פורום טיפולי פוריות - עמוד 147

להלן מיגוון הטיפולים בהתאם לאיתור האטיולוגיה לבעיית הכשל החוזר בהשרשה: הטיפול בחולים עם RIF מהווה אתגר לרופאים. הוא כולל התערבות באורח חיים לצד טיפולים תרופתיים ובדיקות מיוחדות. כמצוין, נדרשת בניית תכנית טיפולית פרטנית על ידי רופא המומחה בפריון ואמבריולוג מנוסה, בשיתוף המטופלים. התערבות בסגנון חיים - השמנת יתר (BMI ≥ 30) או תת משקל (BMI < 19) יכולים להשפיע לרעה על תוצאות הרבייה, לכן מומלץ להגיע לציון BMI תקין לפני טיפול IVF-ET. מחקרים שונים הראו כי ירידה במשקל לטווח קצר לפני IVF-ET הייתה קשורה לשליפה של יותר ביציות המתאימות לתהליך. עישון - נשים המתכננות הריון צריכות להפסיק לעשן ולהימנע מעישון פסיבי, כדי להגיע לתוצאות טובות יותר של IVF-ET, כמו גם בני הזוג. אלכוהול - יותר מיחידת אלכוהול אחת ביום יכולה להפחית את היעילות של IVF-ET וצריכת אלכוהול מופרזת עלולה להזיק לאיכות הזרע. לכן, זוגות עם RIF צריכים להפחית את צריכת האלכוהול ליחידה אחת או שתיים בשבוע ואף להימנע באופן מוחלט. הפחתת לחץ ומתח הקשור גם ל- RIF - התערבויות בסגנון חיים כגון תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה ואפילו התערבויות פסיכולוגיות עשויות להפחית מצוקה פסיכולוגית ולשפר תוצאות עתידיות של IVF-ET. מתן פרוטוקול טיפולי אופטימלי - יש להתאים למטופלת פרוטוקול מתאים לגירוי יתר שחלתי מבוקר (COH). מתן הורמון GnRH antagonist בשלב הלוטאלי יכול לשפר את קצב ההשתלה במחזורי הזרקת זרע תוך ציטופלזמית (אחת משיטות ה-IVF). סיוע בבקיעה בנביטה מסייעת (AH) - עוברים שעברו טיפול בקידוח (AH) בהעברת עוברים מוקפאים/מופשרים הראו שיעור השתלה גבוה יותר אך ללא עלייה בשיעור ההריון. עם זאת, בחולים עם כישלון חוזר ובמיוחד מעל גיל 38, AH עשוי להועיל. אי החזרת עוברים ברמות אסטרוגן מוגברות בצורה חריגה - במחזור טרי הדבר עלול להשפיע על המבנה והקליטה של רירית הרחם ולכן יתכן ששיעורי ההשתרשות של העוברים הטריים במחזורים אלו יהיו יותר נמוכים מאשר במחזורים מוקפאים-מופשרים. העברת בלסטוציסט - בחולים עם RIF עם תגובה שחלתית טובה, שיעורי ההשתלה של מחזורים טריים היו גבוהים משמעותית בהעברת בלסטוציסט (שלב עוברי מוקדם). העברה של בלסטוציסטים במחזורים מוקפאים-מופשרים עשויה גם היא להיות בחירה טובה עבור חולים עם RIF. אימונותרפיה – טיפולים המגבירים את הסבילות החיסונית של האם-עובר. ביופסיות רירית הרחם ודגימת דם היקפית מציעים שיטה להעריך את המצב החיסוני של האם ורציונל לטיפולים אימונותרפיים. גלוקוקורטיקואידים - סטרואידים המשפיעים על מערכת החיסון. הם יכולים להיקשר לקולטן על תאי uNK ולהקטין את מספרם. השימוש במטופלות IVF שלא במחזורי ICSI העלה את שיעורי ההריון עם מובהקות סטטיסטית גבולית. שימוש בפרדניזולון בחולות עם חיוביות של נוגדנים ולפחות שני כשלים קודמים של IVF יכול לשפר את תוצאות ההריון. אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) - מורכב מנוגדנים של תורמים בריאים. טיפול זה יכול להגן על העובר ממערכת החיסון האימהית בשלל מנגנונים. IVIG ביחד עם אספירין והפרין יכול להגביר את שיעורי ההיריון בחולים עם RIF. הטיפול ניתן לפני העברת העובר ונמשך עד לזיהוי דופק עוברי, או שניתן לאורך כל ההריון אחת ל-3 שבועות. מדכאים חיסוניים - כמו טקרולימוס - מדכא דחייה חיסונית של העובר. ציקלוספורין, מדכא חיסון נוסף, עשוי לשפר את ההשתרשות על ידי השריית סובלנות חיסונית לעובר. מטופלות עם RIF הדגימו שיפור ברור בשיעורי ההשתרשות בשימוש בתכשיר. אינטרליפים - תחליב שומן המכיל גליצרין, שמן סויה ופוספוליפידים של ביצים, המשמשים לתזונה דרך הוריד. שימוש באינטרליפים יכול לווסת את מערכת החיסון ולסייע בהשתרשות במצבים אלו, אם כי אין מספיק ראיות לצורך שימוש שגרתי ב-RIF. טיפול חיסון-לימפוציטים (LIT) - זהו טיפול שיכול לווסת את האיזון החיסוני בממשק העובר והאם על ידי מתן לימפוציטים מבן הזוג. כמה מחקרים מצאו כי LIT עשוי להועיל עבור RIF, אך חשוב להיות מודעים לסיבוכים האפשריים. אספירין – מסווגת כתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית ומשמשת גם כנוגד קרישה. מבחינת הרבייה, אספירין תורמת להפחתת הדלקת ברחם ולשיפור אספקת הדם, מה שעשוי לשפר את קליטת רירית הרחם. במחקר לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין קבוצת הטיפול באספירין וקבוצת הביקורת ביחס לשיעורי השתלות והריון. הפרין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH) – ל-LMWH בדומה להפרין יש אפקט נוגד קרישה שעשוי למנוע פקקת שליה ולווסת את שגשוג רירית הרחם. עם כישלון IVF קודם וקרישיות יתר, שימוש ב-LMWH הראה עלייה משמעותית בשיעורי ההשתלות וההריון. במטופלות RIF נמצא שיפור משמעותי בשיעורי לידות החיים והפחתה בשיעורי ההפלות. עירוי תוך רחמי של גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) - hCG יכול להיקשר לקולטנים ברירית הרחם ולווסת את קליטת רירית הרחם בחולי RIF. העירוי ניתן בדרך כלל במהלך שלושת הימים לפני העברת העובר. תאים חד-גרעיניים היקפיים בדם (PBMC) - תאים חד גרעיניים כגון מונוציטים ולימפוציטים יכולים לגרום להפרשה של חלבונים מתווכי חיסון וגורמי גדילה, שנראים מועילים לעובי הרירית ולקליטה. יעילות דומה עשויה להיות מושגת באמצעות מתן פלזמה עשירה בטסיות - PRP (מוצר דם עצמי המכיל ריכוז גבוה של טסיות דם)ע"י שחרור גורמי גדילה שונים המביאים להיווצרות כלי דם, התפשטות תאים, התמיינות ושינוי התגובה החיסונית המקומית. גורם מגרה מושבה גרנולוציטים (G-CSF) - הוא ציטוקין (מתווך חיסוני) המיוצר על ידי תאי חיסון שונים. כיום הוא משמש כטיפול משלים לחולים עם היסטוריה של RIF או RPL ורירית דקה. מחקרים הראו עלייה בשיעורי ההיריון לאחר עירוי תוך רחמי או הזרקה תת עורית של G-CSF במהלך העברת עוברים טריים וגם קפואים. ביופסיה של רירית הרחם – הסרה מקומית של רירית הרחם עשויה להכין אותה להשתלה, זאת על ידי עידוד הפרשת ציטוקינים ומניעת עיכוב הבשלת רירית הרחם. ראיות באיכות מחקר בינונית הוכיחו כי שריטות רירית הרחם ביום 7 של המחזור הקודם וביום 7 של מחזור ה-ET (בו מוחזר עובר אחד או יותר אל הרחם) משפרים את שיעורי לידות החי וההריון בחולות עם שני מחזורים קודמים. במטופלות עם כשל אחד קודם, התקבלו שיעורי לידות חי גבוהים יותר בקבוצת שריטות רירית הרחם. בדיקת קליטה של רירית הרחם (ERA) – בדיקה המייצרת תעתיק של ביטוי גנים מסוימים ברירית הרחם ובאמצעותה ניתן לבצע מעין העברת עוברים "מותאמת אישית" לכל מטופלת. אנטיביוטיקה – משמשת לזיהומים בחולות עם אנדומטריטיס כרונית השכיחה במטופלות עם RIF. במחקר שנערך, מטופלות עם RIF ואנדומטריטיס כרונית קיבלו טיפול אנטיביוטי פומי, וההשפעה הוערכה על ידי היסטרוסקופיה עם ביופסיה. התוצאות הראו עלייה משמעותית בשיעורי ההריון ולידת החי תחת הטיפול. היסטרוסקופיה - מטופלות עם תוצאות היסטרוסלפינגוגרמה (הדמיה של הרחם והחצוצרות) תקינות מראות לעיתים ממצאי היסטרוסקופיה חריגים. היסטרוסקופיה היא כלי אבחון וטיפול רב ערך שיכול להסיר נגעים קטנים ברחם ולשחזר את צורת חלל הרחם. תיקון של הרחם בצורת T היה קשור לשיעורי לידות חיים גבוהים ולשיעורי הפלות נמוכים בחולות עם אי פוריות ראשונית והיסטוריה של הפלות חוזרות. בחירת עוברים - שימוש בצילום עוקב של העוברים לאורך התפתחותם, באמצעותו ניתן לגלות ממצאים שישפרו את יכולת הבחירה של העוברים הראויים ביותר מה שעשוי לסייע ב-RIF. בדיקה גנטית טרום השרשה - שימוש בבדיקת PGT-A לניתוח המבנה הכרומוזומלי של עוברים יכול לסייע בבחירת העוברים ולהביא לשיעורי השתרשות אופטימליים. טיפול בגורם הזכרי - ניתן לבחור זרע באחד מהאופנים הבאים: ICSI - שיטה בה מתבצעת החדרה סלקטיבית של תא זרע לתוך הביצית. בחירה לפי מראה - במיקרוסקופ, בחירה כזו אינה אידיאלית ועלולה להחמיץ פגמים הקשורים במבנה ה-DNA של הזרע. IMSI - בחירת תאי זרע בסקירת מיקרוסקופ המגדיל פי 6,000 לצורך ביצוע ICSI, עם שיעור מופחת משמעותית של פגמים ב-DNA של הזרע. נראה כי הליך זה מועיל ומשפר שיעורי הריון קליניים. שיטת PICSI - בחירת זרע בזכות זיקה לחומר הקרוי Hyaluronan המפתחת בשלבים הסופיים של הבשלתו, דבר המהווה אינדיקטור לאיכות הזרע והפוטנציאל שלו לייצר הריון בר קיימא. פרופ' אשכנזי יעקב (ג'קי) הינו מומחה בעל שם בתחום הפריון, פוריות האישה, פוריות הגבר ומחלוצי מחלוצי הרופאים שהתמחו ועסקו בתחום הפריה החוץ, בעל קליניקה פרטית בה מוצע מיגוון רחה של טיפולי פוריות, פוריות האישה,הגבר וההפריה החוץ גופית

בהמשך להודעה שכתבתי, חשוב לי להבהיר שאני 5 שנים בטיפולי ivf עקב בעיה חמורה אצל בעלי. היינו מטופלים המון שנים בבית חולים פרטי והיינו מכוונים לא נכון, עברנו רופא והוחלט שבעלי יעבור ניתוח מיקרוטסה. בעלי עבר את הניתוח לפני שלושה חודשים. הקפיאו לו זרע

בחירת פרוטוקול אלטרנטיבי עשויה להיטיב

בבקשה אם תוכל להתייחס

עד השבוע ה־20 להריון מותר להשתמש בפירוקסיקם (ברקסין) במינון המקובל. יש להשתמש במינון הנמוך ביותר שהוא עדיין יעיל למשך פרק הזמן הקצר ביותר האפשרי. החל מהשבוע ה־20 להריון מומלץ להימנע משימוש בתרופות מהמשפחה של נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) בלי להתייעץ עם הרופא.

בדיקת ה-AMH מצביעה על העדר רזרבה שחלתית מצב המדמה בלות מוקדמת

תודה על התגובה. אז מה בעצם הטיפול לזה. אנחנו מנסים לשמר את הפוריות. מנסיונך עם נתונים כאילה איך ממשיכים?

נראה שבעתיד יהיה צורך להעזר בתרומת ביציות להשגת היריון

יש מה לעשות?להגביר תמיכה?אני לוקחת 6 כדורי אוטרגסן (3 פעמים בוקר 3 פעמים ערב)ו3 פעמים ביום פרוגינובה

שלום פרופ.עשיתי היום שיום בדיקת דם. E2 עלה קצת מ881 ל889 הפרוגסטרון ירד מ 55.5 ל 40.7 הבטא עלתה ל 28

תודה על המנה פרופ. הרופאה שלי אמרה לי להדוק בטא שוב יום א,במידה ונמוך לעלות לבית חולים. יש לציין שעברתי הריון חוץ רחמי לפני 4 חודשיים

שלום פרופ. היום 4 ימים אחרי הבטא שיצאה 13.יצא לי 178. מראה שתקין?

סליחה לפני 4 ימים היה 28 היום 178

.

היום ה12 אחרי החזרת עובר בלוציסט יום 5 , הבטא יצא 6 יש סיכוי להכפיל או שאבוד?? :-(

לא נראה כהיריון תקין

לא נראה בעייתי

שאיבה היתה ביום חמישי והחזרה יום ראשון. זה אומר שזה עובר יום 2 או 3? ( קראתי במקומות שונים שיום ההפריה נחשב יום 0)

נראה תקין

יש דופק והעובר גדל ל7.8 ממ ( היה 3.2 ממ לפני שבוע עם דופק) עדיין קיים הפרש של 6 ימים בגיל הריון האם זה תקין?

מצריך מעקב

מ3.2 ממ ל7.8 ממ בשבוע והפער בימים לא גדל האם זה קצת מרגיע?

עדיין יש סיכוי להיריון תקין

לא נראה תקין

היום- יום שלישי, הבטא יצאה 137 לעומת 109 בראשון. אמרו לי להמשיך תמיכה ולחזור על הבטא בחמישי שוב. האם יש טעם בכלל להמשיך תמיכה? הבטא עלתה ביומיים מ109 ל137 האם יש עוד סיכוי שזה יהיה משהו תקין?

לא נראה כהיריון תקין

אם הזרקת האוביטרל התרחשה מעל שבוע מהבדיקה הרי שקיים סיכוי שהנך בהיריון

חזקה על הרופא שלך שיבצע את כל פאנל הבדיקות הייעודיות לבירור הסטטוס של הפלות חזרות ויציע לך פתרון בהתאם