המדריך המלא להרמת מצח או גבות

הרמת מצח (או הרמת גבות) הוא ניתוח המקנה מראה רענן וצעיר יותר לאזור מעל העיניים. אם אתם שוקלים לעבור ניתוח זה, המאמר יספק לכם את המידע הדרוש לכך - מתי היא יכולה להועיל? איך היא מבוצעת? ומה התוצאות הצפויות?

הזדקנות השליש העליון של הפנים גורמת לגבות להגיע למנח נמוך מזה שהיה בגיל צעיר יותר וכן להופעה של קמטים לרוחב המצח וכן לקמטים אורכיים בין הגבות ('קמטי זעף'). תופעות אלו גורמות למראה פנים עייף, עצוב וכועס.

בניתוח, עור המצח נמתח כלפי מעלה ומבוצע ביטול חלקי של פעולת השרירים הגורמים לקמטים שתוארו לעיל. התוצאה המתקבלת לרוב היא גבות המועלות למנחן הקודם (1-1.5 ס"מ מעל גבול ארובת העין) והעלמה של רוב הקמטים. הרופא המנתח עשוי להשתמש בשיטות ניתוחיות קונבנציונליות, בהן החתך חבוי תחת קו השיער. ניתן גם לבצע את הניתוח בשיטות אנדוסקופיות, המאפשרות גישה עם מספר חתכים קטנים. שתי השיטות מביאות לתוצאות זהה - החלקת המצח ופנים בעלות הבעה.

המועמדים האידיאליים להרמת מצח

הרמת מצח מבוצעת בשכיחות הגבוהה ביותר בגילאי 40 עד 60, להפחתת השינויים הוויזואליים של תהליך ההזדקנות. עם זאת, היא עשויה לעזור בכל גיל לאלו שאנשים שסובלים מ'קמטי זעף' כתוצאה מלחצים או מפעולת שרירים. אנשים בעלי תווי פנים כגון גבות נפולות, כבדות או בעלי 'קמטי זעף' מעל האף, יכולים ליהנות בזכות ניתוח זה ממראה רענן, חיוני ונעים יותר.

הרמת מצח מבוצעת לעתים בשילוב מתיחת פנים, להקניית מראה פנים צעיר יותר. ניתן גם לבצע ניתוח עפעפיים בשילוב הרמת מצח, בייחוד אם למטופל עודף עור באזור העפעפיים העליונות. לעתים, מטופלים שאמורים לכאורה לעבור ניתוח לתיקון עפעפיים עליונות, נוכחים לדעת כי הרמת מצח היא האפשרות שתענה על ציפיותיהם.

מטופלים קרחים, בעלי קו שיער נסוג, או שעברו ניתוח עפעפיים בעבר, הם מועמדים להרמת מצח. הרופא המנתח ישנה את מיקום החתך, או שיבצע ניתוח שמרני יותר.

יש לזכור, כי הרמת מצח יכולה לשפר את המראה והביטחון העצמי שלכם, אך אין זה מחייב כי היא תקנה לכם מראה מיטבי או שתגרום לאנשים להתייחס אליכם באופן שונה. לפני ביצוע הניתוח, העריכו היטב את הציפיות שלכם ושוחחו עליהם עם הרופא המנתח.

לכל ניתוח יש סיכונים

כאשר הניתוח מבוצע על-ידי מנתח פלסטי מיומן, הסיבוכים הם נדירים ומזעריים. עם זאת, האפשרות לסיבוכים חייבת להילקח בחשבון.

לעתים רחוקות, העצבים האחראיים על תנועת המצח עלולים להיפגע וכתוצאה מכך לגרום להפרעה בהרמת הגבות ובכיווץ שרירי המצח. לתיקון ההפרעה, יידרש ניתוח נוסף.

צלקת רחבה או בולטת גם היא סיבוך נדיר. ניתן לטפל בכך באמצעות הסרת הצלקת ויצירת צלקת חדשה ודקה יותר. כמו כן, בחולים מסוימים ייתכן איבוד שיער בשולי הצלקת.

איבוד תחושה סביב אזור הצלקת מתרחש לעתים קרובות, בייחוד בהרמת מצח קלאסית, בה נעשה שימוש בצלקת ארוכה. לרוב, איבוד התחושה הוא זמני, אך עלול להיות קבוע בחולים מסוימים.

זיהום ודימום הם סיבוכים נוספים המתרחשים לעתים רחוקות.

במקרה של סיבוך במהלך הרמת מצח אנדוסקופית, ייתכן שהרופא המנתח ייאלץ לעבור לגישה הפתוחה, שתביא לצלקת נרחבת יותר ולתקופת החלמה ממושכת יותר. בימינו, סיבוכים אלה נדירים ומוערכים בפחות מ-1% מכלל הניתוחים האנדוסקופיים.

באפשרותכם להפחית את שכיחות הסיבוכים על-ידי מילוי מדוקדק אחר הוראות הרופא.

תכנון הניתוח

לצורך הבנה מעמיקה, כיצד הרמת מצח עשויה לשנות את המראה שלכם, הסתכלו במראה והניחו את כפות הידיים בגבול החיצוני של עיניכם, מעל הגבות. משכו בעדינות את העור כך שירים את אזור הגבות והמצח. בצורה זו, תוכלו להעריך את התוצאה שתתקבל מהניתוח.

במהלך ההתייעצות, הרופא המנתח ידון עמכם בציפיות שלכם מהניתוח וישאל אתכם לגבי מחלות רקע שונות העלולות לגרום לבעיות במהלך הניתוח או אחריו, כגון לחץ דם לא מאוזן, הפרעות בתפקודי קרישה או נטייה לפתח צלקות גדולות.

דווחו לרופא על כל ניתוח פנים קודם, עישון, נטילת סמים או תרופות, לרבות אספירין או כל תרופה אחרת העלולה להפריע למנגנון קרישת דם. הרופא המנתח יעריך את פניכם, לרבות העור ועצמות הגולגולת.

המנתח יבדוק את התאמתכם לניתוח, יסביר לכם לגבי סוג הניתוח המתאים לכם ביותר, תתבקשו לבצע בדיקות דם ולעיתים גם בדיקות נוספות, בהתאם לגילכם ולמצב הבריאותי שלכם. כמו כן, יוסבר לכם על שלבי הניתוח ויפורטו כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים. הרופא המנתח יסביר לכם על הטכניקה הניתוחית, ימליץ על סוג ההרדמה, המתקן הרפואי בו יבוצע הניתוח וכן יסביר על סיכוני הניתוח ועלותו. אל תהססו לשאול את הרופא כל שאלה שעולה לראשכם, בייחוד אלו הנוגעות לציפיות ולחששות שלכם מהניתוח.

בתום הייעוץ, תקבלו לביתך את טפסי ההדרכה לקראת הניתוח וכן את טופס ההסכמה, בו מפורטים הסיבוכים והסיכומים. עליכם לחתום על טופס זה לפני הניתוח, בנוכחות המנתח.
צילומים טרום ניתוחיים יבוצעו בדרך כלל בשלב זה.

הכנות לניתוח

הרופא המנתח ייתן לכם הוראות פרטניות כיצד להתכונן לניתוח, לרבות הנחיות בנושא אכילה, שתייה ונטילת ויטמינים או תרופות ספציפיות. ביצוע ההוראות בדקדקנות יסייע להצלחת הניתוח.
אם שיערכם קצר, רצוי להאריך אותו לפני הניתוח, כדי שיהיה ארוך מספיק להסתרת הצלקות עד לריפוי שלהן.
בין אם הרמת מצח מתבצעת במרפאה אמבולטורית או בבית חולים, דאגו לכך שאדם אחר יסיע אתכם הביתה לאחר הניתוח ויסייע לכם ביום-יומיים הראשונים לאחר הניתוח.

איפה מבוצע הניתוח?

הניתוח מבוצע בדרך כלל במסגרת של ניתוחי יום, בבתי חולים המוכרים על ידי משרד הבריאות.

איזו הרדמה מקובלת בניתוח זה?

יש המבצעים ניתוח זה בשילוב הרגעה עמוקה עם הרדמה מקומית. התרופות בימינו מאפשרות לבצע ניתוחים מסוג זה ואחרים מבלי שנותר זיכרון כלשהו מהניתוח, גם ללא שימוש בהרדמה כללית. אולם, ישנם רופאים המבצעים ניתוח זה בהרדמה כללית. בכל מקרה, יש להגיע לניתוח בצום מוחלט של 6 שעות.

האם יש יותר משיטה ניתוחית אחת?

כן.

בשיטה הקלאסית, הגישה הינה דרך חתך בתוך החלק המשוער של הקרקפת ולכל רוחבה (מאוזן לאוזן). חתך זה מאפשר לשחרר את רקמות המצח מהגולגולת, לבטל את פעולתם של חלק משרירי המצח האורכיים וכן את פעולת השרירים בין הגבות. הגבות מועלות לגובה הרצוי ועודף העור מוסר. כאמור, החתך הארוך חבוי בחלק המשוער של הקרקפת.
לגישה זו גירסה המתאימה יותר לבעלי מצח גבוה וקו שיער נסוג יחסית. במקרים אלו, קו החתך הוא בקו השיער הקידמי, כך שגם לאחר הרמת הגבות והסרת עודף העור, לא נגרמת נסיגה נוספת של קו השיער הקדמי.

בגישה האנדוסקופית נעזרים בסדרה של 3 עד 5 חתכים קטנים מעבר לקו השיער, דרכם מחדירים מכשירים המאפשרים הפרדה של הרקמות הרכות של המצח מהגולגולת וכן אמצעי תאורה וראייה. אחרי ההפרדה, מבטלים את פעולת השרירים, בהתאם לצורך. עודפי הרקמה הרכה נמשכים כלפי מעלה ומקובעים לגולגולת על-ידי ברגים או חוטים זמניים או קבועים וקפלי העור הנותרים נעלמים עם הזמן. לעיתים מחדירים דרך חתכים אלו ווים, אליהם מחברים את הרקמות הרכות במנח החדש שלהן. ווים אלו נספגים תוך כ-6 חודשים, אז כבר מושג חיבור של רקמות אלה במנח החדש.

גישה נוספת – היא כזו העושה שימוש בחתך בעל אורך מצומצם יותר מאשר בגישה הקלאסית, כולו בתוך האזור המשוער של הרקות. מבצעים הפרדה של הרקמות הרכות, כפי שתואר לעיל, עם וללא שימוש בגישה האנדוסקופית. הסרת עודפי הרקמה הרכה מתאפשרת דרך חתכים אלו, החבויים בתוך השיער. גישה זו מתאימה יותר לזקוקים להרמת האזורים החיצוניים של הגבות. יש המחדירים חוטים לקיבוע, כחלק מניתוח זה.

כמובן שניתן לשלב עם הרמת המצח גם ניתוח להסרת עודפי העור בעפעפיים העליונים, בתנאי שלוקחים בחשבון את האפשרות שהסרת כמות גדולה מדי של עור עלולה לגרום לאי יכולת לסגור את העיניים.

מה מצפה לכם לאחר הניתוח?

כאשר הרמת המצח היא הפעולה היחידה שבוצעה, קרוב לוודאי שתוכלו ללכת הביתה לאחר התאוששות קצרה בבית החולים.
המהלך לאחר הניתוח בהרמת מצח מהסוג הקלאסי שונה במובהק מזה של הסוג האנדוסקופי.

במקרה של הרמת מצח קלאסית - המטופל עלול לחוש נמלול ואי נוחות זמנית, הניתנת לטיפול באמצעות תרופות. לא צפויים כאבים עזים והכאב מגיב לרוב למשככי כאבים מקובלים, בהתאם להנחיית הרופא. לחולים הנוטים לסבול מכאבי ראש, ניתן להוסיף בזמן הניתוח הרדמה מקומית, הפועלת לטווח ארוך, מניעתית. כאשר העצבים מחלימים, נמלול בחלק העליון של הקרקפת עלול להתחלף בגרד. ייתכן שיקח כחצי שנה עד שתופעות אלו תחלופנה.

יש להמנע מתרופות המאיטות את קרישת הדם, הן לפני הניתוח והן אחריו. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק לצורך הניתוח ולגבי אלו בהן ניתן להשתמש לאחר הניתוח. יש להמנע מתרופות המכילות אספירין לפני הניתוח ואחריו. יש המותירים חבישה של המצח למספר שעות עד יומיים. עם הסרת החבישה, ניתן ורצוי לחפוף ראש. לרוב, משתמשים בתפרים נספגים שאין צורך להוציאם, אך אם נעשה שימוש בתפרים שאינם נספגים, מרבית התפרים והסיכות יוסרו תוך שבועיים, לעתים בשני שלבים.

בימים הראשונים צפוייה נפיחות של העפעפיים, לעיתים עד קושי בפתיחת העיניים. היעלמות הנפיחות ושטפי הדם צפוייה להימשך 10 ימים עד שבועיים. בימים הראשונים, רצוי לשכב עם ראש מוגבה. קירור מקומי יכול להקל על התחושה הנגרמת עקב בצקת של העפעפיים.

במקרה של הרמת מצח אנדוסקופית - החולים עלולים לחוש מעט נמלול, אי נוחות באזור החתך ונפיחות קלה. כאב באזור החתך הוא מינימלי, אך ניתן לטיפול באמצעות טיפול תרופתי, אם יש צורך בכך. חולים העוברים הרמת מצח בשיטה האנדוסקופית עלולים לחוש פחות גרד מאשר אלו שעברו הרמת מצח מהסוג הקלאסי. התפרים והסיכות לסגירת החתך הניתוחי לרוב מוסרים תוך כשבוע והברגים לצורך קיבוע מוסרים תוך פחות משבועיים.

מה עלולים להיות הסיבוכים?

הסיבוכים כתוצאה מניתוח זה מעטים יחסית. כבכל ניתוח, גם בנוכחי עלולים להופיע: זיהום המחייב טיפול אנטיביוטי הולם, דימום המחייב חזרה לחדר הניתוח כדי לעצרו, ואי קבלת התוצאה המצופה, כאשר הציפיות מהניתוח היו לא ריאליות או לא מותאמות לניתוח זה.

כבכל ניתוח, גם ניתוח זה מותיר צלקות והן ממוקמות בהתאם לסוג הניתוח שנבחר. לעיתים, הצלקות עלולות להתרחב, בעיקר בעקבות הפעלת מתח עודף. במקרים אלה, לאחר תום תקופת ההבשלה של הצלקות, האורכת כ-18 חודשים, ניתן יהיה לבצע תיקון. ייתכן אובדן של שיער באזור הצלקת הניתוחית. לעיתים עלול להיגרם חוסר תחושה באזור האחורי לצלקת, עקב אי התחדשות של העצבוב.
אחד הסיבוכים הבעייתיים הוא פגיעה בעצבוב התנועתי וכתוצאה מכך, איבוד היכולת לכווץ את המצח בצד הפגוע. סיבוך זה קשה לתיקון ולרוב בוחרים לשתק גם את הצד הנגדי כדי ליצור סימטריה. אסימטריה בגובה הגבות תיתכן אף היא, אך היא ניתנת לתקון.

מתי תוכלו להתרשם מהתוצאה הסופית של הניתוח?

כאמור, ניתן לחזור לעבודה 10-14 יום לאחר הניתוח, אולם ניתן להתרשם מהתוצאה הסופית של הניתוח והמיקום הסופי של הגבות כמה שבועות בלבד לאחר הניתוח.

חזרה לשגרה

מרבית החולים חוזרים לעבודה וללימודים תוך כשבוע עד עשרה ימים. חולים אשר עברו הרמת מצח אנדוסקופית יכולים לחזור לשגרה אפילו קודם לכן. יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת למשך מספר שבועות, כולל הליכה מהירה, כיפוף, עבודת בית מאומצת, קיום יחסי מין, או כל פעילות המעלה את לחץ הדם. יש להימנע מחשיפה ארוכה לחום או שמש למספר שבועות.
מרבית הסימנים הגלויים של הניתוח נעלמים לחלוטין תוך כשלושה שבועות. נפיחות וחבורות מינימליות ניתנות לטשטוש באמצעות איפור. ייתכן ותחושו עייפות בהתחלה, אך האנרגיה תשוב אליכם עםה שיפור בהרגשתכם.

המראה החדש

מרבית החולים מרוצים מתוצאותיה של הרמת המצח, ללא קשר לגישה הניתוחית שבוצעה. לעתים קרובות, חולים אינם מעריכים עד כמה מצח נפול תורם לסימני ההזדקנות, עד שהם רואים עד כמה צעירים ונינוחים הם נראים לאחר ההרמה.

למרות שהרמת מצח לא עוצרת את שעון ההזדקנות, היא עשויה לעכב את הופעתם של סימני ההזדקנות למשך שנים. עם הזמן, יתכן ותרצו לחזור על הפעולה.

הכתבה בחסות פרופ' אבשלום שלום, מנהל היחידה לניתוחי מוז (MOHS) ואבחון נגעים פגמנטרים במחלקה לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי אסף הרופא.