עומדים לעבור ניתוח? זו התרופה היעילה יותר לכאב

לפי ההנחיות לניהול כאב של המכון הלאומי בארה"ב לבריאות ומצוינות הטיפול (NICE), ישנן כמה קבוצות של משככי כאבים: פרצטמול (אקמול), איבופרופן (נורופן) וסוגים אחרים של נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs), אופיואידים, ולמקרים מסוימים גבפנטין (סוג של חסם גאבא)[1].

איזה ממשככי הכאבים הוא היעיל ביותר לטיפול בכאב לאחר ניתוח? מחקר חדש בדק.

By FamVeld | shutterstock

אופיואידים VS משככי כאבים שאינם סטרואידים (NSAIDs)

ישנם סוגים שונים של NSAIDs, בהם תרופות הניתנות ללא מרשם כמו איבופרופן (נורופון). התרופה עובדת תוך הקלה על הכאב, הפחתת דלקת, והורדת חום[2]. התרופה אינה מהווה גורם סיכון להתמכרות ותופעה של שימוש יתר בתרופה זו היא דבר נדיר ביותר[3].

בתרופות אופיואידיות, לעומת זאת, המצב שונה. תרופות כמו קודאין, מורפיום, ופנתניל, משמשות לשיכוך כאבים חזקים, אך עלולות להוביל להתמכרות, במיוחד כאשר נעשה בהם שימוש ממושך. תופעות הלוואי הנפוצות שלהם כוללות עצירות, גרד, בחילות, הקאות, ודיכוי נשימתי מסכן חיים. השימוש בתרופות הללו מוביל לרוב להשפעה אופורית והפחתה של חרדה, ולכן עלולות להוביל לצריכת יתר ולהתמכרות[4].

נכון לשנת 2016, עם התפשטות התופעה של תלות יתר במשככי כאבים, החל ארגון הבריאות העולמי (WHO) לשים דגש על הצורך שבאיזון בין נגישות ומתן טיפול הולם להקלת הסבל של המטופלים, לעומת שימוש מזיק, התמכרות וזליגת התרופות לשוק השחור[4].

אחרי ניתוח: קודאין או נורופן?

המחקר החדש, שפורסם בכתב העת Canadian Medical Association Journal, ניתח כ-40 ניסויים קליניים, שכללו יחד יותר מ-5,000 אנשים מבוגרים שעברו ניתוח, ובחן את הכאב של המשתתפים בסולם של 1 עד 10 ואת בטיחות השימוש בתרופות המכילות את האופיואיד קודאין בהשוואה לתרופות NSAIDs שונות.

על פי ממצאי הסקירה, מטופלים שהשתמשו ב-NSAIDs לאחר הניתוח, דיווחו על רמות כאב נמוכות יותר לאחר שש שעות, בהשוואה לאלו שנטלו קודאין. כמו כן, הפרעות דימום ותופעות לוואי אחרות שלאחר הניתוח, גם הן היו פחותות בקרב אלו שנטלו NSAIDs[5].

החוקרים טוענים כי ניתן לשלוט בכאב שלאחר ניתוח באופן יעיל באמצעות NSAIDs בלבד. כמו כן, השימוש בהם עוזר בהפחתת השימוש באופיואידים5, שכן השימוש הנרחב בתרופות אלו, במיוחד בארה"ב בשנים האחרונות, הפך להיות בעיה משמעותית[6].

לא מדובר במחקר הראשון שמראה כי השימוש באיבופרופן או ב-NSAIDs אחרים יכול להיות טוב לפחות כמו השימוש באופיואידים, ולפעמים אף עשוי להיות טוב יותר, במיוחד לאור העובדה ש-NSAIDs אינם ממכרים ואינם יוצרים תלות בשימוש בהם[7].

המידע בכתבה זו אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי ו/או מקצועי והוא נועד לשם הרחבת הידע האישי של הגולשים/ות בלבד. אין לראות במידע המוצג עצה רפואית, המלצה ו/או חוות דעת מקצועית.

[1] Chaplin, S. (2021), Summary of the NICE guidance on perioperative care in adults. Prescriber, 32: 23-25. https://doi.org/10.1002/psb.1910

[2] https://data.health.gov.il/drugs/alonim/Nurofen-Liquid_pt_heb_1430139114067.pdf

[3] Godersky ME, Vercammen LK, Ventura AS, Walley AY, Saitz R. Identification of non-steroidal anti-inflammatory drug use disorder: A case report. Addict Behav. 2017;70:61-64. doi:10.1016/j.addbeh.2017.02.008

[4] https://www.health.gov.il/Subjects/addictions/Pages/prescription-drug-addiction.aspx

[5] Choi M, Wang L, Coroneos CJ, Voineskos SH, Paul J. Managing postoperative pain in adult outpatients: a systematic review and meta-analysis comparing codeine with NSAIDs. CMAJ. 2021 June;193(24):E895-E905. doi:10.1503/cmaj.201915

[6] Centers for Disease Control and Prevention. Opioid basics: understanding the epidemic. Updated March 17, 2021.

[7] Carter, J.A., Black, L.K., Sharma, D. et al. Efficacy of non-opioid analgesics to control postoperative pain: a network meta-analysis. BMC Anesthesiol 20, 272 (2020). https://doi.org/10.1186/s12871-020-01147-y