חומרי מילוי בהזרקה

עם השנים, ניכרים בפנינו יותר ויותר סימנים של חשיפה לשמש, השפעות כוח הכבידה ושנים של הנעת הפנים (חיוך, הבעות הפנים). חומרי מילוי לרקמות רכות (בעיקר שומן או קולגן בהזרקה) עשויים לעזור בהשבת מראה צעיר ורענן לעור הפנים.

חומרי המילוי מוזרקים מתחת לעור וממלאים את חריצי וקמטי ההבעה. הליך זה מאפשר ליצור גם מראה מלא יותר לשפתיים ולחיים. ההזרקה יכולה להתבצע כטיפול יחיד או בשילוב עם טיפולים נוספים, כגון טיפולי לייזר, ניתוחים למתיחת פנים והזרקת בוטוקס.
המידע המובא כאן נועד לעזור למועמד/ת לטיפול בתהליך ההחלטה, אך אינו מחליף התייעצות עם רופא מומחה בתחום הכירורגיה הפלסטית.

אופציות טיפוליות
קולגן ושומן בהזרקה עוזרים לשיפור מרקם העור. הם משמשים למילוי קמטי הבעה, לחיים שקועות, שקערוריות עוריות וסוגים מסוימים של צלקות. כמו כן, הם משמשים ליצירת מראה מלא וחושני יותר לשפתיים. לרוב הם אינם מספיקים לתיקון פגמים קשים או נרחבים בפנים (דוגמת חריצים מרובים סביב השפתיים בקרב מעשנים). במצבים אלו, ימליץ לרוב הכירורג הפלסטי על פרוצדורות ל'הצערת' העור, דוגמת פילינג או טיפול בלייזר, המסירים שכבת עור חיצונית ומאפשרים לשכבה בריאה וצעירה יותר להופיע.
קמטי הבעה עמוקים לרוב אינם ניתנים לטיפול על-ידי חומרי מילוי בלבד ופרוצדורות כירורגיות דוגמת מתיחת פנים או הרמת גבות יהוו פתרון הולם יותר.
יש לזכור כי כל האפשרויות הללו ואחרות נמצאות בארסנל הטיפולים של הרופא המומחה בכירורגיה פלסטית ו'תפירת' חליפת הטיפולים הספציפית (בין אם מדובר בטיפול יחיד או בכמה טיפולים) מתבצעת בהתייעצות עם הרופא.

חומרי מילוי אחרים
קולגן ושומן הם שני חומרי המילוי הנמצאים בשימוש הנרחב ביותר. עם זאת, ישנם חומרים נוספים, ביניהם: פיבריל (אבקת ג'לטין המעורבבת עם דם החולה ומוזרקת, בדומה לקולגן), גורטקס (חומר המושתל מתחת לעור ונותן תמיכה לרקמה הרכה) וכן חומרים אחרים, כגון היאלורוניק אסיד וביואלקמיד.
לכל אחד מהטיפולים יתרונות, חסרונות וסיכונים. כאמור, יש להיוועץ ברופא מומחה בכירורגיה פלסטית לפני קבלת ההחלטה.

ציפיות מהטיפול
הדבר החשוב ביותר שעל המטופל לזכור הוא כי חומרי המילוי המוזרקים הם בעלי השפעה חולפת. חומרי המילוי מפורקים על-ידי הגוף ואינם מספקים תוצאות ארוכות טווח כמו ניתוחי פנים.
גורמים שונים, כגון גנטיקה, איכות העור, גיל המטופל, אורח החיים והאזור המוזרק, משפיעים על עמידות החומר. לעיתים שינוי החומר המוזרק עשוי לשפר את התוצאות, אך במקרים רבים, במידה וניסיון קודם עם אחד החומרים הניב תוצאה לא מספקת, החלפת החומר לא תשפר את התוצאה.

סיכונים
הסיכונים בהזרקת חומרי מילוי על-ידי רופא מומחה בכירורגיה פלסטית הם מזעריים והסיבוכים - נדירים. עם זאת, מטופלים שונים נבדלים זה מזה באנטומיה, ביכולת ריפוי ובתגובות הפיזיולוגיות שלהם. לפיכך, תוצאות הטיפול לעולם אינן ניתנות לחיזוי מדויק.
קולגן - הסיכון העיקרי בהזרקת חומר זה הוא תגובה אלרגית. ניתן לבצע בדיקה עורית לרגישות לחומר טרם ההזרקה. (טווח הזמן בין הבדיקה להזרקה הוא כ- 3-4 שבועות). סיכונים נוספים כוללים: זיהום, הופעת מורסה, פצעים פתוחים, קילוף של העור, הצטלקות וגבישיות של העור. תגובות אלו הן נדירות.
שומן - השומן נלקח מגופו של המטופל ולכן אינו גורם לתגובה אלרגית. עם זאת, קיים סיכון נמוך לזיהום או לתופעות נדירות אחרות.

הכנות לטיפול
הצערת מראה הפנים דורשת התאמה אישית של הטיפול לאספקטים שונים של הפנים, כגון איכות העור, השרירים, מבנה העצמות ועוד. בפגישה הראשונה יוערכו גורמים אלו על-ידי המנתח. כמו כן, בפגישה זו חשוב לדון בציפיות מהטיפול ולהתאים את הטיפול הנכון בהתאם לאנטומיה ולאורח חייו של המטופל.
מידע שכדאי להכין מראש כולל: היסטוריה רפואית, אלרגיות ורגישויות לתרופות, זיהומים עוריים פעילים, פצעים שטרם החלימו. לרוב, בזמן הריון אין מזריקים קולגן. כמו כן, קולגן אינו מומלץ למטופלים הסובלים מאלרגיה למוצרי בקר או חזיר ולחולים במחלות אוטואימוניות. תכשירי קולגן מכילים בין היתר גם חומר מאלחש – לידוקאין. רגישות לחומר זה פוסלת גם היא את המועמד להזרקת קולגן.
לרוב, ביטוחים אינם מכסים הוצאות על טיפולים קוסמטיים. עם זאת, במידה והטיפול מיועד לתקן צלקות או שקערוריות שנוצרו כתוצאה מפציעה, יתכן שהמטופל יקבל פיצוי ביטוחי על הטיפול. יש לברר זאת מראש עם חברת הביטוח.

סוגי הרדמה
קולגן - היות שחומר האלחוש (לידוקאין) מצוי כבר בתערובת עם הקולגן, אין צורך בהרדמה נוספת. עם זאת, למטופלים הרגישים במיוחד לכאב ניתן למרוח משחה מאלחשת או להשתמש בתרסיס מאלחש באזור ההזרקה טרם הטיפול. כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות מטשטשות, למרות שלרוב אין צורך בהן.
שומן - גם האזור התורם וגם האזור המקבל מורדמים מקומית. ניתן להיעזר גם בטשטוש.
בשני המקרים, במידה ויש שימוש בתרופות מטשטשות, רצוי להימנע מנהיגה בתום הטיפול, בשל טשטוש המטופל.

הטיפולים

קולגן
קולגן הוא חלבון טבעי המספק תמיכה לחלקים שונים בגוף האדם: עור, מפרקים, עצמות וגידים. קולגן בהזרקה (ZYDERM או ZYPLAST) מופק מקולגן מטוהר מחזיר. תהליך הטיהור יוצר מוצר הדומה לקולגן האנושי. הקולגן להזרקה קיבל את אישור ה- FDA בארה"ב בשנת 1981 ומיוצר ברמות צמיגות שונות, בהתאם לצרכים הספציפיים של מטופלים שונים.
הקולגן משמש בעיקר למילוי קמטים וצלקות בפנים, צוואר, גב וחזה.
מהלך הטיפול: טרם הטיפול יש לבצע בדיקה לשלילת אלרגיה לקולגן המוזרק. הקולגן מוזרק במחט דקה במספר נקודות לאורך אזור הטיפול. בשלב זה, עשוי המטופל לחוש צריבה או 'שריפה' לכמה שניות. חלק מהתערובת הינו מי מלח פיזיולוגיים הנספגים תוך כמה ימים, לכן לרוב האזור יוזרק ביתר וייראה בתחילה נפוח מעט יותר מהמצופה. ניתן להיעזר במטופל כדי לקבוע כמה להזריק.
לאחר הטיפול: מיד לאחריו ישנה תחושת צריבה קלה באזור ההזרקה. לעיתים מופיעים שטפי דם קטנים או נפיחות מינורית. אדמומיות המופיעה באזור ההזרקה תיעלם לרוב תוך 24 שעות. עם זאת, בחלק מהמטופלים (בעיקר בעלי עור בהיר) האדמומיות יכולה להימשך אף שבוע ויותר. במידה והסימפטומים נמשכים זמן רב יותר, יש לפנות למנתח.
אין צורך בחבישות ואין הגבלה על אכילה, שתיה, איפור ושימוש בקרם הגנה מפני השמש.
תוצאות: כפי שנאמר, התוצאות הן זמניות. משך השפעת הטיפול משתנה בהתאם לגורמים פיזיולוגיים, אורח החיים ואזור ההזרקה. ככלל, השפעת הטיפול תפוג מהר יותר באזורים המושפעים מתנועות השרירים. ניתן להתייעץ עם המנתח בנוגע למשך הזמן המיטבי בין טיפולים אשר יאפשר לשמר את התוצאות באופן הטוב ביותר.

שומן
תהליך הזרקת השומן כולל שאיבת תאי שומן מאזורים שונים בגוף המטופל (בטן, ירכיים, עכוז וכדומה) והזרקתם מתחת לעור הפנים. השומן משמש לרוב למילוי לחיים 'שקועות' או קמטי חיוך בין האף לפה וקמטים במצח וכן לתיקון שקערוריות בעור ולמילוי שפתיים.
מהלך הטיפול: לאחר חיטוי האזור התורם ואזור המקבל והרדמתם מקומית, השומן נשאב באמצעות מחט רחבה או קנולה (אותו ציוד שמשמש לשאיבות שומן) המחוברות לציוד שאיבה. לאחר מכן, השומן עובר טיפול קצר ומוזרק לאתר המקבל. לעיתים יש צורך בחבישת האזור המקבל. בדומה לטיפול בקולגן, גם כאן נדרש 'מילוי יתר' עקב ספיגה בזמן הקרוב לאחר הטיפול. בטיפולים למילוי שקערוריות או לחיים שקועות, מילוי היתר עשוי להעניק לפנים מראה נפוח לאחר הטיפול.
לאחר הטיפול: במידה והאזור המטופל נרחב, רצוי למעט בפעילות לאחר הטיפול. עם זאת, רוב המטופלים יכולים לחזור לפעילות מלאה כמעט מיד. אודם, נפיחות ושטפי דם מינוריים צפויים הן באזור התורם והן באזור המקבל. חומרת הסימפטומים תלויה בגודל ובמיקום האזור המטופל. רצוי להימנע מחשיפה לשמש עד שהאודם ושטפי הדם מתפוגגים (לרוב לאחר 48 שעות). אין מניעה משימוש באיפור בזמן זה.
הנפיחות של האזור המקבל יכולה להימשך מספר שבועות, בעיקר כאשר האזור המטופל נרחב.
תוצאות: דווחו מקרים בהם תוצאות הטיפול נמשכו כשנה, אך לרוב לפחות מחצית מאפקט המילוי נעלם תוך 3-6 חודשים. לפיכך, לרוב נדרשים טיפולים חוזרים. יש להתייעץ עם המנתח בנוגע למשך הזמן בין טיפולים.

לרוב, התגובות לטיפול זה טובות ואחוזי שביעות הרצון גבוהים.

הכתבה בחסות פרופ' אבשלום שלום, מנהל היחידה לניתוחי מוז (MOHS) ואבחון נגעים פגמנטרים במחלקה לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי אסף הרופא.