האם CBT יכול להוות תחליף לטיפול בכאב כרוני?

הוא נחשב לאחד מהמצבים השכיחים ביותר בקרב מבוגרים ומבוגרות, גורם להגבלה ניכרת בשגרת החיים ועלול להשפיע על השינה, העבודה ואפילו על הנפש. כאב כרוני הוא ללא ספק תופעה רחבה ופעמים רבות הטיפול בה יכלול שימוש באופיאטים. מחקר חדש ביקש לבחון האם CBT עשוי לתרום להפחתה בכאב ולשיפור איכות החיים בקרב מטופלים הסובלים מכאב כרוני: הפרטים בכתבה

מאת: מערכת אינפומד

תאריך פרסום: 24/04/2022

4 דקות קריאה

אחת מדרכי הטיפול הנפוצות ביותר לכאב כרוני הוא שימוש באופיאטים. אלה הם כימיקלים טבעיים או סינטטיים אשר מתחברים לקולטנים בגוף וכך מובילים לירידה בעוצמת אותות הכאב אשר מגיעים אל המוח. רופאים רבים ברחבי העולם מורים על נטילת אופיאטים, כמו מורפין, אוקסיקודן או הידרוקודן כדי לטפל בכאב כרוני. למרות שתרופות אלה משיגות את המטרה ביעילות, ממחקרים שבוצעו עד כה לא ידוע עוד האם אופיאטים מסייעים לשליטה בכאב כרוני בטווח הרחוק. חוסר הוודאות הזה, מצטרף לרשימה של סיכונים משמעותיים הכרוכים בטיפול, העיקרי שבהם הוא התמכרות לאופיאטים - תופעה המתפתחת באחד מכל ארבעה מטופלים הסובלים מכאב כרוני.[1]

insta_photos | Shutterstock

כעת, מחקר חדש [2]מציע כי צורה נפוצה של טיפול בדיבור עשויה לתרום למטופלים המשתמשים באופיאטים לאורך זמן להשיג הקלה משמעותית יותר במצבם.
המחקר התבסס על המידע המוכר בנוגע לטיפול קוגניטיבי התנהגותי, או טיפול CBT, סוג של טיפול בשיחות שנועד כדי לעזור לאנשים לזהות ולמסגר מחדש מחשבות שליליות המקשות על התמודדות עם בעיות פיזיות ומנטליות. CBT משמש כטיפול שכיח בהפרעות מצב רוח, כמו דיכאון וחרדה, אולם בשנים האחרונות הוא הפך נפוץ במיוחד לטיפול בכאב כרוני וכדי לסייע למטופלים להפחית את התלות בחומרים ממכרים, כמו אופיאטים ואלכוהול.

מחקרים קודמים הראו קשר בין טיפול CBT להפחתת כאב

מחקרים קודמים מצאו כי טיפול ב-CBT קשור לשיפור בכאב וכרוני והגבלת התנועה. כך לדוגמה, אנליזה שפורסמה בשנה שעברה ובחנה נתונים מ-75 מחקרים שסקרו יותר מ-9,000 מטופלים מצאה כי טיפול CBT יעיל יותר בהקלה על כאב כרוני ובשיפור הנכות מאשר צורות אחרות של טיפול בשיחות[3].

מחקר נוסף מצא כי CBT מהווה דרך יעילה להפחתת קטסטרופיזציה (Catastrophizing) - תגובה קוגניטיבית רגשית המאופיינת בנטייה לחזות את הגרוע מכל בנוגע לכאב, ובשיפור חשיבה חיובית בקרב מטופלים הסובלים מכאב כרוני[4]. קטסטרופיזציה עלולה לגרום לתחושה עזה יותר של כאב והיא תורמת גם להפרעה משמעותית יותר של הכאב לשגרת היום-יום. מחקר מסוים אף מצא כי מטופלים שחוו קטסטרופיזציה ברמה נמוכה יותר אחרי ניתוח סבלו גם מכאב פחות חמור. [5]

תוצאות מבטיחות גם בקרב מטופלים שהשתמשו באופיאטים לאורך זמן

המחקר הנוכחי ביקש לבחון את השפעת טיפול ה-CBT על חולים הסובלים מכאב כרוני ומקבלים טיפול ארוך טווח באופיאטים.במהלכו נבחנו 850 משתתפים, רובם סבלו מכאב כרוני שנגרם בשל מספר מצבים רפואיים, לרבות דלקת פרקים, כאבי צוואר וגב וצורות נוספות של כאב.

הנבדקים חולקו לשתי קבוצות: חברי הקבוצה הראשונה, עברו טיפולי CBT ששולבו עם אימוני יוגה ותרגולי נשימות במהלך התקופה, בעוד שמשתתפי הקבוצה השנייה (ששימשה כקבוצת ביקורת), המשיכו לקבל את הטיפול אליו היו רגילים ללא כל התערבות נוספת. במהלך תקופת המחקר חברי קבוצת ה-CBT עברו 12 מפגשים שבועיים שארכו כשעה וחצי וכללו תרגילי רגיעה, אימון בטכניקות להסחת דעת כמו דמיון מודרך, וכן גם אמוני יוגה כדי למנוע החמרה בכאב.

אחר שנה מתחילת המחקר, חברי קבוצת ה-CBT דיווחו על ירידה בעוצמת הכאב. לצד זאת, נצפה שיפור ביכולת להשלים משימות יומיומיות והם העידו על הטבה בתופעות הנלוות לכאב הכרוני, כמו לדוגמה איכות השינה. ככלל, המשתתפים העידו כי השפעת הכאב על איכות החיים פחתה במהלך התקופה.

בניגוד לטיפולים הרפואיים בכאבים כרוניים, ובהם גם אופיאטים, CBT אינו מטפל רק בכאב אלא גם בבעיות הנלווית לו, כמו למשל, שינה לקויה, שינויים במצב הרוח וירידה בתפקוד הגופני.
CBT אמנם הוכח בעבר כמפחית את חומרת הכאב וממזער את הגבלת הפעילות כתוצאה ממנו, אך תוצאות המחקר הנוכחי הראו כי הוא עשוי ליצור השפעה משמעותית גם בקרב אלה המטופלים באופיאטים לאורך זמן. מטופלים אלה חווים קושי משמעותי בהתמודדות עם הכאב ופעמים רבות אינם מקבלים הטבה אפקטיבית בכאב הכרוני ובתופעות הנלוות לו באמצעות הטיפול התרופתי. לכן, בקרב קבוצה זו במיוחד טיפול ב-CBT - עשוי להוות אלטרנטיבה משלימה לטיפול התרופתי שתסייע לנהל שגרת חיים תקינה למרות הכאב.

[1] Cordier Scott L, Lewis S. Opioids for Chronic Pain. JAMA. 2016;315(15):1672. doi:10.1001/jama.2016.3224

[2] DeBar, L., Mayhew, M., Benes, L., Bonifay, A., Deyo, R. A., Elder, C. R., ... & Vollmer, W. M. (2021). A Primary Care–Based Cognitive Behavioral Therapy Intervention for Long-Term Opioid Users With Chronic Pain: A Randomized Pragmatic Trial. Annals of internal medicine.‏
https://doi.org/10.7326/M21-1436

[3] Williams, A., Fisher, E., Hearn, L., & Eccleston, C. (2020). Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. The Cochrane database of systematic reviews, 8(8), CD007407. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007407.pub4

[4] Turner, Judith A.a,*; Anderson, Melissa L.b; Balderson, Benjamin H.b; Cook, Andrea J.b; Sherman, Karen J.b; Cherkin, Daniel C.b Mindfulness-based stress reduction and cognitive behavioral therapy for chronic low back pain: similar effects on mindfulness, catastrophizing, self-efficacy, and acceptance in a randomized controlled trial, PAIN: November 2016 - Volume 157 - Issue 11 - p 2434-2444
doi: 10.1097/j.pain.0000000000000635

[5] Traci J Speed, MD, PhD, Chung Jung Mun, PhD, Michael T Smith, PhD, Harpal S Khanuja, MD, Robert S Sterling, MD, Janelle E Letzen, PhD, Jennifer A Haythornthwaite, PhD, Robert R Edwards, PhD, Claudia M Campbell, PhD, Temporal Association of Pain Catastrophizing and Pain Severity Across the Perioperative Period: A Cross-Lagged Panel Analysis After Total Knee Arthroplasty, Pain Medicine, Volume 22, Issue 8, August 2021, Pages 1727–1734, https://doi.org/10.1093/pm/pnab035