצות" יכולות לכוון גם לניסטגמוס, ריצוד עיניים מעלה - מטה, ימינה שמאלה, בצורה סיבובית או בצורה משולבת. הסיבות לכך יכולות להיות קשורות למערכת העצבים המרכזית (מוח), לשרירי העיניים או אף לפגיעה עצבית באוזן. המלצתי היא כי תפנה ראשית לרופא ילדים, שיבצע את הבדיקות הראשוניות, ויפנה אותך, אם צריך, לנוירולוג או לנוירואופתלמולוג (רופא עיניים שהתמקצע בבעיות עיניים ממקור מוחי). בברכת רפואה שלמה, ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד קרא עוד

חוסר G6PD היא בעיה גנטית לא נדירה, וניתן להתמודד איתה על ידי הימנעות ממאכלים ותרופות מסוימות. אין כל מניעה להשתמש בטיפות עיניים תרוצידין. עם זאת, יש מניעה להשתמש בתרופה הנמצאת בתרוצידין (Chloramphenicol) במינון גבוה יותר, כפי שישנו בכדורים. לעוד מידע על ההמלצות במצב של חסר ב- G6PD, ראי את הדף הבא: http://www.infomed.co.il/G6PD.asp קרא עוד

במקרים של מחלות כרוניות, כגון ניוון של מרכז הראיה (AMD), בכל מקרה של החרפה של מחלת הבסיס, מומלץ לפנות לרופא המטפל לבדיקה. מומלץ לפנות לרופא עיניים שמכיר אותך ואת מחלתך, כדי שיוכל לאמת או לשלול החמרה. בברכת רפואה שלמה ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד קרא עוד

Idiopathic Juxtafoveal Telangiectasis, או IJFT, הוא מצב שבו מסיבה לא ידועה חלה ירידה בראייה כתוצאה מהתרחבות כלי דם במרכז הראייה (המקולה). לרוב המחלה פוגעת בשתי העיניים, והתקדמות המחלה מחולקת ל-5 שלבים. ישנם בספרות הרפואית דיווחים על שיפור בראייה לאחר טיפול פוטודינמי עם או ללא טיפול ב- Ranibizumab, אולם אין סדרות גדולות המלמדות על יעילותם של טיפולים אלה. ללא טיפול, חדות הראיה יכולה להישאר כפי שהיא או להידרדר באיטיות עם ההתקדמות הטבעית של המחלה, וקשה לנבא כיצד יתפתח כל מקרה. המלצתי היא שתהיה בביקורת קבועה של רופא רשתית ושתתייעץ איתו לגבי האפשרויות הטיפוליות. בברכה, ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד קרא עוד

לייעוץ חינם על ניתוחי עפעפיים לחצו כאן >>> דלקת עיניים כרונית יכולה לנבוע מסיבות רבות. הבעיה יכולה להיות זיהומית, דלקתית, או מחסימה של דרכי דמעות, ויכולות להיות גם סיבות נוספות אחרות. ייתכן שהדלקות קשורות לגורם אוטואימוני, במיוחד כאשר אתה מדווח כי אתה סובל ממחלת השימוטו. איני יכול לסייע לך יותר מפני שאין תחליף ללקיחת אנמנזה מקיפה ובדיקת עיניים יסודית מאוד בכדי לאבחן בעיה כמו שלך. המלצתי היא כי תפנה לרופא עיניים מומחה לאובאיטיס לצורך בדיקה והערכה. בברכת רפואה שלמה, ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד קרא עוד

ישנם כיום פתרונות טיפוליים שונים לניסטגמוס: ישנם חולים, לרוב אלה הסובלים מניסטגמוס מינקות, שעבורם הניסטגמוס מואט כאשר הם מסתכלים על חפצים קרובים. עבור חולים אלה, פריזמות הגורמות לקונברגנציה (קירוב העיניים זו לזו. פעולה המתבצעת באופן טבעי כאשר מסתכלים על חפץ קרוב) יכולות לעזור. לחולים עם נקודת מבט שבה העיניים זזות פחות (null position) פיתרון של פריזמות פחות רלוונטי. חולים אלה בדרך כלל מסיטים את הראש, כך שהעיניים מתמקמות באותה נקודה. הזרקת בוטוליניום להאטת השרירים המניעים את העין הוא טיפול אפשרי אך הכרוך בכמה בעיות, הכוללות משך פעולה מוגבל של עד חודשיים, צניחת עפעף, כפל ראיה והגברת הניסטגמוס בעין שבה לא הוזרק הבוטוליניום. ישנם טיפולים אלטרנטיבים כגון אקופונקטורה (דיקור סיני) וביופידבק, אולם טיפולים אלו לא הוכחו במחקרים מדעיים מסודרים. ישנן תרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית, בין השאר GABA, גלוטאמאט, אלכוהול, קנביס. גם במקרים אלה אין מספיק נתונים, ועיקר הניסיון הוא מחקרי ולא קליני. ישנם גם טיפולים ניתוחיים עבור ניסטגמוס מולד. מוכרים 4 סוגי ניתוחים: 1. ניתוח ע"ש Kestenbaum שנעשה במקרים שבהם יש נקודה שבה העיניים זזות בצורה המינימלית והחולה מסיט את הראש דרך קבע בניסיון להביא את העיניים לאותה נקודה. בניתוח מבצעים חיתוך של השרירים המניעים את גלגלי העיניים, כך שיוצרים שיתוק יחסי באותה תנוחה. 2. ניתוח בו גורמים לפזילה החוצה באופן מכוון, אשר מתאים לאותם חולים שרואים טוב יותר לקרוב. זהו פיתרון קיצוני יותר מהרכבת פריזמות, אך מבוסס על אותו רעיון טיפולי. 3. החלשה (על ידי חיתוך בניתוח) של ארבעת השרירים ההוריזונטליים (שניים לכל עין) המניעים את העין ימינה ושמאלה. טיפול זה עוזר מעט בשיפור חדות הראיה, אך גורם ל"הינעלות" על תמונה מהר יותר. 4. ניתוח נוירוכירורגי (מוחי). אין הרבה מחקרים בתחום זה. המלצתי היא בערבון מוגבל, מאחר שלא בדקתי אותך. אולם, באופן כללי הייתי ממליץ על טיפול ראשוני בפריזמות, ואם הדבר לא ייטיב את המצב, הייתי שוקל את האופציה הניתוחית. ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד קרא עוד

הדבר החשוב בבעיות הכרוניות, בין אם מדובר בכאב או בסימפטום אחר, הוא לרכז את ניהול המקרה אצל רופא אחד, שבונה אבחנה מבדלת ושולל צעד אחר צעד כיוונים אפשריים. מן הבעיות שאת מציגה ניתן לפנות לכיוונים רבים, הכוללים בעיות בעיניים או מחוץ לעיניים. הרופא ש"ינהל את המקרה" צריך לבצע אנמנזה יסודית, בדיקת עיניים מקיפה, לשקול אמצעי עזר ובדיקות נוספות. אם צריך, הוא יפנה אותך לרופאים נוספים ויקבל את כל תוצאות הבדיקות לצורך הערכה מחודשת. באיחולי רפואה שלמה, ד"ר עידו דידי פביאן - אינפומד קרא עוד