מחלות מפרקים דלקתיות: סוגים, תסמינים, אבחון וטיפול

מהן מחלות מפרק דלקתיות, אילו סוגים שונים קיימים ומה ההבדלים ביניהם, מהם סימני האזהרה שיעלו חשד וכיצד ניתן לאבחן ולטפל? פרופ' האוורד עמיטל, מנהל המחלקה לרפואה פנימית ב' והמרכז למחלות אוטואימוניות במרכז הרפואי שיבא, עם המידע החיוני

מאת: פרופ' הווארד עמיטל

תאריך פרסום: 03/06/2021

4 דקות קריאה

בשיתוף עם פרופ' הווארד עמיטל i נהל המחלקה לרפואה פנימית ב' והמרכז למחלות אוטואימוניות במרכז הרפואי שיבא

קראו עליי

דלקת מפרקים היא שם כולל לקבוצת מחלות בהן מתפתחת דלקת באזור המפרקים המובילה לכאבים, הגבלה תנועתית ופגיעה מבנית. לרוב דלקות מפרקיות שכיחות יותר במבוגרים, אך הן עלולות להופיע בכל גיל. כיום, מוכרות כמאתיים מחלות מפרקים דלקתיות הנבדלות האחת מרעותה בגורמים שהובילו להתפתחותן. מבין הסיבות האפשריות להתפתחות של דלקת מפרקיות ניתן לציין שחיקה, פגיעה של מערכת החיסון במרכיבי המפרק, בעיות בחילוף החומרים ועוד.

Daisy Daisy | Shutterstock

הסוגים המרכזיים של מחלות מפרק דלקתיות

דלקת המפרקים שגרונתית (Rheumatoid arthritis)

דלקת מפרקים שגרונתית היא מחלה אוטואימונית דלקתית וכרונית. המחלה מתאפיינת בדלקת ממושכת ומחמירה המערבת מפרקים רבים בעת ובעונה אחת. מדובר במחלה בעלת אופי סימטרי, דהיינו מעורבות של שני צדי הגוף. במהלך המחלה ישנה מעורבות יתרה של מפרקים קטנים, כמו למשל מפרקי כף היד והרגל.

דלקת שדרה מקשחת (אנקילוזין ספונדיליטיס)

מחלה דלקתית זו מתפתחת בשל גורמים גנטיים וסביבתיים ומערבת לרוב את עמוד השדרה והאגן. אולם, היא עלולה לפגוע גם במפרקים היקפיים, בהם מפרק הקרסול והברך.

דלקת מפרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים זו מופיעה במקביל לפסוריאזיס (מחלת עור שכיחה המאופיינת בהתפתחות של רבדים אדומים המכוסים בקשקשת לבנה) . רוב הטיפולים הקיימים כיום משפיעים הן על המפרקים והן על העור.

מחלות מעי דלקתיות (קרוהן וקוליטיס כיבית) עם מעורבות מפרקית

מחלות מעי דלקתיות אינן משפיעות רק על מערכת העיכול, והן עלולות לפגוע גם באיברי גוף נוספים. המפרקים נחשבים לאחד מהאיברים המעורבים ביותר במחלות אלה.

מחלות מפרק דלקתיות שמופיעות כחלק מביטויים רב מערכתיים

זאבת אדמנתית מערכתית (systemic lupus erythematosus)פוגעת על פי רוב בנשים צעירות. זוהי מחלה דלקתית מערכתית שתסמיניה מגוונים ויכולים לכלול תפרחת עורית, דלקת מפרקים, דלקת של קרום הלב ודלקת של קרום הריאה. במקרים קשים יותר המחלה מערבת הן את הכליות והן את המוח.

במקרים קשים יותר דלקת המערבת הן את הכליות והן את המוח. במצבים אלה יהיה צורך אפילו בטיפולים כימותרפיים או בטיפולים מדכאי חיסון. לעיתים ניתן יהיה לטפל במחלה באמצעות תרופות ביולוגיות כמו למשל mabthera.

korn ratchaneekorn | Shutterstock

דלקת כלי הדם (וסקוליטיס)

קבוצת מחלות שבהן מתפתחת דלקת המערבת את כלי הדם ופוגעת בדפנותיהם. הדלקת עלולה לפגוע בכלי דם שונים וביטויה נגזר מכלי הדם הפגוע. דלקת זו עלולה לפגוע גם במפרקים.

מחלות מפרקים דלקתיות המערבות מערכות גוף נוספות

כמו תסמונת סיוגרן – מחלה דלקתית כרונית אשר באה לידי ביטוי בפגיעה בתפקודן של בלוטות הדמע והרוק. תסמונת זו יכולה להיות ראשונית, כלומר ללא מחלה אוטואימונית נוספת, או להתפתח כמצב משני למחלות אחרות, למשל דלקת מפרקים שיגרונתית או זאבת. מחלה מורכבת נוספת היא סקלרוזיס סיסטמית (סקלרודרמה) המתבטאת בעיבוי העור יחד עם פגיעה בתנועת המפרקים ומעורבות דלקתית של הריאות. לעיתים, יכולה להיות גם מעורבות של איברים נוספים, בהם קרום שריר הלב והכליות.

מי צפוי לסבול ממחלות מפרקים דלקתיות?

שכיחות המחלות השונות משתנה בהתאם לסוגן: דלקות מפרקים מסוימות, כמו מחלת בכצ'ט (מחלה דלקתית כרונית רב מערכתית המתאפיינת בהתפתחות של דלקת מפרקית יחד עם אפטות ברירית הפה ואיבר המין), שכיחות יותר בקרב יהודים ממוצא עיראקי וערבים תושבי ישראל. קדחת ים תיכונית לדוגמה (מחלה דלקתית המתאפיינת בהתקפים חוזרים ונשנים של חום, כאבי בטן ודלקת מפרקית, שצפויים לחלוף מאליהם לאחר ימים ספורים), בולטת יותר בקרב יהודים ממוצא צפון אפריקאי או עירקי.

אילו סימנים יעידו על מחלת מפרקים דלקתית?

למרות שמדובר בקבוצה רחבה של מחלות, ישנם תסמינים שיכולים להעיד על התפתחות של מחלה מפרקית ובהם מפרקים נפוחים ורגישים, כאבי מפרקים אשר מחמירים במנוחה, נוקשות מפרקית שתופיע לרוב עם היקיצה ועוד. כאבי המפרקים מעירים לעתים משינה, גורמים להגבלה בתנועה ולפגיעה באיכות החיים. לכן, במקרים בהם מתפתחים תסמינים אופייניים מומלץ לפנות לראומטולוג לצורך הערכה מקיפה ואבחון.

איך מאבחנים וכיצד מבדילים בין סוגי המחלות השונות?

הקלינאי המטפל מגיע לאבחנה מדויקת על פי ההיסטוריה הרפואית והקלינית של המטופל, ממצאי הבדיקה הגופנית וממצאים מעבדתיים שונים אשר יעידו על מחלה דלקתית ראומטית, כמו למשל שקיעת דם מוחשת, עליה בריכוז ה- CRP בדם (חלבון המיוצר במצבי דלקת), עליה בריכוז טסיות הדם ותאי הדם הלבנים. כמובן שמערבות של איברים חוץ מפרקיים תלמד עוד על סוג הדלקת, זאת בנוסף לתוצאות חריגות בבדיקות הדם, כמו למשל עלייה בתפקודי כליות או כבד.

מהן דרכי הטיפול?

ב-20 השנים החולפות חלו פריצות דרך משמעותיות בטיפול במחלות מפרקים דלקתיות. כיום, קיימים טיפולים מתקדמים המושתתים על "הרגעה" של מערכת החיסון ומסייעים במניעת הנזק המפרקי אשר נגרם כתוצאה מהדלקת.

טיפולים ביולוגיים
טיפולים אלה מתבססים לרוב על נוגדנים המיוצרים במעבדה ונקשרים לחלבונים אחרים בגוף. באשר לטיפול במחלות מפרקים דלקתיות הטיפול הביולוגי מכוון כנגד ציטוקינים (חומרים מעודדי דלקת). בקרב החולים במחלות אלה קיים ריכוז גבוה יותר של ציטוקינים באזור המפרקים - דבר אשר מוביל לפגיעה של מערכת החיסון במפרקים.

תרופות שניטלות דרך הפה
תרופות שניטלות דרך הפה מסייעות בהפחתה משמעותית של עוצמת הדלקת ובמניעת הנזקים שהיא עלולה לגרום. כיום, ישנה רשימה ארוכה של טיפולים תרופתיים שיכולים להביא את המטופל לכדי הפוגה במחלה ולעיתים אף לעצירה מוחלטת שלה.

לסיכום, ישנם מגוון טיפולים שעשויים לעזור לחולים במחלות מפרקים דלקתיות במיתון חומרת המחלה ולעיתים אף למנוע החמרה שלה. לכן, בכל מצב בו מתפתחים תסמינים שעלולים להעיד על דלקת מפרקים, מומלץ לפנות לראומטולוג שיבצע הערכה מקיפה לשם קבלת אבחנה ברורה והתחלת טיפול. בהיעדר טיפול הדלקת עלולה לגרום לפגיעה במרקם המפרק וכן גם לפגיעה באיברים מעורבים אחרים ובכך לגרום לנזק שלעיתים עלול להיות בלתי הפיך.

הכתבה בשיתוף עם פרופ' האוורד עמיטל, מנהל המחלקה לרפואה פנימית ב' והמרכז למחלות אוטואימוניות במרכז הרפואי שיבא. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.