מאחרים מלידה? ייתכן שזו בדיוק הסיבה

היי ד"ר. אני סובל מהפרעת חרדה כללית שלא הגיבה למספר SSRI וגם לא לוונלפקסין. הפסיכיאטר המטפל קבע שאני זקוק לכדור בשם וולבוטרין במינון 150 מ"ג לצד ה-SSRI (לוסטרל 100 מ"ג). אני לוקח את הכדורים כשנה. מאז הוספת הוולבוטרין אני מרגיש שהכדור מדרבן אותי לפעילות, נותן לי כוחות לעבוד טוב יותר, משפר את יכולת העבודה שלי ונותן לי אנרגיה אבל מצד שני יש המשך של החרדה ואני לא מצליח להרגיש רגוע. לא ברור אם החרדה היא בגלל מינון לא מספק של לוסטרל או דווקא מהוולבוטרין עצמו. לא הייתי רוצה למהר להפסיק את הוולבוטרין כיון שהוא עוזר לי לתפקד הרבה יותר טוב (כפי שציינתי) אבל בהרגשה הגופנית אני מרגיש בתסמיני חרדה ולא מצליח להרגיש רגוע או נינוח. לדעתך, העלאת מינון לוסטרל לצד המשך וולבוטרין יעזור או כל עוד אקח וולבוטרין לא אצליח להרגיש רגוע למרות נטילת הלוסטרל כי הוא (הוולבוטרין) מעורר את מערכת העצבים? אשמח מאוד לתשובתך.

ד"ר שלום. איך נכון להתמודד תרופתית עם מצב נתון? אני סובל מאז שאני זוכר את עצמי עם חרדות כלליות בשלב תחומים. בשלב מסוים, החרדות הוחמרו למצב של התקפי פאניקה חמורים. אז התחיל ניסיונות טיפול בהרבה כדורים של SSRI ו-SNRI לא ממש הועילו גם לא במינון מירבי לאור זמן של 3 חודשים. רק קלונקס 2 מ"ג עצר את התקפי החרדה. לצד הקלונקס הפסיכיאטר המליץ להמשיך עם ויאפקס XR במינון 150 מ"ג( מינון זה לטענתו הוא יותר סרוטונרגי ופחות נוראדרנגי) כדי לכסות על הבעיה "משני הכיוונים". שנים רבות שהשילוב עבד באופן סביר עד שהפסיק לעבוד והחרדה חזרה להרים ראש. פניתי לייעוץ פסיכיאטרי אצל בכיר אחר שהמליץ: מיקסום מינון ויאפקס עד 300 מ"ג במקביל הורדת 0.25 מ"ג קלונקס כל שבועיים. הגעתי למינון ויאפקס 300 מ"ג ועם הקלונקס הצלחתי לרדת עד 1 מ"ג - בנקודה הזו החמרה קשה בחרדה והתקפי פאניקה. המצב המתמשך הוביל לדיכאון. לצערי נאלצתי לחזור למינון מלא של קלונקס 2 מ"ג כדי להתאזן פחות או יותר. האם נכון להתעקש עם פסיכיאטר מטפל חדש "ניטרלי" שלא לרדת במינון קלונקס בכלל אלא רק אם וכאשר יושג שיפור משמעותי ויציב באמצעות תרופות ממשפחת "נוגדי הדיכאון"משך מספר חודשים לפחות? האם גם במצב של חרדה כרונית ביולוגית כרונית כמחלה, הטיפול התרופתי ב-SSRI יהיה כ-6 חודשים לאחר השגת הטבה משמעותית בכל הסימפטומים (עד שמתחיל לפעול בהשפעה מלאה זה בערך חודשיים שלושה ומשם עוד 6 חודשי טיפול כלומר סך הכל שנה בערך של טיפול תרופתי רציף) או במדובר במצב הדומה ללחץ דם, כל עוד ילקחו התרופות, לחץ הדם יהיה מאוזן ואם יופסק הטיפול , לחץ הדם ישתולל ובהתאם גם כך עם הפרעת חרדה מולדת שנובעת מחוסר איזון כימי/ביולוגי מסוים?