האם דיקור לפני ניתוח עשוי לייתר את השימוש במשככי כאבים מסוג אופיאוידים?

השימוש במשככי כאבים נרקוטיים לאחר ניתוח נפוץ, והוא מסייע למחלימים בהפחתת עוצמת הכאב ובחזרה מהירה יותר לשגרה. למרות יעילותם, אופיאדים עלולים גם לגרום להתמכרות. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ב- 2018, שני שליש ממקרי המוות שקרו בעקבות מנת יתר בארה"ב כללו שימוש באופיואידים (1). קבוצת הסמים האופיאוידים כוללת בתוכה את הסם הבלתי חוקי הרואין ואת תרופת המרשם פנטניל. אופיאוידים אחרים הניתנים תחת מרשם כוללים אוקסיקודון, הידרוקודון, מורפין וקודאין. 

 New Africa | Shutterstock

מחקרים הוכיחו, השימוש באופיאדים נפוץ ועלול להוביל להתמכרות

מחקר שבוצע ב-2017 מצא כי מעל ל-80% מהמחלימים קיבלו מרשם לנטילת תרופה אופיאוידית לאחר ניתוח בדרגת סיכון קל.  הרוב המוחלט של המרשמים (כ-87%), כללו את התרופות אוקסיקודון והידרוקודון – מבין התרופות הנפוצות ביותר אשר גורמות למוות ממנת יתר (2) . ב-2020 התברר כי מספר מקרי המוות כתוצאה מנטילת מנת יתר של אופיואידים גבוה יותר ב-28% ממה שדווח בעבר (3) .

כדי לנסות ולמצוא אלטרנטיבה יעילה למיתון כאבים פוסט כירורגים ולייתר את הצורך באופיואידים, חוקרים מדטרויט שבארה"ב ערכו לאחרונה שני ניסויים (4) שבמסגרתם בחנו כיצד דיקור טרום ניתוחי משפיע על הצורך לשימוש בתרופות נוגדות כאב לאחר ביצוע הפעולה. 

בניסוי הראשון נבחנו יוצאי צבא שהיו עתידים לעבור ניתוח להחלפת מפרק ירך. החוקרים חילקו את המשתתפים לשתי קבוצות –חברי הקבוצה הראשונה טופלו באמצעות דיקור מסורתי לפני ניתוח וחברי הקבוצה השנייה טופלו באמצעות דיקור מדומה.

מהתוצאות עולה כי משתתפי קבוצת הביקורת, נזקקו לכמות גדולה יותר של אופיואידים ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח בהשוואה לאלה שטופלו באמצעות דיקור מסורתי. 

נבדקי קבוצת הביקורת נטלו כ-56 MME (morphine milligram equivalent, שיטה לחישוב צריכה מצטברת של סם אופיואידי כלשהו במשך 24 שעות), בהשוואה ל-20.4 MNE של אופיאואידים שנצרכו בקרב אלה שביצעו דיקור טרום ניתוחי. זאת ועוד, המשתתפים שעברו את הדיקור המסורתי דיווחו על שביעות רצון גבוהה יותר מטיפול נוגד הכאבים אותו נטלו כיממה אחר הניתוח, כמו גם על רמה נמוכה יותר של חרדה לאחר ביצוע הפעולה. 

השוואה בין שיטות הדיקור

בניסוי השני, נבחנו 28 יוצאי צבא אשר היו עתידים לעבור ניתוחים שונים וטופלו בשיטת דיקור שדה- קרב. . טכניקת הדיקור אשר נבדקה בניסוי זה כללה דיקור בנקודות על האוזן אשר קשורות בעיבוד כאב על ידי מערכת העצבים המרכזית. דיקור אזני הפך פופולארי בשנות ה- 50 בזכות רופא צרפתי בשם פול נוגייר. ב- 2001, דיקור זה נודע בשם דיקור בשדה הקרב לאחר שרופא אונקולוג מחיל האוויר האמריקני בשם ריצ׳רד ניימצו אימץ את השיטה לטיפול מהיר בכאב בשדה הקרב (5). 

מהתוצאות עולה כי גם שיטה זו של דיקור סייעה בהפחתת כמות משככי הכאבים שנדרשו לאחר הניתוח: יוצאי הצבא אשר טופלו בטכניקת הדיקור הזו הזדקקו לחצי מכמות האופיואידים ב- 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח בהשוואה לקבוצת הביקורת. בנוסף, הם דיווחו על רמות כאב נמוכות יותר. זאת ועוד, בעוד ש- 38% מהמשתתפים בקבוצת הביקורת חוו בחילה והקאה לאחר הניתוח, רק 3% מאלה אשר עברו דיקור בשיטת שדה הקרב דיווחו על תסמינים אלה. חסידי הרפואה האלטרנטיבית מאמינים כי נקודות דיקור באוזן משפיעות על נקודות מפתח בקיבה, כיס המרה, והמעי הדק וכן הן עשויות להפחית בחילה והקאה.

לא רק לאחר ניתוח: דיקור להפחתת כאב במצבים רפואיים נוספים

במחקר שפורסם ב-2020 בכתב העת  Medical acupuncture מצאו החוקרים שדיקור היה אלטרנטיבה יעילה ובטוחה לטיפול בכאב אונקולוגי, עם תופעות לוואי מינימאליות, והוא הוביל לשימוש מופחת במשככי כאב נרקוטיים (6). 

במחקר אחר, אשר פורסם בכתב העת Journal of the American Board of Family medicine  נמצא כי בהשוואה לטיפול המסורתי, דיקור שדה קרב היה קשור להפחתה בכאב גרון ל- 24 שעות וכן הוביל לירידה בשימוש במשככי כאב למשך 48 שעות (7). 

חשוב לציין כי על אף שהממצאים היו מעניינים מאוד, מחקר זה טרם עבר ביקורת עמיתים. כמו כן, המחקר כלל מספר מועט של משתתפים, לכן חוקרים ידרשו להעמיד מחקרים גדולים יותר בטרם יוכלו להגיע למסקנה מוצקה בנוגע ליעילות הדיקור. 

מקורות 

(1)  https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6911a4.htm

(2)  Wunsch H, Wijeysundera DN, Passarella MA, Neuman MD. Opioids Prescribed After Low-Risk Surgical Procedures in the United States, 2004-2012. JAMA. 2016;315(15):1654-1657. doi:10.1001/jama.2016.0130

(3) Daneele Thorpe, Ryan T. Lacy, Justin C. Strickland, Acquisition of remifentanil self-administration: Enhanced in female rats but no effect of adolescent stress exposure, Pharmacology Biochemistry and Behavior, 10.1016/j.pbb.2020.173038, (173038), (2020).

(4) https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/9085/presentation/6196

(5) Haywood S, Drake D, Condie G. Battlefield Acupuncture Training in Residency: A Course That Gets to the Point. Med Acupunct. 2019;31(4):224-227. doi:10.1089/acu.2019.1358

(6)  Irman, Helianthi DR. The Roles of Battlefield Acupuncture and Electroacupuncture in a Patient with Cancer-Related Pain. Med Acupunct. 2020 Aug 1;32(4):234-240. doi: 10.1089/acu.2020.1423. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32879650; PMCID: PMC7455469.

(7) Moss DA, Crawford P. Ear Acupuncture for Acute Sore Throat: A Randomized Controlled Trial. J Am Board Fam Med. 2015 Nov-Dec;28(6):697-705. doi: 10.3122/jabfm.2015.06.150014. PMID: 26546644.