מדוע כאבים שטופלו וחלפו חוזרים שוב ושוב?

כאב – אות אזהרה שאין להתעלם ממנו

כאב הוא מנגנון התראה חיוני להישרדותנו. הוא מתבטא בתחושת אי-נוחות פיזית, המועברת על-ידי דחפים עצביים למוח, במצב של פגיעה ברקמות הגוף. כאב הוא למעשה חוויה תחושתית ורגשית אישית בלתי נעימה, המורה על נזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות.

התעלמות מכאב או דיכויו כמוה כהתעלמות מצרחותיו של תינוק או דחיפת מוצץ לפיו מבלי לברר את סיבת הבכי, או כנהיגה בלתי אחראית המתעלמת מתמרורי אזהרה. לכל כאב יש סיבה! טיפול נכון בכאב יטפל בסיבה ולא רק בתוצאה.

דיכוי כאב עלול להחמיר את המצב. הרפואה המודרנית מאפשרת לנו לדכא כאבים באמצעות נוגדי דלקת ומשככי כאבים. ישנם רופאים ברפואה הציבורית אשר לא מספיקים לברר את הסיבות לכאב ולכן מספקים פתרון סימפטומטי מהיר לבעיה. הגושפקנה של הרופא, בשילוב התוצאה המהירה של דיכוי הכאב, גורמים לרבים לשגות באשליה, כי מניעת תחושת הכאב מהווה פתרון לבעיה. ברוב המקרים, דיכוי הכאב מביא להקלה זמנית בלבד. הדבר דומה לחיסול השליח והתעלמות מההודעה שהביא עמו. אם הסיבות לבעיה ממשיכות, הכאב יחזור שוב ושוב ואף ביתר שאת.

שימוש ממושך או מופרז במשככי כאבים עלול להחמיר את הבעיה ואף לגרום לתופעות לוואי מסוכנות. נטילת קורטיזון במשך כמה חודשים ומעלה עלולה לגרום למגוון בעיות חדשות, כגון: יתר לחץ דם, השמנת יתר, סוכרת, אוסטיאופורוזיס ונפיחות בפנים. כיום, מומלץ שלא לצרוך קורטיזון ברצף מעל 2-3 שבועות. משככי כאבים הניטלים בקביעות עלולים לגרום לבעיות במערכת העיכול ולפגיעה בכבד.

כאב הוא סובייקטיבי

סף הכאב והחוויה שלו שונים בין אדם לאדם. לכן, אין אדם יכול לחוש כיצד האחר חווה את הכאב ואין עדיין מכשיר רפואי זמין המציג את מידת הכאב או אופן חוויית הכאב. רק הסובל מכאב חווה ויודע כיצד הוא מרגיש. לכן, חובה להתאים את הטיפול באופן אישי ורגיש.

טיפול במקור הכאב

אחת הבעיות הקשות בטיפול בכאב היא, שברוב המקרים מקור הכאב מרוחק ממקום תחושת הכאב. עובדה זו מקשה על אבחון מקור הכאב וטיפול מקומי עלול לחטוא למטרה ולגרום להחמרת הבעיה. מקור רוב הכאבים בגוף נעוץ בנקודות טריגר בשרירים (ראו הסבר בהמשך). עיסוי רפואי בנקודות טריגר עשוי לנטרל מקורות כאב אלו.
ישנם מקרים בהם כאב נובע מחבלה או מתאונה, שלא יכולנו למנוע, אולם ברוב המקרים הכאב נובע מהתנהלות לקויה ועלול להיות מלווה במגבלה תפקודית. הרגלים לא טובים לאורך זמן עלולים להביא לחוסר איזון המוביל למצב בו הכאב יחזור שוב ושוב. אימוץ הרגלים בריאים ומאוזנים יכול למנוע את הופעת הכאב או חזרתו. המעבר אינו פשוט ודורש לעיתים ייעוץ מקצועי. הסיבות יכולות לבוא ממקור גופני, רגשי או רוחני. בשיטת איזון תנועתי פונקציונלי מטפלים בכל ההיבטים הללו.

שכיחות הכאב

כאבים שמקורם במערכת התנועה (שלד ושרירים) שכיחים מאוד ומהווים מעמסה כלכלית כבדה על מערכות הבריאות. 80%-90% מכלל האוכלוסייה יסבלו לפחות פעם אחת בחיים מהתקף של כאב גב תחתון. 30%-70% יסבלו מכאבי גב חוזרים. במחקרים בהם בוצע דימות בקרב בריאים, נמצא שבקרב כ-40% חלו שינויים במבנה הדיסק, ללא קשר לסימנים או לתלונות כאב. כמעט כל התלונות על כאבי גב תחתון אינם ספציפיים ולא ניתן לראות בדימות את מקור הכאב. באחד המחקרים נמצא שעלויות הטיפול בכאבי גב תחתון עלו בכ-65% במהלך השנים 1995-2005, בו בזמן שרמת הכאב הכללי עלתה ואיתה המוגבלות, בשיעור של 20%-24%.
 
נקודות טריגר – נקודות מעוררות כאב

נקודת טריגר היא מוקד רגיש מאוד של קשרים בסיבי שריר מכווצים מאוד. נקודת טריגר (בקיצור נ"ט) נקראת גם טריגר פוינט (בקיצור ט"פ), נקודת הדק (לחיצה עליה יורה כאב), נקודה מעוררת כאב (בקיצור נמ"כ). הוספתי את המונח הנרדף "קשריר", היות ונקודת טריגר מהווה קשר נוקשה בשריר. נקודות אלו נמצאות במיקומים קבועים בשרירים, אצל כל בני האדם. יש לזכור שבגוף האדם מעל 600 שרירים, המהווים כמחצית ממשקל הגוף.
כאשר נקודת טריגר פעילה היא משרה כאב מקומי או מרוחק, במנוחה. לחיצה עליה תגביר את דפוס הכאב. כאשר נקודת טריגר רדומה (לטנטית), לחיצה עליה משרה דפוס כאב אופייני, בהתאמה לתלונות המטופל. חשוב לדעת ששחרור קשרירים מרכזיים פותר את בעיית הכאב השרירי-מחתלתי.

באופן פרדוקסלי, רוב נקודות הטריגר ניתנות למישוש, אך אינן נראות בצילומי דימות כמו רנטגן (X-RAY), אולטרסאונד (US), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או תהודה מגנטית (MRI). היות שלא ניתן לראותן בצילומי דימות והיות ומדובר בענף חדש ברפואה, שעדיין לא נכנס לתוכנית הלימודים של הרופאים, רופאים רבים אינם יודעים לאבחן ולטפל בנקודות הללו.

תסמונת הכאב השרירי-מחתלתי (Myo-Fascial Pain Syndrome)

ד"ר ג'אנט טראוול טבעה את המונח סינדרום כאב מיו-פציאלי (מיו=שריר, פציה=רקמת חיבור, מחתלת), או תסמונת הכאב השרירי-מחתלתי, לתיאור המצב בו האדם סובל מכאב מקומי ו/או מוקרן ממערכת התנועה (בעיקר השרירים והשלד).

תסמונת זו שכיחה ביותר ויכולה להופיע כמעט בכל שריר שלד בגוף. היא מהווה סיבה חשובה ונפוצה למגבלות תנועה, לתחלואה ולירידה באיכות החיים. מעבר לכאבים, המצב מתבטא ברגישות מקומית, בהגבלה של טווחי התנועה, בנוקשות בתנועה, בצקת, חום/קור מקומי. המאפיין החשוב ביותר בתסמונת הינם הקשרירים, האחראים לרוב תלונות הכאבים הכרוניים. ד"ר טראוול וד"ר סימונס העריכו שכ- 75% מכלל הכאבים הכרוניים מקורם בקשרירים.

כאמור, שחרור קשרירים מרכזיים פותר את בעיית הכאב השרירי-מחתלתי. חשוב לגלות את הקשרירים המרכזיים ולשחרר אותם בצורה יסודית. היו מקרים בהם מטופלים הגיעו אלי לאחר שקיבלו טיפול אצל מטפלים אחרים וסבלו יותר אחרי הטיפול שלהם, עקב טיפול חלקי בקשרירים.

מה גורם להיווצרות קשרירים?

• מבנה גוף לקוי - מבנה עצמות לא תקין (רגל קצרה, מבנה לא סימטרי), פלטפוס/ אולפוס, עודף משקל.
• פגיעה ישירה בשרירים: תאונות (לדוגמה פגיעת צוואר מסוג "צליפת שוט"), נפילות, מתח ועומס יתר בעבודה.
• פגיעה עקיפה בשרירים: טיפולים רפואיים, קיבוע איברים (חגורות, מתלים, גבס), זריקה לעכוז, זריקת סטרואידים למפרק, משככי כאבים ותרופות שונות (כאבי שרירים כתופעת לוואי).
• שימוש יתר: "תסמונת שימוש יתר", תנועות חוזרות ונשנות, מעמס יתר, נשיאת משקל רב מדי או למשך זמן ארוך, פעילות יתר, ספורט תחרותי.
• חוסר פעילות: כושר גופני לקוי, או חוסר פעילות.
• יציבה לקויה: תנוחות ישיבה גרועות, ריהוט עם תמיכה לא טובה לגוף, תנוחות עבודה מאמצות, ראש מוחזק בסיבוב/ הטיה, הליכה עם כתפיים מכונסות.
• תזונה לקויה: מחסור בוויטמינים ומינרלים, ניקוטין, קפאין, אלכוהול.
• הפרעות בחילוף החומרים: חוסר איזון כימי (עודף חומצת שתן בדם), חוסר איזון הורמונלי (ליקוי בתפקוד בלוטת התריס), היפוגליקמיה.
• גורמים פסיכולוגיים: מתח נפשי, דאגה עצבנות יומיומית.
• גורמים אחרים: חוסר שינה כרוני, מחלות של איברים פנימיים, דלקות כרוניות, אלרגיה לחומרים באוויר, אלרגיות למזון, חיידקים במעיים ועוד.

כמעט כל חוסר איזון גופני משמעותי יגרום להיווצרות קשרירים. במילים אחרות, הקשרירים הם ביטוי לחוסר האיזון הכולל בגוף ובאורח החיים. הקשרירים מגבילים טווחי תנועה, מקרינים כאבים ויוצרים שרשראות תגובה. האתגר העומד בפתחנו הוא לאתר את הסיבות להיווצרות קשרירים ספציפיים, שאחראים לכאבים ספציפיים ולמגבלות תנועה ספציפיות.

טיפול בקשרירים

הטיפול בקשרירים הוא בעייתי מכמה סיבות. בגוף יש בסך הכל מעל אלפיים קשרירים. הקשרירים הינם דינמיים ותוך כדי טיפול עלולים להיווצר קשרירים חדשים (או חוזרים) ולכן לא ניתן להגיע למצב בו כולם משוחררים לגמריי. אפילו המוות אינו משחרר מקשרירים, כפי שמוכיחים ניתוחים שלאחר המוות.

בתחילת התהליך, הקשרירים מהווים רקמת שריר מכווצת, שמעיבה על חילוף החומרים ברקמה. חסימת זרימת הדם גורמת למעבר מועט של חמצן והזנה מצד אחד וקושי בפינוי שגורם להצטברות פסולת מן הצד השני. מערכת החיסון מזהה את הנזק ומגייסת שליחים לטיפול במקום, דבר המתבטא כדלקת נקודתית. ככל שחולף יותר זמן הרקמה הופכת ליותר ויותר צלקתית (פיברוטית) וכך קשה יותר ויותר לתקנה.

מעניין לדעת שאין צורך לשחרר את כל הקשרירים. אנו רק צריכים לעזור לגוף לעזור לעצמו ע"י התנעת התהליך באמצעות שחרור הקשרירים המרכזים. שחרור זה מתניע תהליך שיקום עצמוני, בו הגוף מחליף את הרקמה הפגועה והדלקתית ברקמה בריאה.

עיסוי רפואי בנקודות טריגר

טיפולים שונים עשויים להקל על כאבים הנובעים מתסמונת הכאב השרירי-מחתלתי, אך רובם המכריע אינו יעיל, היות והם אינם מספיק מקיפים, ממוקדים, מעמיקים, יסודיים ושיטתיים. נטרול מלא, יסודי ושיטתי של הקשרירים הפעילים המרכזיים, כמו זה המתבצע בעיסוי רפואי בנקודות טריגר יכול למגר את הכאב ולהביא לשיפור מהיר בטווחי התנועה. אגב, השיפור בטווחי התנועה הינו מיידי ואילו הפגת הכאב יכולה להימשך מספר ימים, בזמן שהגוף מפנה את הפסולת מהקשרירים ומשקם את המקום.

היזהרו מאבחונים שגויים

אבחונים שגויים שאינם לוקחים בחשבון קיום קשרירים פעילים בשרירים, עלולים להיות מאובחנים כמחלות פנימיות ולהוביל לבדיקות ולטיפולים מיותרים, עד כדי ניתוחים שלא לצורך. להלן מספר דוגמאות:

קשרירים בשריר מפנה הראש עלולים לגרום לכאבי אוזניים ושיניים, סחרחורות, בחילה, עילפון, ראייה כפולה, דמעת, אף נוזל, צניחת עפעף, זיעה קרה על המצח, שיעול כרוני/יבש, טיקים בעין/בעפעף ועוד. הם עלולים להיות מאובחנים בטעות כנורלגיה של העצב המשולש, סינוסיטיס, וורטיגו, מחלת מנייר, חרשות ועוד.

קשרירים בשריר הטרפז עלולים לגרום, בין השאר, לכאבי ראש, צוואר, לסתות, שיניים. הם עלולים להיות מאובחנים בטעות כלחץ על דיסק, היצרות תעלת חוט השדרה, דלקת אמתחת בכתף, נורלגיה, כאבי ראש פתולגיים ומיגרנות ועוד.

קשרירים בשריר הלעיסה עלולים לגרום, בין השאר, לכאבי שיניים, כתמים שחורים מתחת לעיניים, לדגדוג/כאבים בעומק האוזן ולרעשים באוזניים. הם עלולים להיות מאובחנים בטעות כהפרעה בלסתות, בעייה במיתרי הקול ועוד.

קשרירים בשרירי המעלות עלולים לגרום, בין השאר, לכאבים או לחוסר תחושה בחזה, בגב העליון, בכתף, בזרוע, באמה ובכף היד. הם עלולים להיות מאובחנים בטעות כתעוקת לב, דלקת אמתחת, דלקת בגיד, פריצת דיסק, שחיקה בחוליה, תסמונת מוצא בית החזה, תסמונת התעלה הקרפלית, כאבי פאנטום ועוד.

קשרירים בשרירי הכתף עלולים להיות מאובחנים בטעות כדלקת פרקים, דלקת אמתחת, פציעה בשריר החפת, הידבקויות בקופסית (כתף קפואה) ועוד.

קשרירים בזקפי הגו השטחיים עלולים להיות מאובחנים בטעות כאבנים בכליות, גידולים, דלקות בצלעות, קרעים ברצועות, בעיות בדיסקים, עקמת.

קשרירים בכסל-צלע עלולים להיות מאובחנים בטעות כתעוקת לב, דלקת צדר, דלקת התוספתן או מחלות אחרות באיברים הפנימיים.

איזון תנועתי פונקציונלי - טיפול במקור ורפואה מניעתית

איזון תנועתי פונקציונלי היא שיטה שפותחה על-ידי, ד"ר איתן לוי ND, מומחה רב-תחומי ברפואה טבעית. השיטה מסייעת למטופלים רבים להימנע מניתוחים מיותרים, זריקות, בדיקות מסוכנות ונטילת תרופות בעלות תופעות לוואי קשות (כמו סטרואידים).

מטרת הטיפול היא לשפר את התפקוד באמצעות איזון טבעי של הגורמים המשפיעים על התנועה והיווצרות הכאב ולמנוע חזרת המצב לקדמותו, כחלק מרפואה מניעתית.

השיטה משלבת:

1. אבחון משולב רב-מערכתי – ככל שהאבחון מקיף יותר, הוא מאפשר טיפול מקיף ויסודי יותר. נלקחים בחשבון היסטוריה רפואית, תלונות כאב, בדיקת טווחי תנועת שרירים, ממצאי בדיקה גופנית

2. שחרור המחתלת והקשרירים – שחרור כללי של השרירים המעורבים, המחתלת והקשרירים, בעיקר שחרור נקודות טריגר בשיטת עיסוי רפואי בנקודות טריגר.

3. הדרכה ליציבה נכונה – על מנת למנוע מתח שרירי מיותר שנצבר ביציבה לקויה.
הדרכה לישיבה נכונה, עמידה נכונה, הליכה נכונה, שינה נכונה.

4. איזון תזונתי פונקציונלי – טיפול בבעיה ולמניעת חזרתה, על-ידי איזון תזונתי פונקציונלי, הכולל גם השלמת חסרים תזונתיים שמשפיעים על מצב השרירים והשלד.

5. טיפול גוף-נפש – איתור וסילוק הסיבות הרגשיות (נפשיות) והתודעתיות (רוחניות) המצויות בבסיס רקע הבעיה או מחמירות אותה.

6. אימון לאורח חיים בריא – מפחית גורמי סיכון להישנות הבעיה, בפרט פעילות גופנית סדירה מותאמת אישית ותרגילים ייעודיים למניעה.

ההצלחות הטיפוליות בשיטת איזון תנועתי פונקציונלי מראות שזהו פתרון יעיל ביותר לבעיות כאב, הגבלות תנועה ובעיקר למניעה. לעיתים קרובות, היא מסייעת למנוע ניתוחים וטיפולים מיותרים, בעיות שנמשכו עשרות שנים נפתרות בטיפול יחיד ומציאת תקווה על ידי אנשים שנואשו מפתרון טבעי.

שיטה זו מאפשרת לכל אחד לשפר את איכות חייו. המטופל לומד לאתר ולשחרר קשרירים מרכזיים.
שיטה זו אף מאפשרת למטפלים לשדרג את ארגז הכלים שלהם.

מאת: ד"ר (Ph.D) איתן לוי, נטורופת מוסמך (ND)