כירורגיית פה ולסתות ושיקום הפה: כל השיטות והחידושים שכדאי להכיר
הליכי שיקום הפה ובפרט השתלות שיניים (השתלת שתלים דנטליים), הם מבין הטיפולים המבוקשים ביותר בתחום רפואת השיניים. אבל כדי להבטיח את הצלחת ההשתלה, יש כמה דברים שכדאי לוודא לפני: הנה המידע החיוני שחשוב שתכירו
מאת: ד"ר שרון ינושבסקי
תאריך פרסום: 27/10/2025
4 דקות קריאה
כירורגיית פה ולסתות היא תחום מומחיות ייחודי ברפואת שיניים המתמקד באבחון וטיפול במגוון רחב של מחלות, פציעות ופגמים מולדים או נרכשים המשפיעים על אזור הפנים, הלסתות, חלל הפה, הראש והצוואר. כירורג פה ולסת מטפל במגוון רחב של מצבים דנטו- אלבאולריים (הקשורים לשיניים ולעצמות הלסת), בהם גם הליכים לשיקום הפה.
השתלת שיניים תהליך שיקומי קבוע המסייע בהשבת היכולת הפונקציונלית והמראה האסתטי לחלל הפה והשיניים במקרים של חוסר בשיניים, או כאשר קיימות שיניים הרוסות המיועדות לעקירה. שתל דנטלי הוא מעין בורג העשוי לרוב מטיטניום אשר מוחדר לעצם הלסת כתחליף מלאכותי לשורש השן. על גבו מוברג מבנה ומעליו מוצב השיקום – כתר או גשר (מספר כתרים מחוברים יחיד ומוצבים על גבי מספר שתלים), אשר נועדו כדי להחליף את כותרת השן הטבעית.
הקשר שבין אורתופדיה להשתלות שיניים
השתל הדנטלי הראשון הוא אינו פרי יצירתו של כירורג פה ולסת, אלא דווקא על-ידי אורתודפד: פרופ' פר-אינגוואר בראנמרק חקר את תהליכי ריפוי העצמות בחיות מעבדה וגילה תופעה מדהימה - מוטות הטיטניום שהוחדרו לעצם הרגל של הארנבת התחברו באופן כה חזק, שלא היה ניתן להוציאם. בראנמרק כינה את התופעה אוסאואינטגרציה, כלומר איחוי ישיר בין המתכת לעצם. תגלית זו הובילה אותו לפיתוח השתל הדנטלי הראשון שהושתל בהצלחה במטופל עוד בשנת 1965. מאז, תחום השתלות השיניים התפתח בצעדי ענק, וכיום הוא מציע מגוון רחב של פתרונות פונק-ציונליים וקבועים גם עבור מקרים מורכבים, למשל כאשר לא קיימת רקמת עצם מספקת לתמיכה בשתל.
מה ההליכים המקדימים הנדרשים לפני השתלה?
כאמור, כמות מספקת של עצם היא תנאי הכרחי לביצוע של השתלת שיניים מוצלחת. לכן, טרם ביצוע הפעולה תתבצע בדיקה קלינית מקיפה וכן גם בדיקות הדמיה, כגון צילומי רנטגן, צילום פנורמי, צילומי CT ולעיתים גם צילומים קטנים , כגון סטטוס ונשכים. אם הבדיקה המקדימה מצביעה על מחסור בעצם יידרשו הליכים מקדימים להוספת עצם, כגון הרמת סינוס. הרמת סינוס היא פעולה כירורגית זעיר-פולשנית המתבצעת במקרים בהם קיים מחסור בעצם בחלק האחורי של הלסת העליונה. במצבים אלה, נדרש הליך מקדים להוספת עצם על חשבון חלל הסינוס המקסילרי. הפעולה מתבצעת לרוב בגישה זעיר פולשנית ובמהלכה הרופא המטפל מרים בעדינות את ממברנת סינוס המפרידה בין חלל הסינוס לבין עצם הלסת. בחלל שנפער משתיל הוא את תחליף העצם. לאחר ההשתלה נדרשת לרוב תקופת החלמה האורכת כחודש, אשר במהלכה תחליף העצם מתאחה עם העצם הטבעית. לאחר מכן ניתן יהיה להתקין את השתלים הדנטליים ולהבטיח את יציבותם. במקרים מסוימים, כאשר גובה ונפח העצם הטבעית מספק, ניתן יהיה לבצע את הרמת הסינוס והתקנת השתלים באותו הליך כירורגי.
מהן השיטות השונות להשתלת שיניים (השתלת שתלים דנטליים)?
ישנן מספר שיטות להשתלת שיניים, המרכזיות שבהן הן השתלת שתלים דנטליים בגישה פתוחה, זעיר פולשנית והשתלת שתלים דנטליים בשיטה דיגיטלית.
השתלה בגישה פתוחה
זוהי הגישה המסורתית והוותיקה ביותר לביצוע של השתלת שתלים דנטליים. במהלכה, הרופא המטפל יוצר חתך בחניכיים כדי לחשוף את העצם שתחת הרקמה. גישה זו מאפשרת ראייה מיטבית של אזור ההשתלה, וזיהוי מדויק של עצבים וכלי דם. לאחר חשיפת עצם הלסת, הרופא קודח חור בה בקוטר מתאים לשם החדרת השתל. עם הברגת השתל לעצם לסת החניכיים נתפרות ונסגרות.
השתלה בגישה זעיר-פולשנית
הגישה הזעיר פולשנית אינה דורשת חשיפה נרחבת של העצם. למעשה, השתל מוחדר ישירות דרך החניכיים ללא צורך בחיתוך שלהם. גישה זו מתאימה לרוב למקרים פשוטים בהם קיים נפח וגובה עצם מספק.
השיטה המתקדמת ביותר אשר משלב מגוון טכנולוגיות דיגיטליות לתכנון מדויק של הפעולה. בשלב הראשון, מתבצע צילום CT תלת ממדי של לסת המטופל וכן סריקה דיגיטלית של חלל הפה בעזרת סורק אינטרה אוראלי. תוכנת מחשב ייחודית משלבת בין נתוני הצילומים ובדיקת ההדמיה וכך מאפשרת לתכנן במדויק את המיקום, הזווית והעומק של החדרת השתל אל עצם הלסת. על בסיס התכנון הווירטואלי מודפס סד כירורגי אשר מותאם אישית למטופל ומשמש כמכוון מדויק על השיניים והחניכיים של המטופל ומבטיח שהשתל יוחדר בדיוק רב, לרוב בגישה זעיר-פולשנית. שיטה זו מעניקה את הדיוק הגבוה ביותר ומאפשרת בטיחות מרבית. מבחינת זמנים מרגע הצבת השתל עלינו להמתין שישה חודשים עד לבניית השן העתידית ובלסת התחתונה יש להמתין שלושה חודשים.
מהם הפתרונות השיקומיים המרכזיים המוצבים על גבי שתלים?
לרוב, עם החדרת השתלים יודבק על גביהם כתר זמני המיוצר מאקריל ומאפשר לשמור על מראה אסתטי ועל פונקציונליות השיניים עד להתאחות השתלים בעצם הלסת והתקנת השיקום הסופי. השיקום הסופי כולל כתרים או גשרים (מספר כתרים מחוברים יחד המוצבים על כמה שתלים), העשויים מחרסינה מאוחה למתכת או מזירקוניה.
האם ישנם מקרים בהם לא ניתן לבצע השתלת שיניים?
התקדמות הטכנולוגיה הובילה לכך שכיום ניתן לבצע השתלות שיניים גם במצבים מורכבים יותר, כמו במצבים שבהם קיים מחסור קיצוני בעצם. עם זאת, במקרים מסוימים שבהם סיכויי הצלחת הפעולה נמוכים מאוד, נעדיף שלא לבצע השתלת שיניים ולבחור בפתרונות שיקומיים אחרים, כמו תותבות. כמובן שלא נבצע שתלים בילדים ומתבגרים, זאת בשל כך שהשיניים והלסתות מצויות עוד בצמיחה. סיבות אחרות שאינן מאפשרות לבצע את הפעולה כוללות מצבים חמורים של סוכרת שאינה מאוזנת, מקרים מסוימים בהם קיים מצב של אוסטיאופורוזיס המטופל על ידי תרופות ספציפיות ועוד. ההחלטה בנוגע לביצוע הפעולה תתקבל רק לאחר ביצוע של בדיקה קלינית מקיפה, בחינת ההיסטוריה הרפואית וביצוע של בדיקות הדמיה נדרשות.
מהן ההנחיות למטופל לאחר השתלה? כיצד צריך לנהוג כדי להבטיח את הצלחת הטיפול?
במהלך ביצוע ההשתלה ובעיקר אחריה יש לקיים משטר נטילת האנטיביוטיקה, בהתאם להנחיית הרופא המטפל. זיהומים מהווים גורם מוביל לסיבוכים לאחר ההשתלה ולכשלון השתלים ועל כן נטילת אנטיביוטיקה חשובה לאין ערוך והיא משפרת משמעותית את סיכויי הצלחת הפעולה. לעיתים, הרופא המטפל ינחה גם על נטילה של סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת כדי להקל ולשפר את מהלך ההחלמה. חשוב לשמור על ההיגיינה של האזור המושתל גם בתקופת קליטת השתל, זאת באמצעות צחצוח במברשת רכה על-פי הנחיות הרופא. באשר לתזונה, חשוב להתמיד בתזונה רכה במשך כל זמן הריפוי, ובפרט בחודשיים הראשונים. לאחר השתלת שתלים דנטליים יש להימנע מפעילות גופנית בעצימות גבוהה כי להפחית ככל הניתן את הסיכוי לדימום.
מה צופן העתיד בכל הנוגע להשתלות שיניים?
אחד החידושים האחרונים בתחום הוא שילוב בין אמצעים דיגיטליים לאופטיים במהלך ביצוע הפעולה. מדובר במעין מערכת ניווט ממוחשבת המראה לרופא המטפל בכל רגע נתון את המיקום המדויק בעצם הלסת. מערכת מתקדמת זו המכונה לעיתים GPS כירורגי, מספקת לרופא המטפל מעין הנחיה בזמן אמת לגבי מיקום, זווית ועומק קידוח השתל אל עצם הלסת, תוך התחשבות במבנים אנטומיים חיוניים. בשילוב עם שימוש במיקרוסקופים כירורגיים אשר הפך נפוץ ביותר מתאפשר דיוק מקסימלי במהלך פעולת ההשתלה ובהליכי השתלת עצם. בדומה לכלל תחומי הרפואה, גם תחום השתלות השיניים ושיקום הפה צפוי להיות מושפע עמוקות משילוב של טכנולוגיות מתקדמות, ובראשן בינהמלאכותית מערכות AI עשויות לשפר את הליך התכנון והאבחון באופן דרמטי על ידי ניתוח צילומי CT , זיהוי אוטומטי של אזורים עם חוסר עצם והצעת תוכנית הטיפול האופטימלית המותאמת אישית לכל מטופל. כך, ניתן יהיה להפחית עוד יותר את הסיכוי לסיבוכים, לשפר את יעילות הטיפול ולקצר את זמני ההמתנה עד להתקנת השיקום הסופי.
הכתבה בשיתוף עם ד"ר שרון ינושבסקי, רופא שיניים ובעלים של מרפאת השיניים רב תחומית בבית יצחק. ד"ר ינושבסקי הוא בעל ניסיון רב בתחום השתלות השיניים ושיקום הפה
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
נסיגת חניכיים 
השתלת שיניים 
צילום רנטגן 
