טיפול חדשני לסרטן העור מסוג קרצינומת תאי הבסיס (BCC)

סרטן העור מסוג קרצינומת תאי הבסיס (BCC) נחשב לגידול הממאיר השכיח בעולם. קיים קשר ישיר בין חשיפה לשמש להתפתחות גידולי עור. שלושת גידולי העור הנפוצים ביותר הם מלנומה (Malignant Melanoma), גידול שמקורו בהתרבות תאי מלנוציטים האמונים על ייצור המלנין, סרטן תאי הבסיס (Basal Cell Carcinoma - BCC) שמקורו בתאים הבזאליים הנמצאים בבסיס האפידרמיס, וסרטן תאי הקשקש (Squamous Cell Carcinoma – SCC), תאים הנמצאים בשכבה הגבוהה יותר של האפידרמיס. 

גידולי קרצינומת תאי הבסיס מופיעים בעיקר באזורי הגוף החשופים, כמו פנים, קרקפת, מפתח חזה ואמות. ברוב המוחלט של המקרים, הגידול אינו שולח גרורות, אך אי-טיפול בו עלול להביא לבעיות תפקודיות ולעיוותים אסתטיים חמורים באזור שבו התפתח ובמקרים נדירים גם למוות. על כן, טיפול בשלב מוקדם חיוני למניעת התפשטות הגידול הממאיר לרקמות עמוקות יותר. 

מהם גורמי הסיכון להתפתחות קרצינומה של תאי הבסיס? 

אנשים המצויים בסיכון מוגבר להתפתחות המחלה הממאירה הם בהירי עור שחיים באזורים שטופי שמש. בישראל מדובר לרוב באוכלוסייה שמוצאה באירופה ובאמריקה. בעבר, גידול ממאיר זה היה שכיח יותר בגברים. הסיבה לכך נעוצה, ככל הנראה, בסוג העבודה שבוצעה על ידי גברים והייתה כרוכה בשהות ארוכה תחת השמש. גידול זה מופיע עשרות שנים לאחר החשיפה לשמש ועל כן יופיע בעיקר בקרב מבוגרים בגילאי 60 ומעלה. בישראל, מי שעברו טיפולי קרינה נגד מחלת הגזזת בילדותם מצויים גם הם בסיכון להתפתחות גידולי BCC  מרובים ואגרסיביים יותר באזורי הקרינה. אוכלוסייה נוספת בסיכון הם מטופלים מדוכאי חיסון ובמיוחד מושתלי איברים הסובלים בשכיחות גבוהה בהרבה מהאוכלוסייה הכללית.

מהן הסכנות הכרוכות באי-טיפול ב-BCC?

למרות שמדובר בגידול המתפשט באיטיות יחסית ורק במקרים נדירים יכול לגרום לתהליך גרורתי או למוות, הגידול הממאיר עלול לחדור לרקמות עמוקות יותר, כמו שרירים או עצמות, ולהביא לבעיות תפקודיות באיברים הסמוכים לנגע כמו: עיניים, אפרכסות ואף. בנוסף, במצבים שבהם הנגעים אינם מטופלים בשלבים מוקדמים, הם עלולים להחמיר ולהוות פגם אסתטי ניכר. 

אי טיפול בגידול BCC עלול להביא לחדירתו לרקמות עמוקות יותר ולבעיות תפקודיות באיברים הסמוכים לנגע

מהן דרכי הטיפול?

הטיפול הרווח במחלה מתבצע באמצעות הסרת הנגע באמצעים כירורגיים. 98% מהמטופלים שעברו ניתוח להסרת הנגע הממאיר לא יזדקקו לטיפול נוסף. בקרב מטופלים שאינם מועמדים להסרה כירורגית של נגעי העור הסרטניים ניתן לבצע טיפול בקרינה שטחית. הטיפול בקרינה הוא בעל אפקטיביות של 90% בחיסול הנגע. 

להלן רשימת רופאים מומחים בטיפול בסרטן העור מסוג קרצינומת תאי הבסיס (BCC):
 

1. ד"ר גיל טאובר

מנהל מרפאת טיפולים חדשניים ל- ,NMSC יחידת רדיותרפיה, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין-בילינסון, פתח-תקווה. 

2. ד"ר שרון מרימס

מומחית ברפואת עור ומין, מרפאה דרמטו- אונקולוגיה , מכון שרת הדסה, ירושלים.

3. ד״ר אמילי אביטן -הרש 

מומחית ברפואת עור. סגנית מנהל מחלקת עור, מנהלת מרפאת-חוץ עור, בית החולים רמב״ם, חיפה. 

4. ד"ר רוני שפירא

מומחית באונקולוגיה במכון אלה, בית החולים תל השומר, רמת-גן.

5. ד"ר אורה ביטרמן

מומחית ברפואת עור ומין. מנהלת שירותי עור בבית החולים גליל מערבי, נהריה.

6. ד"ר יוליה גליס רוביצקי

מומחית ברפואה פנימית ואונקולוגיה במכון האונקולוגי במרכז הרפואי לין, חיפה ובמרכז הרפואי זבולון, קריית ביאליק.

7. פרופ' ג'מאל זידאן

מנהל מכון אונקולוגיה במרכז הרפואי זיו, צפת. 

8. ד"ר ירון זנתי

מומחה ברפואת עור ומין, מרפאה דרמטו-אונקולוגית בבית החולים סורוקה, באר-שבע.

9.  פרופ' גיל בר סלע 

מומחה באונקולוגיה, מנהל מחלקת אונקולוגיה בבית החולים העמק, עפולה. 

10. ד"ר מור מיודובניק

 מומחית ברפואת עור ואונקולוגיה, 

מרפאת עור ואונקולוגיה בית חולים איכילוב, תל-אביב.

11. ד"ר גילה נלקנבאום

מומחית ברפואת עור, מרפאת דרמטו-אונקולוגיה בית חולים איכילוב, תל-אביב.

12.  ד"ר  אלכסנדר  יעקובסון

 מומחה באונקולוגיה, המרכז הרפואי סורוקה, באר-שבע. 

13.  ד"ר אלי ספיר 

מנהל מכון רדיותרפיה ואחראי על תחום גידולי ראש צוואר,  בית החולים האוניברסיטאי אסותא, אשדוד.

14.  ד"ר אלה קוזלינר

מומחית באונקולוגיה קלינית, בית החולים בני ציון, חיפה. 
 

מי מהמטופלים מועמד לטיפול תרופתי? 

מטופלים המצויים בשלבים מתקדמים של המחלה, כאלה הסובלים מנגעים מרובים או בעלי נגע גדול במיוחד או אלה הסובלים מנגעים באזורים שבהם ניתוח או הקרנה עלולים להביא לחוסר תפקוד, ייחשבו כמועמדים לטיפול התרופתי. 

בנוסף, קיימות כמה תסמונות גנטיות, כמו תסמונת ע"ש גורלין, שגורמות להופעת גידולי BCC  מרובים בגילאים מוקדמים. הסובלים מתסמונות נדירות אלו מתאימים גם הם לטיפול התרופתי, זאת עקב ריבוי הגידולים והעובדה שהם אינם יכולים לעבור ניתוחים וטיפולי קרינה מרובים.

כיצד פועלת התרופה?

בחמש השנים האחרונות נכנסו לסל הבריאות תרופות ממשפחת "מעכבי מסלול הקיפוד" הניתנות למטופלים בקפסולות על בסיס יומי. קרצינומת תאי הבסיס מתפתחת כאשר ישנה הפעלה של מסלול הקיפוד. מסלול זה פעיל בעיקר בתקופה האימבריולוגית (תקופת התפתחות העובר) ונשאר רדום ברובו במהלך החיים. מנגנון הפעילות של תרופות אלו כולל את חסימת מסלול הקיפוד, וכתוצאה מכך חסימה של מעבר האותות ועצירת הגדילה וההתחלקות של התאים הממאירים. התרופות שפותחו מאפשרות טיפול בחולים הסובלים מ-BCC ואינם מועמדים לניתוח או לטיפולי קרינה.

מי מאשר את הטיפול?

האישור לתרופה ניתן על-ידי אונקולוג או רופא עור העוסק בגידולי עור. הקריטריונים לקבלת האישור לתרופה הם אישור פלסטיקאי או כירורג רלוונטי, שקובע כי הנגע אינו בר ניתוח. בנוסף, יש לעבור ביקורת על ידי אונקולוג המאשר כי אין יכולת לבצע טיפולי קרינה בנגעים הסרטניים. 

מהו משך הטיפול בתרופות אלה?

התרופה מיועדת לטיפול כרוני כדי למנוע את הישנות המחלה. תקופת השימוש בתרופה נקבעת אישית לכל מטופל. 

האם התרופות כלולות בסל הבריאות?

התרופות ממשפחת מעכבי הקיפוד כלולות בסל הבריאות תוך עמידה בקריטריונים ואישור של הגורמים הרלוונטיים. 

האם קיימים מחקרים על הטיפול התרופתי?

מחקרים רבים שהתפרסמו בשנים האחרונות מאז אושרו לשימוש המצביעים על יעילותן הגבוהה של תרופות ממשפחת מעכבי הקיפוד בטיפול בקרצינומת תאי הבסיס. בשל היעילות הגבוהה של תרופות אלה, הן הוכנסו לסל הבריאות של האיחוד האירופי, האמריקני והישראלי עוד בשלבי המחקר הראשונים. 

המידע לציבור בחסות חברת תרו. הכתבה בשיתוף עם ד"ר גיל טאובר, רופא עור ומין.