פורום טיפולי פוריות - עמוד 1132

שלום,בנושא מתן זריקות פרוגסטרון ,דעתי היא שתמיד יפה שעה אחת קודם

תודה רבה פרופסור אשכנזי היקר, האם יש הריונות שמתחילים עם פרוגרסטרון כ"כ נמוך ומתפתחים באופן תקין?

בהריון ספונטני ערכי הפרוגסטרון משמעותית נמוכים יותר ובכל זאת מתפתח הריון תקין,טווח הערכים שאיתו התחיל ההריון שלך בהחלט תקין,אולם צריך לספק פרוגסרון בכמות סופר פיסיולוגית על מנת למנוע חסך שעלול לסכן את תהליך ההשתרשות

תודה רבה פרופסור יקר אתה מדהים!!

שאלה נוספת, קיבלתי זריקה של 50 מל יום כן יום לא. האם ממולץ לקחת את הזריקה כל יום? ועד מתי לוקחים אותה? הבנתי שיש זריקה נוספת של 500 מל שאותה לוקחים פעם בשבוע. מה ההבדל בינהן? מי מהן עדיפה?

פרופסור יקר, אתמול קיבלתי זריקת פרוג' 50 מ"ל והיום (סליחה על התיאור) הקרינון יצא לא לבן כמו שיוצא בדר"כ אלא יצא כגושים חומים (כמו דם) אציין שאין לי דימום על התחתונית, האם צריך לדאוג? האם אפשר לעשות משהו? האם כדאי לבקש להגביר את תמיכת הפרוג' לזריקות 50 מל כל יום ולא יום כן יום לא? סליחה על כמות השאלות אני פשוט נמצאת בחששות גדולות מאוד להתיחסותך אודה יום טוב

הזרקה של 50מ״ג אחת ליומיים מספיקה בהחלט ,אין צורך בשלב זה להוסיף פרוגסטרון רטרד 500מ״ג

בנסיבות שאת מתארת ניתן לתת זריקת פרוגסטרון יומית של 50מ״ג

לאחר זריקת הפרוגרסטרון הוא אכן עלה ביום ה12 היה 32.3 והיום ביום 14 49.8 E2 עלה מ539 ביום 12 ל1545 ביום ה14. לצצערי נראה כי הבטא לא עולב האופן תקין ביום ה10 - 65 (מדובר בבלסטוציסיטם) ביום ה12- 136 ביום ה14- 206 האם קיים עוד סיכוי (אני אעשה בדיקה נוספת בעוד יומיים) אבל האם מנסיונכם הרב ייתכן מצב להריון תקין? כבר עברתי הפלה בשוע 5 לאחר שהבטא לא עלתה באופן תקין, והחששות שלי גדולים מאוד

שלום,למרות שהביטה עלה בצורה גבולית בין היום ה-12-14 עדיין אין להספיד את ההריון ויתכן שבסופו של תהליך ההריון עוד עשוי להיות תקין

פרופסור יקר, היום ביצעתי בדיקה בה ערך הבטא ירד ל129 היה לפני יומיים 206 הפר״ ירד מ49 ל38 הרופא שלי ביקש שאמשיך עם התמיכה ומחר אבצע בדיקה נוספת, אני לא מבינה מה הטעם ואשמח לדעת מה את חושב? זו ההפלה השניה שלי בשבוע 5 (הסיבה שהופננו להפריה היא בגין הזרע של בעלי מורפולוגיה 0) האם ייתכן שגם משהו אצלי לא תקין? האם יש בדיקה מסויימת שאתה חושב שכדאי לי לבצע?

שלום,צר לי על הכשלון הנוסף,קיוויתי שלמרות העליה הגבולית התוצאה תהייה תקינה,אני משתתף בצערך

בוקר טוב, בת 25 וחצי אני בהריון בשבוע 7 אתמול ביצעתי בדיקת דם פרוגסטרון 105.6 התוצאה האם זה תקין? אין לי בעיות פוריות ברקע

אני בהריון בשבוע 6+6 ככל הנראה הוא אינו תקין עקב אי עליה גבוה של הבטא.. 1.10 411 3.10 769 10.10 1550 15.10 1815 בבדיקת א.ס שק הריון בגודל 7 ממ. שלשום התחיל דימום שהתחיל להתחזק אתמול ומצווה בכאבי מחזור. היום, 15.10 ביצעתי בדיקת פרוגסטרון וערך הבדיקה היה 4.8 כנראה שזו הפלה שניה בחצי שנה האחרונה. האם יש קשר בין רמת הפרוגסטרון הנמוכה לאי התפתחות ההריון שכן תמיכה באמצעות הוספת פרוגסטרון הייתה יכולה למנוע את ההפלה?

ערב טוב פרופסור החזרתי ב14.8 שני עוברים של יום 5 וב24.8 הבטא הייתה 172 והפרוגרסטרון היה 41 . היום ביצעתי שוב בטא יצא 361 והפרוגרסטרון מאוד ירד 14.5 מה אני אמורה לעשות קראתי שזה לא טוב שיורד הפרוגרסטרון??

ערב טוב פרופסור החזרתי ב14.8 שני עוברים של יום 5 וב24.8 הבטא הייתה 172 והפרוגרסטרון היה 41 . היום ביצעתי שוב בטא יצא 361 והפרוגרסטרון מאוד ירד 14.5 מה אני אמורה לעשות קראתי שזה לא טוב שיורד הפרוגרסטרון??

עברתי הפלה בחודש 5 לצערי הרבה גילו לי אחרי ההפלה שהיה לי חיידק ברקמה איך אני מןנעת את זה בהריון הבא שלא יקרה לי את זה עוד הפעם

רחם בריא, עם רירית בעובי המתאים, חיוני להתפתחות הריון - החל מהשתרשות הביצית המופרית וכלה בגדילה תקינה של העובר. אבל מה קורה אם אתם עושים את הכול נכון, אך רירית הרחם דקה מדי? חלון ההזדמנויות להשתרשות העובר ברירית הרחם מתקיים בין הימים 19-23 במחזור סדיר, בן 28 ימים. תזמון הפרשת ההורמונים ושיתוף הפעולה בין גורמים המשפיעים על מבנה התאים ברירית הרחם מביאים להתפתחות מתאימה שלה ומכשירים אותה לקלוט את הביצית המופרית (בלסטוציסט). מהם השלבים בצמיחת רירית הרחם? רירית הרחם מתחילה לצמוח ולהתעבות מיד עם קבלת המחזור ובהמשך השלב הפוליקולרי (החלק הראשון של המחזור, שלב ההתפתחות של הזקיק, שנמשך עד הביוץ), בהשפעת האסטרוגן. לאחר הביוץ, בעקבות הפרשת הפרוגסטרון, רקמת רירית הרחם נעשית צפופה ואחידה יותר. התחדשות רירית הרחם בכל מחזור תלויה באספקת הדם דרך רשת כלי הדם שבשכבה הבסיסית שלה, הנושרת בכל מחזור עם קבלת הווסת. רשת כלי הדם ברירית חושפת אותה לחמצן בלחץ חלקי גבוה. יחד עם צמיחת הרירית הפונקציונלית על גבי שכבת רירית הרחם הבסיסית, יורד לחץ החמצן בצורה משמעותית ומאפשר את השתרשות העובר. אולם כשרירית הרחם נשארת דקה והלחץ החלקי של החמצן בשכבת הרירית הפונקציונלית נשאר גבוה, נמנעת הפרשת גורם הקרוי VEGF (או vascular endothelial growth factor). האחראי להתפתחות כלי הדם של הרירית, וכתוצאה מכך ישנה התפתחות דלה של רירית הרחם ונוצרים רדיקלים חופשיים הפוגעים בעובר ומונעים את השתרשותו. מהו עובי רירית הרחם הרצוי לקליטת הריון? אפשר להעריך את מצב רירית הרחם, כגון עובי ומבנה התאים, וכן זרימת הדם בתוכה לקראת מועד ההשתרשות, בעזרת אולטרסאונד וגינלי (מתבצע על ידי מתמר דק מיוחד דרך הנרתיק). העובי המינימלי של רירית הרחם שנדרש להשתרשות תקינה של העובר הוא בסביבות 7 מ"מ, למרות שדווחו הריונות גם כשעובי רירית הרחם היה 4 מ"מ בלבד. ראוי לציין ששיעור ההשתרשות עולה משמעותית כשעובי רירית הרחם גדול מ-9 מ"מ. מהם הגורמים לרירית רחם דקה מדי? ישנם מספר מצבים המשפיעים על עובי רירית הרחם ועלולים לפגום בהתעבותה: 1. רמות נמוכות של אסטרוגן בריאות רירית הרחם ותקינות המחזור בכלל תלויות ברמות מספיקות של אסטרוגן. אצל נשים שסובלות מאל-וסת (חוסר במחזור בגיל פוריות) גם רירית הרחם תהיה דקה יותר בשל רמות נמוכות של הורמון האסטרוגן. הטיפול: מתן אסטרוגן לבד או בשילוב עם הורמונים אחרים ובדיקת התגובה של רירית הרחם. אם הטיפול אינו יעיל, יתכן שישנה בעיה באספקת הדם לרירית הרחם או שקיים נזק לרקמת הרירית. 2. בריאות לקויה של הרחם נזקים בעקבות פעולות כירורגיות בחלל הרחם (כמו גרידה, ניתוחי פוליפים ברחם, תיקון מחיצות, ניתוח קיסרי), זיהומים כרוניים, מחלות מין או מחלות דלקתיות של האגן (שפוגעות בחצוצרות, שחלות או הרחם) עלולים להוביל לירידה באספקת הדם לרירית הרחם ולגרום לנזק רקמתי (לפעמים גם לשכבת הרירית הבסיסית) ולצלקות ברחם,הפוגעים בתפקודו וביכולת השתרשות העובר. לפעמים הנזק נרחב כל כך עד שהוא גורם להידבקויות תוך רחמיות ומצריך ניתוח. במצב של הידבקויות בתוך הרחם יינתן למטופלת אסטרוגן בטבליות לבליעה או דרך הנרתיק למשך מספר שבועות, לפני ואחרי הניתוח, לצורך הכנת רירית הרחם. 3. אספקת דם לקויה לרירית הרחם בעיות באספקת הדם לרירית הרחם עלולות לפגוע בהתפתחותה, העיבוי שלה ושל בלוטות המרכיבות אותה, ולגרום לה להישאר דקה, כך שלא תוכל לקלוט את הביצית המופרית. ישנן סיבות שונות לירידה באספקת הדם לרחם:כמו במצב של שרירני רחם: השרירנים עצמם, ההסתיידות שלהם, או הטיפול בהם עלולים ליצור לחץ על כלי דם המזינים את רירית הרחם, ולשבש את אספקת הדם לאזורים מסוימים של הרחם. 4. שימוש באיקקלומין לאיקקלומין (כלומיפן) יש אפקט אנטי-אסטרוגני והוא מוביל להגברת הפרשה של ההורמונים GnRH ו- FSH, בתקווה להביא בסופו של דבר לביוץ. אך שימוש חוזר במספר מחזורי טיפול באיקקלומין גורם להצטברות אחת הנגזרות שלו בגוף ועלול להפחית את יכולת האסטרוגן לעודד את התעבות רירית הרחם עד שישה שבועות לאחר סיום הטיפול. 5. חשיפה ממושכת לגלולות או לפרוגסטרון שימוש ממושך בתכשירי פרוגסטרון או נטילת גלולות למניעת היריון עם ריכוז פרוגסטרון גבוה קשורים להתנוונות רירית הרחם. ככל שהאישה השתמשה בתכשירים אלו זמן רב יותר, כך הסיכון לרירית רחם דקה גדול יותר. 6. רקע בלתי מוסבר ייתכנו מקרים של רירית רחם דקה באופן כרוני על רקע בלתי מוסבר. מהן שיטות הטיפול המקובלות לשיפור רירית רחם דקה מטרת הטיפול הינה הגברת זרימת הדם לרירית הרחם באופן ישיר או עקיף, במטרה להביא לשיפור איכות רירית הרחם ועובייה. הדבר נעשה בעזרת חומרים הבאים: 1. אספירין במינון נמוך (אם כי סקירת מחקרים עדכניים מצאה כי לשיטה זו אין עדיפות מבחינת שיעור ההשתרשות). 2. פנטוקסיפילין שמשפר את זרימת הדם, עם או בלי ויטמין E, עשוי לשפר את הצמיחה של רירית הרחם ואת שיעור ההשתרשות. 3. סילדנפיל (כן, החומר הפעיל של ויאגרה!), תרופה המרחיבה כלי דם וכך משפרת את אספקת הדם לאברי הרבייה והרחם. טיפול זה יעיל גם לאחר ניתוח להפרדת הידבקויות תוך רחמיות. 4. הוספת ויטמין E (עם או בלי ארגינין) משפרת את תגובת האפיתל הבלותי של רירית הרחם ומעודדת יצירת כלי הדם המזינים את הרירית. מהן השיטות החדישות לשיפור רירית הרחם? מחקרים עדכניים מצביעים על אמצעים חדישים לשיפור התפקוד של רירית הרחם, שלא הגיבה לטיפולים הקודמים: 1. עירויים חוזרים לרירית הרחם עם G-CSF - Granulocyte colony-stimulating factor: מדובר בחומר שיכול לגייס תאי אב לאזור הפגוע ברירית הרחם ולעבות אותה. הוא ניתן ביום מתן זריקת הביוץ (HCG) ויומיים מאוחר יותר, לפני החזרת העוברים לרחם. הזלפה איטית של החומר לרחם עשויה לשפר את התגובה של רירית הרחם ולסייע להליך ההשתרשות. 2. שימוש בתאי אב (stem cells): שימוש בתאי אב ממקור עוברי או מרקמה כלשהי בגוף עשוי להביא להתמיינות תאי האב המושתלים ברירית הרחם לתאי רירית רחם. טיפול זה עשוי להצמיח רירית תקינה באזור הפגוע, למשל לאחר גרידה או ניתוחים, ובכך לאפשר עיבוי טוב יותר של רירית הרחם ולשפר את שיעור ההריונות המתקבלים במצבים של רירית פגועה ודקה.

רק אוסיף, במידה ורלוונטי, שהמחזור שלי סדיר מאוד (כל 25 יום) והמשקל תקין. תוצאות אנדוקרינולוגיות ביום 3 למחזור: LH- 5 FSH- 6.2 E2- 222 Progesterone- 2. לפני שנה וחצי הייתה לי ציסטה דרמואידית בשחלה שהוסרה בניתוח