שימור הפוריות של נשים החולות בסרטן

הטיפולים המתקדמים במחלת הסרטן, על כל סוגיה, הגדילו משמעותית את שיעור ההחלמה. אחת המטרות החשובות הניצבות כיום לנגד עינינו היא למזער ככל הניתן את הנזק הנגרם לפוריות כתוצאה מטיפולים כימיים ו/או רדיותרפיים.

נתונים אודות מחלת הסרטן בקרב נשים צעירות
בשנת 2011 אובחנו בארה"ב כ- 4,010 נשים הסובלות מלימפומה מסוג Hodgkin Lymphoma) HL). מהן, 1,760 היו מתחת לגיל 34. שיעור ההישרדות הכללי במחלה זו בנשים מתחת לגיל 49 לאחר 5 שנים
היה 90% - 95%.
באותה שנה, אובחנו בארה"ב כ- 30,000 מקרים חדשים של Non Hodgkin Lymphoma) NHL), כ- 1,670 מתוכם היו נשים מתחת לגיל 34. שיעור ההישרדות הכללי במחלה זו לאחר 5 שנים בנשים מתחת לגיל 49 היה 80% - 85%.
בשנת 2011 אובחנו בארה"ב כ- 230,480 מקרים חדשים של נשים החולות בסרטן השד, 11,000 מהן מתחת לגיל 40. שיעור ההישרדות לאחר 5 שנים היה 90%.

טיפולים במחלת הסרטן
הטיפול במחלת הסרטן הוא מגוון וכולל טיפול קרינתי, שימוש בתרופות כימותרפיות, ניתוחים והשתלת מח עצם. אחת ההשלכות המאוחרות של טיפולים אלה היא עקרות ואובדן התפקוד השחלתי.
מידת הסיכון לאובדן הפוריות משתנה בהתאם לגיל ולסוגי הטיפולים. מאחר ומדובר בנשים צעירות שחלקן עדיין מעוניינות להקים משפחה וללדת ילדים, חשוב להעריך את הסיכון לפגיעה בפוריות ובהתאם לכך לנסות ולשמר אותה לפני תחילת הטיפולים.

טיפולים לשימור הפוריות
יש להעריך את מידת הסיכון לפגיעה בפוריות בהתאם לגיל המטופלת, סוג הטיפול במחלה והזמן שנותר עד לתחילת הטיפולים בסרטן. בהתאם לכך, ייקבע סוג השימור המוצע.

האפשרויות לשימור פוריות, המוצעות גם במרכז הרפואי בני ציון, כוללות:

הפריית מבחנה ושימור עוברים
הקפאת עוברים לתקופה ארוכה. זהו טיפול יעיל הנמצא בשימוש מזה שנים רבות. אפשרות זו של שימור מומלצת לנשים נשואות, במצבים המאפשרים דחיית הטיפול במחלת הסרטן. במצב זה, יעברו הנשים טיפולי הפרייה חוץ גופית (IVF) והקפאת עוברים לפני מתן טיפול הפוגע בשחלות. נשים ללא בן זוג המעוניינות באפשרות זו יכולות להשתמש בבנק הזרע.
באשר לנשים החולות בסרטן השד - ראוי לציין כי פרוטוקולי הטיפול שלנו הם ייחודיים למצבים אלה ומשלבים תרופות הממזערות את השפעת ההורמונים על השד גם במצבים שישנם קולטנים להורמונים ברקמה הסרטנית. פרוטוקולים אלה מצויים בשימוש בעולם כבר שנים והוכח כי אינם מעלים את הסיכון לפגיעה בפוריות.

הקפאה של פיסות שחלה
בקרב נשים צעירות אצלן אין די זמן לגירוי השחלות ולשאיבת ביציות, ניתן להוציא רקמת שחלה ולשמרה בהקפאה עד לאחר הטיפולים. אם מתברר כי התפקוד השחלתי אבד וכי מאגר הזקיקים נהרס כתוצאה מהטיפולים, ניתן להשתיל בחזרה את רקמת השחלה שהוקפאה ולהשתמש במאגר זקיקים זה לצרכי פריון.
פעולה זו ניתנת לביצוע לצרכי שימור פוריות גם בקרב נשים ללא בן זוג, נערות וילדות. הוצאת רקמת שחלה להקפאה היא פעולה כירורגית לפרוסקופית קצרה, שאינה דורשת הכנה מיוחדת. ניתן להתחיל את הטיפול הכימותרפי סמוך לניתוח.
חשוב להדגיש, כי השימוש בטכנולוגיה זו מצוי עדיין בשלביו הראשוניים ובעולם דווח על כ- 14 ילדים שנולדו בעזרת שיטה זו.

הקפאת ביציות בשלות
עבור נשים בוגרות ללא בן זוג שאינן מעוניינות להשתמש בשירותי בנק הזרע, ניתן לשאוב ביציות בשלות מתוך השחלה במחזור הפרייה חוץ גופית ולהקפיאן ללא הפריה. טיפול זה דומה לטיפול המתואר בהקפאת עוברים.
בשנים האחרונות הושגה התקדמות משמעותית בשיטת הקפאת הביציות והישרדותן לאחר הפשרתן, עקב שימוש בשיטה הנקראת זיגוג (vitrification), בה מבוצעת הקפאה מהירה בהשוואה לשיטה האיטית והישנה.
ביחידה להפריה חוץ גופית במרכז הרפואי שלנו, בניהולו של ד"ר אילן קלדרון, משתמשים בשיטה זו זמן רב. אנו מבצעים, בהתאם להנחיית משרד הבריאות, הקפאת ביציות גם עבור נשים בריאות המעוניינות לדחות את מועד ההיריון והלידה מסיבות שונות.

הסטת שחלות
יש להגן על השחלות של נשים העוברות טיפול קרינתי לאגן על ידי קיבוען מחוץ לשדה קרינה, תוך שמירה על אספקת הדם שלהן. הרחקת השחלות משדה הטיפול הקרינתי מקטין את מידת הפגיעה, העלולה להיות מוחלטת או חלקית, בזקיקים. כיום, ניתן לבצע פעולות אלו באמצעות לפרוסקופיה, ללא פתיחת הבטן. לאחר הטיפולים, ניתן להשיג פריון על ידי מחזור הפרייה חוץ גופית או לאחר החזרת השחלות למקומן.

דיכוי שחלתי בזמן טיפולים כימותרפיים
עשוי להגן על השחלות מפני הפגיעה הנגרמת כתוצאה מטיפולים כימותרפיים. טיפול זה מונע דימום מוגבר או דימום לא סדיר בזמן כימותרפיה.

מאת: ד"ר סאמר חורי, רופא בכיר ביחידה להפריה חוץ גופית, מרכז תחום שימור פוריות, המרכז הרפואי בני ציון