אתם שואלים – הרופא עונה: האם ירידה במשקל אפשרית ללא דיאטה קפדנית?

מימון המדור נעשה באופן בלתי תלוי וללא השפעה על התכנים, כשירות לציבור על -ידי חברת נובו נורדיסק.

ירידה במשקל היא ללא ספק משימה מורכבת ולמעשה לא קיים פתרון קסם אחד שמתאים לכולם/ן. שיטות הדיאטה השונות מבוססות על מגוון מאפיינים, חלקן כוללות איסור או הפחתה בצריכה של מזונות מסוימים, כמו פחמימות ומוצרים מהחי, בעוד שאחרות כוללות שינוי בתדירות האכילה, כמו דיאטות צום לסירוגין. עם זאת, רוב הדיאטות מבוססות על עיקרון מרכזי אחד: גרעון קלורי, או הפחתה מבוקרת בצריכת הקלוריות היומית ובמקביל עלייה בהוצאה האנרגטית.

Jelena Stanojkovic | Shutterstock.
 

למה דיאטות הן קצת "פאסה" היום והשינוי התנהגותי תפס מקום במקומן?

האתגר המרכזי בירידה במשקל הוא שימור התוצאה לאורך זמן. מחקרים שונים הראו כי שיעור האנשים שמצליחים לשמר ירידה של כ-10% במשקל שהושגה באמצעות דיאטה נמוך, ועומד על כ-5% לאחר כשנה. אנליזה מסוימת שסקרה 14 מחקרים ארוכי טווח הראתה כי אנשים שסבלו מהשמנה ונקטו בדיאטה עלו מחדש במשקל לאחר כ- 4- 7 שנים, חלקם אף היו במשקל גבוה יותר מאשר לפני שהחלו את הדיאטה. הסיבות לכישלון הדיאטות רבות ומגוונות. קשה מאוד להתמיד בהרגלי תזונה קפדניים לאורך תקופת זמן ארוכה השמנה, כ היא אינה נגרמת רק בשל הרגלים התנהגותיים מסוימים, אלא גם בעקבות מנגנונים ביולוגיים. במוחנו קיים אזור האמון על ויסות הרעב ושובע ומטרתו היא לשמור על נקודת איזון המשקל – מעין משקל יעד קבוע מראש.

כאשר אנחנו יורדים במשקל, המוח שואף לחזור לנקודת איזון המשקל הקבועה, זאת על ידי שינוי ברמות של הורמוני הרעב והשובע בגוף: רמת הורמוני הרעב, כמו גרלין, עולה בגופינו ורמתם של הורמוני השובע, כמו לפטין או GLP1 , יורדת. אותו מחסום ביולוגי הוא זה שמקשה על שימור המשקל בטווח הארוך.

גורם פיזיולוגי נוסף המקשה על שימור התוצאה הוא המטבוליזם שלנו. לאחר דיאטה, מתרחשת ירידה במטבוליזם. לכן, דיאטה שהתבצעה ללא שילוב של פעילות גופנית לשימור מסת השריר תוביל לירידה במטבוליזם. על כן, ירידה במשקל מחייבת לא רק הגבלה של הצריכה הקלורית, אלא גם טיפול כוללני לשינוי הרגלי החיים וטיפול רפואי תומך שיתרום לשימור התוצאה לאורך זמן .

אילו אמצעים יכולים לתת תמיכה לאותו השינוי ההתנהגותי?

תהליך הירידה במשקל צריך להתייחס לכלל רבדי החיים, לרבות הרגלים תזונתיים, כלים לביצוע קניות מושכלות (לרבות ידע בקריאת תווי מזון), היבטים רגשיים המובילים לאכילת יתר, פעילות גופנית וכן גם התאמה לפי הצורך של טיפולים רפואיים שונים שמטרתם לסייע למטופל/ת "להתגבר" על המכשולים הביולוגיים המקשים על ירידה במשקל ומובילים לעלייה חוזרת.

הטיפולים התרופתיים הקיימים כיום מבוססים על שלושה מנגנונים עיקריים:
1. תרופה המשפיעה על מערכת העיכול ומובילה להפרעה בספיגת השומן מהמעי
2. תרופה הגורמת לדיכוי התיאבון על-ידי הפרשה של נורדרנלין במוח.
3. תרופות המבוססות על אחת מהורמוני השובע וניתנות במינונים סופרה פיזיולוגיים אשר גורמים לדיכוי התיאבון והאטה בהתרוקנות הקיבה.

איך יודעים איזו תרופה מתאימה עבורי?

סוג התרופה נקבע לפי הפרופיל הרפואי של המטופל/ת, כולל מחלות רקע שמהן הוא סובל, תרופות הנלקחות בשגרה ופרופיל תופעות הלוואי של כל תרופה לטיפול בהשמנה (כך לדוגמה, תרופות שיכולות להוביל לעלייה בלחץ הדם לא יינתנו למטופל/ת הסובל/ת ממחלות לב). לצד זאת, נדרשת התייחסות גם לשגרת החיים של המטופל/ת ולאופי התזונה שלו.

לצד הטיפול התרופתי, מה כולל עוד הטיפול בהשמנה?

לשם הצלחת הטיפול נדרש ייעוץ מולטי דיציפלינרי המערב טיפול ומעקב תזונתי על-ידי דיאטנ/ית, יועצי פעילות גופנית, טיפול רגשי ולעיתים גם טיפול על-ידי רופאים/ות מומחים/יות אחרים במידת הצורך.

תוך כמה זמן ארד במשקל?

הירידה במשקל היא אינדיבידואלית. לרוב היא מתחילה בקצב מהיר מהר ומגיעה לפלטו ( בלימה בירידה במשקל ) כעבור 40 שבועות, אז נראה גם התייצבות במשקל. אולם, חשוב לציין כי כדי לשמר את התוצאה לאורך זמן חשוב להתמיד בייעוץ התזונתי ובטיפול התרופתי אם נרשם כזה. התרופות לטיפול בהשמנה נועדו לרוב לשימוש ארוך טווח, חלק מוגבלות לתקופה מסוימת, בעוד שאחרות נלקחות באופן כרוני תחת מעקב מתמשך. מטרת האחרונות היא לסייע באיזון מנגנוני השובע והרעב לאורך זמן ולשמר את התוצאה וזהו למעשה האתגר האמיתי בעולם הטיפול בהשמנה