פורום טיפולי פוריות - עמוד 1780

תודה רבה לך איש יקר, התשובה שלך מעודדת אותי מאוד. מתי לדעתך כדאי לבצע בדיקת בטא? אם אבצע מחר לדעתך יהיה מה לראות? תודה רבה שימחת אותי. :)

פרופ' אשכנזי שלום רב, יו"מ 20 ערכתי שוב בדיקות: E2- 589 pro-48.9 lh-3.2 ירידה משמעותית בערכי הפרוגסטורן. מ- 68.8 לערך הנ"ל. האם להספיד את החודש?? :( תודה רבה.

במידה ואני בשבוע שישי ומצליחה לשתות רק כליטר ביום. מה זה עושה? איך זה משפיע? אני לא שותה הרבה בכלל במהלך היומיום הרגילים שלי ועכשיו בהריון מצליחה לעלות עד כליטר ביום...

ציפיתי שהפסים בטווח ה2000 יהיו מלאים בהתאם לכך שהבטא מכפילה עצמה כל יומיים שלושה. יש פסים ב25 פסים ב100 פסים ב500 ופסים ב2000 כמו שציפיתי שיהיו אינם. זה ממש מדאיג אותי שהיא לא הכפילה עצמה (לפני שלושה ימים בבדיקת דם יצאה בטא 1016).

מה אני צריכה לעשות בנידון? אם ההכתמות הפכו להיות בהירות ורק בניגוב יש סיכוי שזה עדיין בסדר?

התחיל לי דימום :( למה זו שוב הפלה? מה עושים במצב כזה? אני מותשת פיזית ונפשית.

יש עדכון כי הייתי המיון. ישנו דימום. בבדיקה גניקולוגית לא ראו זאת בצוואר הרחם וחושבים שזה הגיע מהרחם. אמרו שאין לדעת מה זה אבל שק ההריון תואם לשבוע 5. קוטר 5.5 מ"מ עשו לי בדיקת בטא (יום רביעי 2.11 היתה 1016) שתוצאה היום ה5.11 3600. אלה חדשות טובות שהיא הוכפלה לא? מה יכול להיות הדימום ומה לעשות? אמרו לי לחכות בסבלנות ולעשות בטא בעוד יומיים ואולטראסאונד עוד שבוע וחצי. יש משהו אחר שהיית ממליץ?

תודה רבה על תשובתך. הרופא שלי ממש לא מדבר במונחים של הפרוגסטרון אף על פי שבתחילה כשנודע לי על ההריון נסיתי לשמוע ממנו על כך. הוא אמר לבוא עוד שבוע וחצי שבועיים לאולטראסאונד ושבינתיים אין מה לעשות... האם כדאי ללכת לרופא אחר שכן יתן לי את הזריקות פרוגסטרון?

הייתי במיון בגלל דימום בשבת. אלה ההבחנות משם- שק הריון בחלל הרחם שק הריון בגודל 5.5 נצפה שק חלמון בחלל הרחם הודגמו מס' מבנים היפואקוגניים בקוטר 3 מ"מ מנח רחם: קדמי אורך 49 מ"מ מבנה שק הריון: סדיר קוטר שק: 5.50 מ"מ שק חלמון: נצפה קוטב עוברי: עדיין לא נצפה ממצא טפולתי: RO מכילה מבנה הטרוגני בגודל 23*23  מ"מ היכול להתאים ל CL LO ללא ממצא חריג הערות לבדיקה: בחלל הרחם הודגמו מספר מבנים היפואקוגנים הגדול בקוטר 3 מ"מ. בטא: 3600. היום הייתי אצל רופא שאמר זהוא יכול לתת לנ נרות כבל זה כבר לא יעזור בשלב זה של ההריון לשבוע חמידי. בכל אופן עשיתי בדיקות דם (לאחר יום וחצי מהבדיקות במיון)- בטא - 8328 E2 - 884 פרוגסטרון - 113.9 1. כל מה שרואים ברחם וכל הבדיקות מהמיון תקינות? 2. הבדיקות מהיום תקינות לעומת מה שהיה במיון? 3. יש סיכוי שהדימום שפסק היה השרשה מאוחרת או מה זה יכול להיות? 4. מה עליי לעשות כרגע? לחכות לאולטראסאונד ב16/11 כמו שהורו לי? תודה!

הייתי במיון בגלל דימום בשבת. אלה האבחנות משם- שק הריון בחלל הרחם שק הריון בגודל 5.5 נצפה שק חלמון בחלל הרחם הודגמו מס' מבנים היפואקוגניים בקוטר 3 מ"מ מנח רחם: קדמי אורך 49 מ"מ מבנה שק הריון: סדיר קוטר שק: 5.50 מ"מ שק חלמון: נצפה קוטב עוברי: עדיין לא נצפה ממצא טפולתי: RO מכילה מבנה הטרוגני בגודל 23*23  מ"מ היכול להתאים ל CL LO ללא ממצא חריג הערות לבדיקה: בחלל הרחם הודגמו מספר מבנים היפואקוגנים הגדול בקוטר 3 מ"מ. בטא: 3600. היום הייתי אצל רופא שאמר שהוא יכול לתת לי נרות פרוגסטרון אבל זה כבר לא יעזור בשלב זה של ההריון לשבוע חמישי. בכל אופן עשיתי בדיקות דם (לאחר יום וחצי מהבדיקות במיון שהבטא הייתה 3600)- יצא כך: בטא - 8328 E2 - 884 פרוגסטרון - 113.9 השאלות שלי הן: 1. כל מה שרואים ברחם וכל הבדיקות מהמיון תקינות? 2. הבדיקות מהיום תקינות לעומת מה שהיה במיון? הבטא הוכפלה בסדר? 3. יש סיכוי שהדימום שפסק היה השרשה מאוחרת או מה זה יכול להיות? (היה אדום אדום ועכשיו מועט וחום) 4. מה עליי לעשות כרגע? לחכות לאולטראסאונד ב16/11 כמו שהורו לי? תודה!

לא נתנו לי מרשם. תוצאות הבדיקות תקינות אבל לגבי הממצאים ברחם? והבטא הכפילה עצמה טוב?

אודה לתשןבתך

תוצאות מיום ראשון 6/11/2016: LH- 1.7 אסטרדיול 1453 פרוגסטרון<1.2 ממצאי אולטרסאונד: רירית 7.3 אסטרוגנית ימין: 20,16,14,15,15 שמאל: 21,15 הנחיות: יום שני ב-22:00 אוביטרל. יום שלישי : קיום יחסים. יום רביעי ב-7:45 הזרעה. נתוני ההזרעה: נפח : 5 מ"ל אחרי השבחה: 0.5 ריכוז: 11 אחרי השבחה: 10 % תנועה: 55 אחרי השבחה: 66% % תנועה טובה: 12 אחרי: 22 % תנועה בינונית: 43 אחרי: 44 שאלות: 1. לאן נעלמה הצ'יסטה? 2. אודה לחוות דעתך בנוגע לאופן הטיפול וסיכויי ההצלחה. 3. האם יש סיכוי להריון בנתוני זרע כאלה? תודה רבה

משהו נוסף.. קיבלתי תמיכה בנרות לשימוש החל ממחר(היום השלישי ) לאחר הזרעה,לא נותנים את התמיכה בדרכ באותו יום?

מתקבל הרושם שעל פי הנתונים שציינת סיכוייך די טובים להרות במחזור הנוכחי.בהזדמנות זאת אסקור בקצרה את הבירור והטיפול האפשרי במקרה של כישלון חוזר: ההגדרה של כישלון חוזר של טיפולי הפריה חוץ גופית משתנה, לעתים, בין יחידה אחת לשנייה. באופן כללי, ניתן לומר שכשלון להרות לאחר 3-5 מחזורי טיפול של הפריה חוץ גופית, למרות החזרה של לפחות עובר אחד בדרגה טובה - ייחשב ככישלון חוזר. ניתוח הסיבות לכישלון חוזר צריך לבחון את כל הגורמים האימהיים והעובריים, המשפיעים על הליך ההשתרשות. בכך נעסוק במאמר זה. מהם הגורמים האימהיים העשויים להשפיע על כישלון חוזר של טיפולי הפרייה חוץ גופית? 1. אנטומיה של הרחם: פגמים מולדים ברחם, כגון: רחם מחיצתי או דו קרני או פגמים נרכשים, העלולים להופיע ברבות השנים. כך, למשל: שרירנים תת ריריים, פוליפים, היווצרות הידבקויות ברחם או הצטברות נוזל בחצוצרה, נוכח חסימתה (הידרוסלפינגס) בעקבות פעולות ניתוחיות כירורגיות או דלקת ברחם - כל אלה עלולים לשבש את הליך ההשתרשות של העובר ברחם. זיהוי מצבים אלה נעשה באמצעות צילום רחם (היסטרוסקופיה, אולטרסאונד, לפרוסקופיה או אולטרסאונד תלת מימדי). במרבית המצבים האלה, ניתן לטפל באופן ניתוחי - ולשפר את נתוני הרחם, לקראת השתרשות בעתיד. 2. קרישיות יתר: מצב מולד, העלול לגרום להפרעות בזרימת הדם לרירית הרחם - ובכך להפריע להתפתחות תקינה של הרירית ולפגום בהליך ההשתרשות. מצב זה יכול להיות סיבה אפשרית גם להפלות חוזרות. זיהוי ההפרעה וטיפול הולם עם נוגדי קרישה (קלקסן low- molecular weight heparin (LMWH)) עשוי להיטיב עם הליך ההשתרשות ולהסתיים בהריון מוצלח. לנשים עם תסמונת של נוגדנים כנגד פוספוליפידים (APLA) , מתן סטרואידים ואספירין במינון נמוך עשוי להיות מועיל. תוספת של נוגדי קרישה, החל ממועד ההחזרה נמצא יעיל אף הוא. 3. בעיה במערכת החיסון: זהות אנטיגנית (במערכת ה-HLA) בין הבעל והאישה עלולה להוות בעיה הגורמת לכישלון השתרשות והפלות חוזרות. מתן אמיונוגלובולינים תוך ורידי IVIG במועד ההחזרה, ומנה נוספת בעת זיהוי דופק עוברי - עשוי לסייע במצב זה. מאחר שטיפול זה הינו יקר מאוד ומצוי עדיין במחלוקת, יש לשקול את האופציה הזו כאופציה אפשרית - לאחר שלילת כל האפשרויות האחרות. טיפול נוסף (שנוי במחלוקת) הינו מתן של תמיסה מרוכזת (20%) של שומנים תוך ורידית. תמיסה זו עשויה להקטין את הפעילות של ציטוקינים - גורמים המעורבים בהליך ההשתרשות; וכמו כן להקטין את הפעילות הציטו טוקסית של תאים הקרויים NK (natural killer), העלולה לפגוע בהליך ההשתרשות של העובר. 4. זיהומים: גורמים זיהומיים שקטים באברי הרבייה, מסוג כלמידיה ומיקופלסמה - יכולים להיות אחראיים לדלקת כרונית ברירית הרחם (המצויה בשיעור של כ-30%) ולמקרים של כישלון חוזר בטיפולי הפריה (זיהום כזה עלול לשבש את הליך ההפריה ולמנוע אותו). 5. רירית הרחם: במהלך המחזור ההורמונלי, רירית הרחם עוברת שינויים מורפולוגיים וביולוגיים, המכשירים אותה לקליטת עובר והשתרשותו (בזמן חלון ההשתרשות, המשתרע על פני מספר ימים). השינויים המורפולוגיים המתחוללים ברירית הרחם ניתנים לזיהוי באמצעות בדיקת אולטרסאונד הנעשית בשלב הפולי קולרי (לפני הביוץ) - לעובי רירית הרחם והמראה המורפולוגי שלה יש קורלציה טובה, לניבוי פוטנציאל ההשתרשות: עובי רירית הרחם המינימלית הרצויה: בין 6-8 מ"מ. לעיתים, במצבים של רירית דקה במיוחד, לאחר פרוצדורות ניתוחיות, נעשים ניסיונות של מתן אסטרוגן במינונים גבוהים (דרך הפה או דרך הווגינה), מתן אספירין, מתן ויאגרה, מרחיבי דם, ויטמין E; ניסיונות נוספים לשיפור ההשתרשות נעשים במתן HCG, לאחר החזרת עוברים במחזור מוקפאים, מתן חומר הקרוי LIF - ציטוקין הנוטל חלק בהליך ההשתרשות (שנוי במחלוקת לגבי יכולתו לשפר את סיכויי ההשתרשות). ישנם ניסיונות לשפר את עיבוי רירית הרחם ויכולת ההשתרשות של הרירית, באמצעות שטיפות חוזרות של הרחם עם חומר הקרוי stimulating factor (G-CSF) granulocyte colony - לפני ההחזרה של העוברים. מספר עבודות מצביעות על האפשרות של גירוי הרחם, באמצעות גרימת פציעה מקומית באמצעות פיפל (קטטר לביצוע ביופסיה מקומית של רירית הרחם): פעולה כזו עשויה, לטענתם, לשפר את סיכויי ההשתרשות. ייתכן כי שחרור מקומי של גורמי גדילה וגורמים המעורבים בהליכים דלקתיים, מסייעים לרירית הרחם בהליך ההשתרשות. מהם הגורמים העובריים העשויים להשפיע על כישלון חוזר של טיפולי הפרייה חוץ גופית? 1. הגורם הגנטי: פגם גנטי מהווה הסיבה המרכזית לכשל ההשתרשות של העובר - ולהפלה. הן האישה והן הגבר יכולים ליצור גמטות פגומות גנטית, במיוחד אם הם נשאים של טרנסלוקציה כרומוזומלית מאוזנת. מוזאיקות: ורסיה של כרומוזומים וחסרים של חומר גנטי, אחראים להיווצרותם של עוברים פגומים גנטית, בשיעור גבוה, אצל אותם בני זוג הנושאים אותה. זיהוי הפרעה זו אצל בני הזוג, לאחר ביצוע קריוטיפ או רצף גנטי, מצדיק את הפנייתם לטיפול הפריה עם אבחון גנטי טרום השרשתי של העוברים (לפני החזרתם לרחם). לעומת זאת, אין כיום המלצה לבצע אבחון גנטי טרום השרשתי אצל זוגות הסובלים מכישלון חוזר שהינם בעלי קריוטיפ תקין. 2. Zona pellucid מעטפת הביצית Assisted hatching נמצא שסיוע לעוברים בנביטה באמצעים מכניים, כימיים או באמצעות לייזר - עשוי לשפר את ההשתרשות, במיוחד בקבוצת הנשים עם פרוגנוזה גרועה, כמו נשים מבוגרות מעל גיל 38 או לאחר כישלון חוזר, או בנוכחות עוברים עם איכות ירודה. 3. תנאי הגידול של העוברים: לעיתים תנאי הצמיחה של העובר במעבדה אינם מספקים סביבה ותנאים ראויים לצמיחה תקינה של העובר, שעשוי להתפתח טוב יותר בסביבה טבעית, כמו בהחזרה ישירה לאחר הפרייתו לחצוצרה (העובר). zygote intra fallopian transfer (ZIFT) - לחצוצרה; או גידול העוברים בנוזל תרבית מיוחד, לשלב בלסטוציסט (יום 5 להתפתחות העובר), או החזרה כפולה, או גידול העוברים בנוזל תרבית רקמה החופף לתנאי הגידול, כמו למשל ברקמה של רירית רחם, שנלקחה מהאישה. מצב זה תורם לעובר גורמי גדילה רצויים - ומרחיק חומרים טוקסיים לעובר. גידול העוברים לבלסטוציסטים מאפשר סלקציה טובה יותר של עוברים, שהבשילו לשלב של בלסטוציסט - ומאפשר סינכרוניזציה טובה יותר של רירית הרחם, בהתאמה לחלון ההשתרשות של הרירית. 4. הגורם הזכרי: כל המחקרים המדעיים מצביעים על התרומה המכרעת של הזרע בהיווצרות עובר תקין בעל פוטנציאל השתרשות. לפיכך, תא זרע אופטימאלי להפריה צריך להיות עם מבנה גרעין תא הזרע ומערך מיטוכונדריאלי (גופיפי האנרגיה) תקין, כדי למנוע כישלונות חוזרים בטיפולי הפריה חוץ גופית. כיום, קיימות שיטות לזיהוי ואיתור פגמים אלו המשפרות את בחירת הזרע הראוי ביותר להפריה ובכך מעלות את הסיכוי להריון – דבר העשוי להקל על בעיות כלכליות, נפשיות ואישיות, שהן מנת חלקם של זוגות רבים החווים כישלונות חוזרים של טיפולי פוריות. נזקים כאלה ל-DNA של הזרע עלולים להיגרם בהשפעת גורמים סביבתיים ואורח חיים (עישון, זיהום סביבתי, צריכת סמים, השמנת יתר, תרופות, מחלות וזיהומים). פגמים אלו מתאפיינים בחוסר יציבות של שרשראות ה-DNA, וכתוצאה מכך, גורמים ליצירת עוברים פגומים בעלי איכות מורפולוגית ירודה, שיעור הריונות נמוך, שיעור השתרשות נמוך ושיעור הפלות גבוה. בעקבות כך, התפתחו מספר שיטות לבחירת הזרע לצורך ביצוע הפריה ב-ICSI שבה מבוצעת החדרה סלקטיבית של תא זרע לתוך הביצית. בין השיטות הנמצאות כיום בשימוש: • בחירה לפי מראה: במיקרוסקופ, בחירה כזו אינה אידיאלית ועלולה להחמיץ פגמים הקשורים במבנה ה-DNA של הזרע. • שיטת IMSI: Intracytoplasmic injection of morphologically selected spermatozoa)) - בחירת תאי זרע, לצורך ביצוע ICSI, עם שיעור מופחת משמעותית של פגמים ב-DNA של הזרע, בחירה כזו נעשית בסקירה של מיקרוסקופ המגדיל את תא הזרע פי 6,000. • שיטת PICSI: בחירת זרע, בזכות זיקה לחומר הקרוי Hyaluronan - הזרע מפתח בשלבים הסופיים של הבשלתו יכולת להתקשר לחומר זה. דבר המהווה אינדיקטור לאיכות הזרע והפוטנציאל שלו לייצר הריון בר קיימא. • בחירת עוברים: האפשרות של שימוש ב-Time-lapse imaging - צילום עוקב של העוברים בזמן התפתחותם עשוי לגלות ממצאים שישפרו את יכולת הבחירה של העוברים הראויים ביותר - ויסייע לשפר את התוצאות הטיפוליות, בקרב נשים עם כישלון חוזר. • כמו כן, יתכן שאבחון גנטי טרום השרשתי של בלסטוציסטים (עוברים ביום 5 להתפתחותם, באמצעות שיטתCGH Comparative genomic hybridization; או אף באופן יותר מדויק array CGH (a-CGH) (הרצף הגנטי) - עשוי להיות בעתיד לתועלת לקבוצה זו של נשים, עם כישלון חוזר בטיפולי הפריה. פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי הוא מומחה בעל שם בתחום הפריון, פוריות האישה, פוריות הגבר והפריה חוץ גופית.

תודה רבה על התשובה המפורטת והמהירה.ובכל זאת,האם לטיפות האף שאני צורכת באופן קבוע כדוגמת אוטריווין יכולה להיות השפעה שלילית על ההשתרשות?ובנוסף,היות שמדובר בתרומת ביצית ,האם ייתכן שמערכת החיסון של הגוף שלי דוחה את העוברים?אציין שבפעם שנקלטתי היו לי כאבים משמעותיים ביום ההחזרה (ממש תואם לפי זמני השתרשות של בלסטו)ואילו בשאר הפעמים לא חשתי דבר אך גם לא היתה השתרשות...

א. אם התורמת כבר מזריקה ועוד שבוע אמורה להישאב, מה המשמעות? כל המחזור נפסל או שאפשר לטפל בזה בטווח של 8 ימים? ב. אם זה משהו כזה משמעותי, למה זה לא נכלל במסגרת הבדיקות ששולחים את הגבר לעשות? יחד עם איידס, צהבת וכד'? לא כדאי לשקול להכניס את זה לרוטינת בדיקות?