ניתוח אף ללא ניתוח

ניתוח אף לא מוצלח הוא לא פחות מטראומה לאנשים רבים. לאחר הסבל הפיזי והנפשי, לא כולם ששים לעבור ניתוח חוזר לתיקון הנזק, מה גם שלא לכולם ישנה האפשרות להוצאה הכספית החוזרת. שיטה חדשה תוכל להציע לנפגעי ניתוח אף חוויה מתקנת וללא ניתוח חוזר. 

בעוד שבעבר הלא רחוק משמעותו של ניתוח פלסטי באף הייתה בדרך כלל הקטנת האף והסתכמה בכריתת גבנון האף, הצרת עצמות האף והרמת הטיפ, הרי שבעשור האחרון אנחנו עדים לשינוי מהותי בקונספט של ניתוח פלסטי באף.

המטופלים שוב אינם מעוניינים באף קטן וסולד, כאשר גב האף נראה כמקפצת סקי, הנחיריים מזדקרים קדימה ומראה האף בכללותו נראה לא טבעי ו"מנותח".

הגישה השולטת היום הינה של מראה אף טבעי, פרופיל מהוקצע ותקיף עם גב אף ישר, כאשר גודלו של האף פרופורציונלי לתווי הפנים ומימדי הגוף.

במקביל לשינוי זה ועם העלייה בשכיחות של ניתוחים לתיקון אפים שעברו ניתוח כושל בעבר, נולד הצורך בטכניקות למילוי והגדלת האף, ונוצר המונח Augmentation Rhinoplasty - ניתוח שבו מגדילים את האף וממלאים את השקעים הקיימים בו, זאת בניגוד לניתוח - Redaction Rhinoplasty בו בוצעה בעיקר כריתת רקמות קשות (סחוס ועצם) מהאף.

פגמים קטנים או אסימטריה הינם שכיחים למדי לאחר ניתוחי רינופלסטי, גם אם הניתוח בוצע בידיים מיומנות ומנוסות. למרות שהמטופל מקבל הסבר על האפשרות שייווצרו פגמים כאלה, לרוב הוא אינו משלים עם תוצאה זו ומבקש תיקון.

ב-1986 תיארו וובסטר ועמיתיו את השימוש בסיליקון נוזלי לצורך תיקון אפים לאחר ניתוח. הם דיווחו על תוצאות טובות, אך בטיחות השימוש בסיליקון מותנית בהזרקת מנות מזעריות פעמים רבות. אחרים אינם שותפים לדעתו של וובסטר בנוגע לבטיחות הסיליקון.

אני אימצתי את השימוש בגורטקס לאחר תקופת ה- FELLOWSHIP שלי בקנדה ואכן התוצאות היו מרהיבות, עד שהמטופלים התחילו לחזור עם מורסות באף לאחר 3 חודשים ועד שנתיים לאחר הטיפול. מסתבר שהאף אינו סובל ומסתגל לגופים זרים. מאז אני ממתין לחומר המילוי האידאלי שיבטיח בטיחות בשימוש, יעילות וטווח השפעה ארוך.

Radiesse הינו חומר מילוי חדש יחסית, אשר אושר לשימוש בישראל. החומר נמצא בשימוש מזה כ- 6 שנים בארה"ב. יתרונו בכך, שהוא שומר על צורתו המרחבית לאחר ההזרקה ואינו מתפזר ברקמה סביב, לכן, כמות החומר הדרושה למילוי קמטים או פגמים היא קטנה יחסית ממה שדרוש עם חומרים אחרים.

הרדיאס נותן תוצאות טבעיות ומידיות, ניתן 'לפסל' איתו את הפנים, לעבות את העצמות, למלא קמטים ושקעים בצידי האף או על גב האף. חסרונו של הרדיאס הוא בכך שבהיותו חומר סמיך ובגוון לבן, הוא אינו מתאים להזרקה בכל אף.

כאשר עור האף בהיר ודק ובמקרים שיש צורך למילוי באזור כנפי האף, אני משתמש בהיאלורונית Perfecta שהינה שקופה וקלה יותר להזרקה עם מחט דקה. יתרונה הנוסף הוא קיום ANTI-DOT להסרת החומר במקרה של בעיה.

לסיכום, תיקון האף בעזרת חומרי מילוי נותן מענה טוב למדי למטרת Augmentation Rhinoplasty, מאחר שהוא פותר חלק ניכר מהבעיות שצוינו כאן. מדובר בפרוצדורה פשוטה שמבוצעת במרפאה ללא צורך בהרדמה וחדר ניתוח, אין צורך לחזור ולנתח אזור מנותח עם הסיכונים הנלווים לכך, אין צורך בקצירת רקמה לצורך שתל, עלות הפרוצדורה הינה מזערית בהשוואה לניתוח והיתרון האחרון הוא שהתיקון יכול לעשות בהדרגה עד להשגת תוצאה הרצויה על ידי המטפל והמטופל.

החיסרון העיקרי בשימוש בחומר מילוי הוא שהתוצאה היא זמנית והחומר נספג כעבור כשנה-שנתיים. אלא שבכך טמון גם יתרון - הפרוצדורה היא הפיכה במקרה שהמטופל אינו מרוצה מהתוצאה ונותנת למטופל המחשה של תיקון האף, במידה והוא שוקל לעשות זאת בעתיד.